Sep clase 3

Respondan brevemente:1. ¿Cuál es el problema principal que los trae aquí?

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2. ¿Qué han hecho Uds. al respecto para resolverlo?

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3. ¿Qué esperan Uds. de esta consejería?

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4. Los siguientes son problemas comunes en muchos matrimonios. Favor de marcar área (s) dónde tienen algún problema:

Hijos Finanzas Desajuste sexual Incompatibilidad Parientes Enfermedad Religión Alcohol o drogas

“Ofrecemos respuestas para hoy y esperanza para el futuro”

Caso # ________

HISTORIAL DE CONSEJERIAHombre:

Nombre y Apellidos: _________________________________________________

Edad: ______ Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Estado Civil: _______________

Mujer:

Nombre y Apellidos: _________________________________________________

Edad: ______ Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Estado Civil: _______________

Dirección:__________________________________________________________

Urb., distrito:_______________________________________________________

Teléfonos: (casa)_____________ (cel.)_____________ (e-mail) ______________

Nombres de hijos: sexo edad de él / ella / nosotros / / / / / / / / / /

Consentimiento informado

La Iglesia Bautista Esperanza Viva es una asociación sin fines de lucro y los servicios de consejería que ofrecemos son gratuitos a entera voluntad del solicitante. El consejero mantendrá absoluta reserva de toda información, excepto en casos que atenten contra la ley, la vida y la salud.

Firmas: ___________________________ ____________________________

1

Fecha: ____________________________

2

Fecha Motivo de la visita Consejero(s)

2.

4.

6.

8.

10.

12.

14.

16.

18.

20.

22.

24.

26.

Fecha Motivo de la visita Consejero(s)

3

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

4

HISTORIA DE LA SESIÓN - CONSEJERÍA FAMILIAR

Caso # __________ Sesión # ______ de ______ sesiones planeadas Fecha: __________

Consejero: ____________

Hombre: _________________________________ edad__ Mujer: _________________________________

edad___

Estado Civil: ___________ por ___ años Hijos: _____________________________________________________

Evaluación de tarea de la semana pasada: Tarea asignada:

Temas para tratar hoy:

Anotación de lo que el consejero debe hacer:

Resumen de la sesión: Subjetivo; Objetivo; Análisis; Plan Asuntos a evaluar

Salvación

Recursos espirituales

Conocimiento bíblico

Crecimiento espiritual

La capacidad de la

pareja

El compromiso de la

pareja

Naturaleza y tipo de

problemas

Los recursos externos

5

Niveles de problemas observados:

Corazón:

Acciones:

Sentimientos:

Problemas para tratar en el futuro:

Amor: Deseo sexual (epithumia), Romántico (eros), Afecto (storge), Amistad –filial (phileo), Amor incondicional (ágape)Planes: espiritual; financiero; educacional; parientes y suegros; relación de pareja; la salud y el recreo

6

Historia Personal y Evaluación del Problema

Nombres y Apellidos: ________________________________________________________ Edad: ______ Referido por: ___________________________________________________

Historia Educacional y Laboral Secundaria completa: Sí / No ¿Hasta que año? ____ Universidad completa: Sí / No ¿Hasta que año? ____ ¿Otros estudios superiores? _________Título: _________________ Profesión: ____________________Trabajo actual: ________________________________________ ¿Desde cuándo? ________Trabajos previos: ____________________________________________________________Metas futuras de trabajo: ______________________________________________________

Historia Familiar Estado civil: (soltero / novio / conviviente / casado / separado / divorciado / viudo)Cónyuge (o novio): _______________________________________________ Edad: ___Note dirección y teléfonos si son diferentes del cliente: _________________________________________________________________________Educación: ________________________________________________________________Trabajo actual: __________________________ Pasado: ____________________________Religión/Iglesia _____________________________________________________________¿Su cónyuge está dispuesto venir para consejería? Sí / No / No séAños de matrimonio: ____ Años de convivencia: ____ Años de noviazgo: ____Edad cuando empezó (matrimonio / convivencia): Hombre: ___ Mujer: ___¿Se separaron alguna vez? Sí / No / ¿Cuándo? _____________________¿Empezó trámites de divorcio alguna vez? Sí / No / ¿Cuándo? ________ ¿Quién?_________Describa brevemente matrimonios y compromisos previos de cada uno: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Sus padres viven? Sí / No ¿Dónde? _____________________________¿Sus suegros viven? Sí / No ¿Dónde? ____________________________¿Cuántos hermanos ____ hermanas____ mayores tiene?¿Cuántos hermanos ____ hermanas____ menores tiene?Explique si fue criado por otra persona aparte de sus padres? __________________________

Hijos:Nombres de hijos: sexo edad de él / ella / nosotros

/ /Estado

civil

¿Dónde vive?

/ / / / / / / /

Describa la composición actual del hogar: (dibuja genograma atrás) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evelyn Decker de Stone, MS, Consejera Bíblica Profesional Teléfono: 9-9913-6601

Describa la historia familiar de problemas emocionales o trastornos psiquiátricos: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Historia Médica:Evalúe su salud: Muy buena / Buena / Regular / Declinando / otra: _____________________Su peso aproximado: ____ Cambios recientes en su peso: + - ___K Enumere enfermedades, accidentes o hospitalizaciones importantes que ha sufrido (actuales o pasados) con fechas aproximadas: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Lo anterior lo limita en alguna manera? Sí / No Describa: ___________________________¿Está tomando actualmente medicamentos? Sí / No ¿Cuáles y dosis? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Fecha del último examen médico: ___________ Resultado: __________________________ Su médico: _____________________________ Dirección: __________________________

Enumerar enfermedades que sufren parientes cercanos: __ Hipertensión __ Diabetes __ Colesterol __ Cardiovascular__ Pulmones __ Hígado __ Hepatitis __ Riñones__ Cáncer __ Anemia __ Infarto __ Tumores__ Tiroides __ Cirugías __ Alzheimer’s __ Bipolar __ Depresión clínica __ Esquizofrenia __ Paranoia __ Otra ___________________________________________________________________________Historia de Abuso Químico:¿Ud. usa/ ha usado drogas? Sí / No ¿Cuándo?_______ ¿Cuáles? _______________________Fecha de la última vez que se drogó: ___________ Tipo y cantidad: ____________________¿Toma Ud. alcohol? Sí / No Frecuencia: ____________________Fecha de la última vez que tomó: ___________ Tipo y cantidad: _______________________¿Ha estado en un Centro de Rehabilitación para drogas o alcohol? Sí / No¿Dónde y cuándo? ___________________________________________________________¿Fuma Ud.? Sí / No ¿Cuántos por día/semana?____ ____¿Ha intentado dejar de fumar? Sí / No ¿Cuándo?_______

¿Cuántos vasos toma por día de café? ____ té ____ gaseosa con cafeína? ____¿Qué cantidad de chocolate consume por día? ___ ___________________________________________________________________________Historia Emocional ¿Ha tenido algún trastorno emocional severo? Sí / No ¿Cuándo? _____________________¿Anteriormente ha recibido psicoterapia o consejería profesional? Sí / NoPsicólogo o consejero:__________________________________ Fecha: ________________

Psicólogo o consejero:__________________________________ Fecha: ________________

¿Internado? Sí / No ¿Cuándo y dónde? __________________________________________¿Cuál fue más beneficioso? ____________________________________________________¿Cuál fue menos beneficioso? __________________________________________________

¿Tiene problemas con el sueño? Sí / No ¿Cambios últimamente? ______________________


Aproximadamente ¿Cuántas horas duerme cada noche? _____________________________¿A qué hora: se acuesta? ____ se duerme? ____se despierta? ____ se levanta? ____Escoja las palabras que mejor describe a Ud. ahora: activo ambicioso seguro nervioso persistente trabajadorimpaciente impulsivo malhumorado nervioso excitable imaginativotranquilo serio tratable tímido bondadoso simpáticointrovertido extrovertido líder quieto duro sumisosolitario desconfiado sensible temeroso ocioso inciertodepresivo atractivo divertido melancólico obstinado cohibidoOtras: ___________________________________________________________________________¿Ha sentido alguna vez que las personas lo observan? Si / No ¿Cuándo? ________________¿Los rostros de las personas alguna vez le parecen distorsionados? Si / No ¿Cuándo? ______Algunas veces ¿tiene dificultades para distinguir las caras de otros? Si / No ¿Cuándo? _____Algunas veces ¿tiene dificultades para calcular distancias? Si / No ¿Cuándo? ____________¿Ha tenido alguna vez alucinaciones? Si / No ¿Cuándo? ____________________________Algunas veces ¿ha visto, escuchado, o olido cosas que otros no pueden? Si / No ¿Cuándo? _Algunas veces ¿los colores le parecen demasiado brillantes o opacos? Si / No ¿Cuándo? ___¿Tiene oído muy agudo? Si / No ¿Cuándo? _______________________________________¿Tiene temor de viajar en carro o en avión? Si / No ¿Qué teme? _______________________¿Ha sufrido recientemente alguna pérdida de una persona cercana? Sí / No Explique: ________________________________________________________________________________¿Ha sufrido recientemente alguna pérdida por algún revés serio en lo social, comercial o de otro tipo? Sí / No Explique: ____________________________________________________¿Actualmente hay algo en su vida que causa stress psicosocial? Sí / No Explique: ___________________________________________________________________________________¿Tiene historia de abuso (físico / sexual / emocional)? Sí / No Explique: __________________________________________________________________________________________¿Ha leído algún libro o página web buscando respuestas a su problema actual? Sí / No Explique: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________Historia EspiritualReligión: ___________________________________________________________________

¿A qué iglesia asiste actualmente? _______________________________________________

Dirección: __________________________________________________________________

Pastor: ____________________________________ Teléfono: ________________________

Asistencia mensual a la iglesia: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 + veces (encierre el número)

¿Ha sido bautizado? Sí / No ¿Cuál iglesia?____________________ ¿Cuándo? ___________

Se considera Ud. una persona religiosa? Sí / No / No sé

¿Cree Ud. en Dios? Sí / No / No sé

¿Ora a Dios? Nunca / a veces / con frecuencia

¿Ha llegado Ud. al punto en su vida espiritual donde puede decir con seguridad que si

muriera hoy en la noche iría al cielo? Sí / No / No sé

¿Si pasara, por qué piensa que Dios debe permitirle entrar su cielo? ____________________

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Si ha recibido a Jesucristo como Salvador, ¿qué cambios han sucedido en su vida después de

su salvación? _______________________________________________________________

¿Lee la Biblia? Nunca / a veces / con frecuencia / diariamente


Sep clase 3

Education

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