Sepsis Neonatal
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GUADALUPE BUENO ARIASJUAN JOSE FONSECA MATA
Definición
Síndrome clínico secundario a la presencia de agentes microbianos y sus productos biológicos en sangre y líquidos corporales, los cuales dan lugar a una serie de alteraciones bioquímicas en diversos tejidos
Principal causa de mortalidad neonatal en el mundo
EPIDEMIOLOGIAMéxico 8-15 casos por cada 1000 NVMortalidad 11/1000 NV
En función de la edad de presentación la SN se divide en:
Temprana tardía
TempranaPor vía vertical:Ascendente del tracto genital materno,
transplacentaria por bacteriemia materna o durante el paso por el canal vaginal en el parto
De progresión rápida y alta letalidad
TardíaPor vía horizontalEn medio ambiente (hospitalario,
domiciliario, comunidad)Evolución menos dramática y menor letalidad
EtiopetogeniaEn temprana
Mas frecuente E coli
Serratia
Enterobacter
Menos frecuentes Streptococo grupo B Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Haemophylus influenzae
Citrobacter sp Mycoplasma
Ureaplasma Chlamydia
Gardnerella vaginalis
EtiopatogeniaEn tardía:
EtiopatogeniaTambién:
Factores de riesgo
Factores de riesgotransnatales
Procedimientos invasivos Monitorizacion
terapeuticos
Estado inmunológico del RN
Características del microorganismo
Factores de riesgoposnatales
Estancia hospitalaria prolongada
Procedimientos invasivos
Factores de riesgoEl RN tiene una menor capacidad de
respuesta protectora a la infección:Reservas de neutrofilos disminuidaCélulas que dan origen a serie blanca son
inmaduras por lo tanto disminuye la producción
Retardo en migraciónAlteración en la agregaciónAlteración en respuesta a estímulos
quimiotácticos
Factores de RiesgoDisminución en act bactericida de neutrofilosDisminución en la adherencia de los
leucocitos a la capa endotelial de vasos sanguíneos
Disminución de macrófagos tisulares en tejido pulmonar (bazo, hígado)
Disminución de función citotóxica
INMADUREZ INMUNOLÓGICA
FISIOPATOGENIAColonización de membranas mucosas – piel
lesionada o infectada / vía transplacentaria /catéteres / líquidos IV – circulación
Bacilos gramnegativos tienen una endotoxina que contiene lipopolisacarido uno de los Ag mas importantes capaz de estimular el proceso inmunológico y mecanismos de daño tisular
Mediadores inflamatoriosFactor de necrosis tumoral Estimula PMN
> Permeabilidad vascular
Estimula IL 1, 6, 8, 9
Estimula el factor de activación plaquetario
Estimula producción de ciclooxigenasa
Factor activador plaquetario Estimula la desgranulación de plaquetas
Atracción de eosinófilos
Estimula actividad de neutrófilos
IL 1 Estimula la función de fagocitos mononucleares
Estimula IL 2
Proliferación endotelial y de fibroblastos
Sd de respuesta inflamatoria sistémicaT° >38 o < 36FC > 2 DE para edadFR > 2 DE para edadLeucocitos > 12 000 o < 4 000Bandas > 10%
SEPSISSRISPresencia de microorganismos o invasión de
éstos a tejidos estériles
SEPSIS GRAVESepsis + disfunción orgánicaHipotensión < 2 DE para edadhipoperfusión
CHOQUE SÉPTICOHipotensión o hipoperfusión a pesar de
reanimación con volumen
Sd de falla orgánica múltipleDisfunción orgánica grave en la que la
homeostasis no puede mantenerse sin intervención
Cuadro clínicoSeñalar que la semiología no es tan
específica como en niños mayores.
Diversos procesos pueden alterar la condición del recién nacido.
Difícil monitorización del estado hemodinámico, con una compensación limitada por inmadurez humoral y celular.
Cuadro clínicoSignos y síntomas
Cuadro clínico
Diagnóstico
DiagnósticoBHC
En todo neonato potencialmente infectado
Leucopenia < 5000/mm3
Leucocitosis >25000/mm3
DiagnósticoNeutropenia <1750 /mm3Índice Neutrofilos Inmaduros/Neutrofilos
maduros > 0.2Neutrofilos inmaduros/Neutrofilos totales
> 0.16
Trombocitopenia < 150000 en sepsis secundaria a G (-) y hongos
I/M >0.20
I/T >0.16
DiagnósticoReactantes de fase aguda
Alto valor predictivo negativo
Reactante Valor Referencia
PCR >10 - 20 mg/L 15 mg/L
VSG >15 mm/h
PCT >3 ng/ml 3 ng/ml
DiagnósticoDx específico al documentar la presencia del
patógeno en el hemocultivo.
El aislamiento de microorganismo en otras áreas estériles es indicativo del origen del proceso infeccioso
•Urocultivo•LCR•Exudados perféricos•Frotis vaginal materno•Cultivos de cateter•Aspirados traqueales
Diagnóstico
DiagnósticoA término Prematuro
TratamientoConsideraciones previas
Agentes más probablesCaracterísticas propias de la unidadCapacidad del organismo de penetrar al SNCToxicidad potencial de los fármacosCosto comparativo de los esquemas
TratamientoSepsis de inicio temprano
Ampicilina + aminoglucósido (amika, genta) S. agalactiae Enterococos L. monocytogenes
Cefalosporinas de tercera generación G (-), en especial en meningitis, abscesos, lugares
de reducida penetración
TratamientoOxacilina, nafcilina
Piel, tejidos blandos, osteoarticulares, cateterismo
VancomcinaS. aureus meticilinresistentesEstafilococos coagulasa negativos
Anfotericina B, fluoconazol, 5-fluocitosinaCandidiosis diseminada
Tratamiento
TratamientoTerapia de apoyo
VO suspenderse en fase inicialNutrición enteral o parenteralLíquidos IVCorrección de trastornos metabólicos,
acidobásicos, electrolícticosO2Hemoderivados
TratamientoOtros
Fases iniciales, fármacos presores Mantener resistencias vasculares periféricas
Fases tardías inotrópicos
TratamientoBloqueantes de endotoxinas
Anticuerpos monoclonales contra la cápsula lipopolisacárida
Bloqueantes de citocinasAnticuerpos monoclonales contra TNF αPentoxifilina
Antiinflamatorios generalesCorticoides
TratamientoInmunoglobulinasFactores estimulantes de coloniasTransfusión de granulocitosHemofiltración, plasmaferesis,
exanguineoptransfusión
Bibliografía Gonzalez Saldaña Napoleon. infectologia clinica pediatrica.
septima edicion. editorial Mc Graw Hill. México 2004
Martínez martines R. pediatria. la salud del niño y del adolescente; 6a ed. massson-salvat, México 2010
González Saldaña Napoleón; Infectología neonatal, segunda edición, editorial Mc Graw Hill. México 2006
Coto Cotallo G.D, Ibañez Fernandez A: Protocolo diagnóstico-terapeutico de la sepsis neonatal; BOL PEDIATR 2006; 46 (SUPL. 1) 125-134
Orfali J.L.: Sepsis neonatal. Nuevas estrategias terapéuticas; Rev. Ped. Elec. (en linea) 2004, Vol 1, Nº 1