Sepsis shock septico.
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Séptico
(Sepsis)Bachiller:
Manuel Lugo
C.I. V- 24.308.399
Sección 1
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud – Medicina
Fisiopatología I
Sepsis SRISInfecció
n
Shock
“Envenenamiento de
la sangre”.
“Colisión de las
defensas del
cuerpo contra un
organismo invasor”.
Infección Bacteriemia
SRIS Sepsis
Sepsis Severa
Shock Séptico
De
fin
icio
ne
s Hasta que en 1991 se convocó
a una conferencia “American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine”.
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica: Es el conjunto de fenómenos
clínicos y fisiológicos que resultan de la
activación general del sistema inmune.
Septicemia: Es la presencia de
microorganismos o sus toxinas en sangre y
que suele estar asociada con una enfermedad
grave.
Sepsis: Es una enfermedad en la cual el
cuerpo tiene una respuesta grave a
bacterias u otros microorganismos.
Shock Séptico: Es una afección grave que
ocurre cuando una infección en todo el cuerpo
lleva a que se presente una hipotensión arterial
peligrosa.
Infección se define como el proceso por el
cual ingresan gérmenes a una parte
susceptible del cuerpo y se multiplican,
provocando una enfermedad.
Síndrome de respuesta inflamatoriasistémica (SRIS)
1.-Temperatura corporal de >38,5º C o <36º C;2.-FC de > 90 lpm.3.-FR > 20 rpm o PaCO2 < 32mmHg.4.-Recuento leucocitario > 12.000c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10neutrónicos en banda.
Sepsis SRIS más evidencia de infección.
Sepsis SeveraSepsis más disfunción de órgano, hipotensión o hiperfusión (incluso acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.
Shock SépticoHipotensión (pese a reanimación con liquido) más anormalidades por hiperfusión.
Síndrome de disfunción multiorgánica Alteraciones en la hemostasia del cuerpo.
Relación directa entre el nivel de severidad
y la mortalidad.
• Disfunción de órgano grave 14% y 29% y
crónica tasas de mortalidad del 90-100%.
• Aprox. el 2% son bacteriemias.
• Pacientes hospitalizados y hasta el 75%
UCI.
• La incidencia es mayor en hombres y
recién nacidos.
VentasBact.
Gramnegativas54, 54%
Ventas, Bact.
Grampositivos, 44, 44%
Parásitos
1%
Ventas, Hongos,
1, 1%
Etio
log
ía
Varía de acuerdo con las
características del
paciente, edad, lugar de
adquisición de la
infección.
Condiciones sanitarias
extra e intrahospitalario.
Bacterias GN:•E. coli, Klebsiella y Pseudomonas
Bacterias GP:•Streptococcus pneumoniae y S. aureus
Parásitos:•Toxoplasma gondii
Hongos:•Candida spp.
Fis
iop
ato
log
ía Teniendo
Mecanismo de
inmunosupresión
en la sepsis
•Activación de las cascada de
Inflamación y Coagulación
•Alteraciones de la temperatura
•Alteraciones cardiovasculares
•Alteraciones en otros órganos.
•Síndrome de perdida capilar.
• Apoptosis, entre otras.
La anergia es un estado donde
no hay respuesta frente a un
antígeno.
Producción de anticuerpos, activación de
macrófagos y la presentación de antígenos
respectivamente.
Las células T son anérgicas
cuando fallan su proliferación y
producción de citoquinas.
En sepsis hay una marcada y
progresiva apoptosis que
disminuye el número de
linfocitos B, TCD4 y células
dendríticas.
Alterando
Sepsis Sistema Inmune innato
Bacteremi
a
Bacterias
Gramnegativa
s
Sistema
RE
Estado
séptico
Glóbulos
Blancos
TLR4
Bact. GN
LBP-
LPS
TLR2
Bact.
GP
A.- La Presentación del Antígeno y la
Producción de Citoquinas:
Se une a varias
proteínas
LP
S
Lípido A
Torrente
Sanguíneo
Proceso de
activación
de TNF α
TNF αy IL-1
Determinan
el Shock
séptico
Contacto
Regulación de la
temperatura, resistencia
y permeabilidad vascular,
la función cardíaca y la
médula ósea.
Efectos
Respuesta
proinflamatorias y
antiinflamatoria
Activación de
Leucocitos
Polimorfonucleares
Lesiones tisulares
con disfunción de
distintos órganos.
En los pacientes sépticos
la coagulación
intravascular diseminada
(CID) aparece
frecuentemente.
Producida por Células
CD4+ y se producen por
una
respuesta de las TNFα y
IL1Activación del Proceso de
Coagulación
Recientemente se ha
demostrado que el sistema
de coagulación es activado
por productos bacterianos.
La activación del sistema
de coagulación y la
coagulopatía
microvascular son parte de
la respuesta del huésped a
la infección.
Por parte de la enzima
trombina, que es
responsable de la
formación del trombo.
Disfunción vascular y adhesión leucocitaria. El depósito
de fibrina produce microtrombos en la circulación, lo que
genera isquemia tisular.
Citoquinas
Manifesta
cio
nes C
línic
as
La septicemia puede comenzar
con:
•Escalofríos
•Fiebre alta
•Respiración acelerada
•Frecuencia cardíaca rápida
Los síntomas progresan
rápidamente a:
•Confusión u otros cambios en el
estado mental
•Manchas rojas en la piel
(petequias y equimosis).
•Shock
Cuando se produce una sepsis se
pueden ver dañados la gran mayoría de
los órganos del cuerpo, por lo que la
clínica es muy variada.
Ocurren 2 alteraciones hemodinámicas:
Shock Caliente o
Precoz
•Fiebre.
•Hiperventilación.
•Piel seca, roja y caliente.
•Gasto cardiaco
aumentado.
•Hipertensión.
•Pulso arterial amplio
Shock Frío o
tardío
•Piel viscosa y fría.
•Cianosis.
•Pulso débil. (Filiforme)
•Disminución del gasto cardiaco.
•Disminución Resistencia
Periférica.
•Hipotensión.
•Hipoventilación.
• Oliguria progresiva y
obnubilación.
Sepsis en otros
sistemasPulmonar
• Síndrome de Distress Respiratorio. SDRA.
• Hipoxemia.
Cardiovascular
• Hipovolemia y taquicardia
• Permeabilidad capilar aumentada.
• Vasoconstricción y saturación venosa mixta.
Renal
• Insuficiencia Renal Aguda
• Oliguria.
Gastrointestinal
• Disminución de la perfusión de la mucosa gastrointestinal.
• Úlceras digestivas
Hepático
• Elevación de las enzimas hepáticas (Ictericia)
Neurológico
• Confusión, agitación o disminución del nivel de conciencia.
• Reducción de la presión de perfusión cerebral y microabscesos.
Hematológicas
• Trombocitopenia
• Leucocitosis
Endocrinas-Metabólicas
• Hiperglicemia
Cutáneos
• Frialdad en la piel y erupciones o lesiones hemorrágicas.
Dia
gnóstico
• Para realizar
el diagnóstico de la
sepsis se requiere la suma
de datos clínicos
y analíticos
• NO existe ninguna
prueba analítica concreta
que permita su
diagnóstico definitivo.
Un examen físico puede mostrar:
• Presión arterial baja
• Temperatura corporal baja o fiebre
• Signos de enfermedades asociadas tales
como:
meningitis, epiglotitis, neumonía o celulitis.
• Alteraciones en el equilibrio acido-básico.
• Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia
de un órgano.
• Los exámenes que pueden confirmar la
infección son:
Hemocultivo
Gasometría arterial
CSC
Estudios de coagulación
TP
TPT
niveles de fibrinógeno
Cultivo de LCR
Cultivo de cualquier lesión cutánea
Conteo de plaquetas
Urocultivo
Otros exámenes pueden abarcar:
Radiografía del tórax.
Elevación en sangre del ácido láctico
Tra
tam
iento
•La sepsis es una enfermedad potencialmente
mortal, hay tratarla cuanto antes y mantener al
paciente muy vigilado.
•NO existe ningún fármaco concreto para tratarla,
siendo necesario un manejo global del paciente.
•Requiere hospitalización donde lo ingresan a
una unidad de cuidados intensivos (UCI).
• Monitorización: Registro continuado en el tiempo de
las constantes vitales del paciente.
• Tratamiento de soporte: Sueros intravenosos o fármacos
vasoconstrictores para la presión arterial.
• Oxigenoterapia.
• Mantener los niveles de glucosa
normales.
• Fármacos antiinflamatorios como los
esteroides.
• Tratamiento antibiótico por vía
intravenosa.
• Tratamiento de la causa.
• Uso de Sedantes.
• Plasma y otros hemoderivados para
corregir cualquier problema en la
coagulación.El shock séptico tiene una alta tasa de
mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del
paciente y su salud general, de la causa de la
infección, de la cantidad de órganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la
rapidez y agresividad con que se inicie la
terapia médica.