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Patología costal en la radiografía de tórax.¿Solo fracturas?

Poster no.: S-0275

Congreso: SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: I. Fernandez Muñoz1, S. Roldán Baños1, I. Fernandez Muñoz2, M.

A. de la Camara Egea1, R. Julián Lázaro1, M. V. Azuara Muslera1;1Zafra, Badajoz/ES, 2Denia, Alicante/ES

Palabras clave: Tórax

DOI: 10.1594/seram2014/S-0275

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Objetivo docente

Los objetivos de este trabajo son:

- conocer la anatomía y el aspecto radiológico normal de las costillas;- determinar los signos más frecuentes que sugieren lesión costal, así como las variantesnormales más comunes;- definir las características de la patología más frecuente que asienta sobre estasestructuras anatómicas: fracturas, patología tumoral, infecciosa y miscelánea.

Para ello se realiza una revisión bibliográfica de los hallazgos más frecuentesencontrados en la anatomía costal en una radiografía de tórax, así como la utilidad deesta técnica tanto en los pacientes asintomáticos como en los que presentan algunaclínica.Revisamos aleatoriamente los estudios de imagen (radiografía de tórax) realizadosen nuestro hospital, tanto a pacientes que realizan su entrada por urgencias como alos de ingreso hospitalario, realizando una selección y describiendo los hallazgos másilustrativos.

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Fig. 1: Placa de tórax normal

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Revisión del tema

- Hallazgos destacables:a) Masas y áreas de esclerosis costal (callo óseo) pueden simular patología pulmonar.b) Sugieren lesión costal: interfase bien definida, lisa y regular con el pulmón. Expansióno destrucción de la costilla adyacente. Área de mayor densidad a lo largo de una costilla.Calcificaciones características.-Variantes normales: poco frecuentes, la mayoría no relevantes y aisladas.Costilla cervical: se diagnostica mejor en Rx columna cervical, más frecuenteasintomática. Sd. del opérculo torácico por compresión del plexo braquial o vasossubclavios.Costillas rudimentarias o hipoplasicas.Costillas intratorácicas (supernumerarias).Costilla bífida.Fusión/ formación de puentes (más frecuentes en I y II costillas).Pseudoartrosis de la I costilla (simula fractura).-Fracturas costales: V y IX más frecuentes.Pueden asociarse a: neumotórax, hemotórax,contusión, laceracíon pulmonar…Especial atención a fracturas de más de un nivel devarias costillas adyacentes (volet costal), fractura de la I costilla como indicador detraumatismo de alta energía, fractura de costillas inferiores (lesiones en el diafragma yórganos del hemiabdomen superior).-Indentaciones costales: secundaria a presión crónica (coartación aórtica).-Patología tumoral:Tumores primarios: poco frecuentes, mayoritariamente las lesiones originadas en launión condrocostal. Exostosis (osteocondroma), es la más frecuente.Otro tumores benignos: osteoblastoma, osteoma osteoide…Islotes oseos (enostosis): 2ª localización tras la pelvis y pueden simular nódulospulmonares.Lesiones malignas: Metástasis: más frecuente (líticas o blásticas). Primarias (el másfrecuente el condrosarcoma. Otros: plasmocitoma, linfoma….).-Infecciones: poco frecuentes. Agudas: destruccion osea focal. Crónicas: reacciónperióstica, secuestro óseo. fiebre TBC.-Miscelánea: Displasia fibrosa (lesión benigna costa más frecuente), granulomaeosinófilo, enfermedad de Paget, hemoglobinopatías (anemias severas y anemia decélulas falciformes), Esclerosis multifocal.

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Fig. 2: Costillas cervicales bilaterales en asintomático. La izquierda articulaanteriormente con la I costilla(flecha).

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Fig. 3: Neumopericardio (flechas negras). Fracturas de las costillas VI y VIIizquierdas(cabezas de flechas negras).

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Fig. 4: Osteocondroma(arco anterior de la V costilla derecha).

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Fig. 5: Condrosarcoma.

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Conclusiones

Las estructuras óseas pasan desapercibidas con demasiada frecuencia en la radiografíade tórax, a pesar de que su evaluación es relativamente fácil de hacer con esta técnica.Una observación sistemática de la caja torácica permite descubrir procesos patológicosprimarios del hueso o evidencias de una enfermedad sistémica, y proporciona pistaspara detectar enfermedades de vecindad.Los médicos, tanto clínicos como radiólogos, deben estar familiarizados con diversasvariantes normales, con el fin de evitar confundirlas con verdaderas anormalidades

Bibliografía