SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012. INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA INESTABLE Marina Pascual Izco. Alumna...
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SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012.INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA
INESTABLE
Marina Pascual Izco.Alumna 6º Medicina.Rotatorio Cirugía. Servicio de Cirugía Pediátrica.Tutor: Dr. Gracia
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PACIENTE VARÓN DE 6 AÑOS DE EDAD...
Acude a la consulta de Urología Pediátrica por presentar escapes de orina
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ANAMNESIS
Antecedentes familiares Antecedentes personales
– No estreñimiento– No encopresis– No problemas motores
Anamnesis orientada a la incontinencia– Inicio de la incontinencia: desde siempre– Frecuencia: 3 o más veces al día– Diurna y ocasionalmente nocturna– Pequeños escapes
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Comportamiento y hábitos del niño– Nervioso, hiperactivo– Hábito retentivo– Urgencia miccional– Hábitos miccionales
¿Orina en los recreos? ¿Micciones muy rápidas?
– Posturas anómalas
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MANIOBRAS RETENTIVAS.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración urogenital: normal Palpación abdominal:
– Abdomen blando– Depresible– No masas– No visceromegalias– No retención heces
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¿ Tiene realmente el niño incontinencia urinaria?
¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta el paciente?
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- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático
- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
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TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
ANATÓMICAS: – Duplicidad – Extrofia vesical
FUNCIONALES:
-Vej. Neurógena “no neurógena”
-Vejiga inestable
-Válvulas uretrales
-Infección urinaria
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TIPOS INCONTINENCIA URINARIATIPOS INCONTINENCIA URINARIA
- diurna y nocturna
- ¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
- ¿con problemas en EEII o no?
Vejiga neurógena
EcoCultivo de O.
AutocateterismoFármacos....
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-diurna y nocturna
-¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
- ¿con problemas en EEII o no?
Duplicidad
UIVCUMS
Tratamiento quirúrgico
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
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• Con/sin ureterocele
• Desembocadura ectópica o no
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- diurna ¿nocturna? ¿diurna y nocturna?
- desde siempre ¿desde hace un tiempo?
- ¿micciones completas? pequeños escapes
-¿problemas en EEII?
- ¿estreñimiento? ¿encopresis?
= Vejiga inestable/
hiperactiva(60% de las I.U. entre 3 y 14 (60% de las I.U. entre 3 y 14
años)años)
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
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VEJIGA INESTABLE . DEFINICIÓN
Incontinencia urinaria debida a una hiperactividad del detrusor, incapaz de inhibir las contracciones y provocando escapes repetidos de orina.
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VEJIGA INESTABLE. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de la incontinencia urinaria:– 20% entre 4 y 6 años– 1,8 a 4,9% niños en edad escolar
Prevalencia de la vejiga inestable:– 60% de la incontinencia urinaria en niños de entre
3 y 14 años
Importancia Ollendick et al. Fears in children. Behav Res Ther.
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VEJIGA INESTABLE. ETIOPATOGENIA
La vejiga inestable se debe a una inmadurez vesical del niño para inhibir las contracciones del músculo detrusor, mediadas por el sistema nervioso parasimpático.
A los 4 años casi todos los niños orinan como un adultoBrazelton estudió 1170 niños y encontró
26% fueron continentes a los 24 meses 52,5% a los 27 meses 85,3% a los 30 meses 98% a los 36 meses
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MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
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MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
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• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
HÁBITOS MICCIONALES
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• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
HÁBITOS MICCIONALES
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MICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓNMICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓN
FAVORECE MICCIÓN INTRAVAGINAL
CON RESIDUO V.
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
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MICCIÓN DIFICULTOSAMICCIÓN DIFICULTOSA
SIN RELAJAR SIN ABRIR PANTALÓN
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
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MICCIÓN ANÓMALAMICCIÓN ANÓMALA
SIN APOYO NI SEPARACIÓN CON HUNDIMIENTO
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RECURSOS SI WC SUCIORECURSOS SI WC SUCIO
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
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MAS RECURSOS: MAS RECURSOS: ““AYUDAAYUDA”” MATERNA MATERNA
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
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•Antes de acostarme hago todos los días los ejercicios de contracción y relajación muscular que me han enseñado.
• Después de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta 15 y me siento otra vez para ver si sale más.
• Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están mojadas me las cambio.
• En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas.• Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una comida.
• No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.
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ANTICOLINÉRGICOS
Oxibutinina 0,2 mg/kg en 3 dosis (Ditropan®) alta afinidad receptores muscarinicos M1 y
M3 nº de episodios de incontinencia-> predictivo
También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ®
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estreñimiento 18% boca seca 17% enrojecimiento facial 13%
taquicardia visión borrosa somnolencia disfagia anorexia
solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento
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