EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

SARA BERNABEU ALACIDR4 MFYC

C.S. JESUS MARÍNTUTOR: MANUEL LÓPEZ PIÑERA

¿ Que vamos a repasar...?➲ Exploración de pares craneales

➲ Sensibilidad, fuerza y reflejos

➲ Signos meningeos

➲ Cerebelo y coordinación

➲ N. OLFATORIO ( I) No se realiza de rutina. Se ofrecen sustancias conocidas que debe reconocer

obstruyendo la fosa nasal contralateral➲ N. ÓPTICO( II)➲ AGUDEZA VISUAL: Tabla Snellen/ Visión de lejos: letras de tamaño decreciente

colocada a 6 metros Visión cercana/Cartilla Janeger: Texto de tamaño

decreciente a 30cm➲ CAMPO VISUAL: Campimetría por confrontación: Colocándose frente al

paciente y moviendo un lápiz del interior al exterior. Explorar los 4 cuadrantes. Escotomas, cuadrantonopsias, hemianopsias.

➲ FONDO DE OJO: Sin dilatar la pupila. Valora la Papila buscando

edema/atrofia

MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA ( III,IV y VI)

➲ III: Fijamos la cabeza con la mano y el paciente sigue

un dedo con la vista en las direcciones cardinales del campo visual.

Signo que indica parálisis -> estrabismo. Elevador del párpado → ptosis palpebral Motilidad ocular intrinseca:

Tamaño y simetría → Anisocoria ( miosis/midriasis unilat)

Reflejo fotomotor directo y consensual: Al iluminar se produce contracción

Del ojo iluminado → DirectoDel ojo contralateral → Consensual

MEDIAL LATERAL

Recto superior III Oblicuo inferior III

R. Interno R. Lateral

III VI

Recto inferior III Oblicuo superior IV

➲ PARÁLISIS III PAR: P. Completa: Ptosis+ ojo hacia fuera+ midriasis P. Incompleta: Ptosis+ ojo hadia fuera + miosis

PARÁLISIS IV PAR: Ojo hacia arriba y hacia fuera.

PARÁLISIS VI PAR: Ojo hacia dentro

N. TRIGÉMINO (V): Motor y sensitivo➲ F. Motora ( Masetero, pterigoideos y temporal) : Abrir la

boca contra resistencia. ➲ F. Sensitiva: S. Tactil/dolorosa facial de 3 ramas. De abajo hacia arriba comparando ambos lados 3 puntos: Frente, labio superior y menton F. Refleja: Estimulando con algodón la cornea

se cierran ambos parpados → Reflejo corneal

NERVIO FACIAL ( VII) Búsqueda asimetrías en expresión facial. Fruncir el ceño, enseñar los dientes. Cerrar los ojos fuerte y el explorador intente abrirlos

( resist) P. FACIAL PERIFÉRICA VS P. FACIAL CENTRAL

½ superior cara-> inervación bilateral (cruzada) P. F. Central: Se conserva la motilidad superior

(frente y ojo) y no la inferior ( labios y mejilla) P. F. periférica: Pérdida de función motora en

porción superior e inferior FUNCIÓN SENSITIVA Y VEGETATIVA:

Pérdida gusto 2/3 ant. Lengua Producción de lágrimas y saliva

➲ N, VESTIBULOCOCLEAR ( VIII )

➲ COMPOT. ACÚSTICO: Percibe el sonido al chasquear dedos en meato externo. Hipoacusia → Rinné y Webber

Rinné + ( normal): C. Aérea > Conducción Ósea. Rinné - ( hipoacusia transmisión): C. Aérea < C. Ósea

➲ Weber: Diapason vibrando en el centro de la frente Normal: Igual sonido en ambos oidos. Weber lateralizado: Se escucha más en un oido que otro.

Hipoacusia de transmisión del oido en que se oye más intenso

Hipoacusia percepción del oido contralateral .

➲ COMPOT. VESTIBULAR: Junto cerebelo regula la coordinación motora, el equilibrio y la marcha. Déficit Funcional → Sind. Vestibular (vértigo) Nistagmus, Marcha en Tandem y Romberg

➲ N. GLOSOFARINGEO ( IX ) Y VAGO ( X )

➲ Contracción simultanea pilares faringeos + reflejo nauseoso al

➲ tocar faringe depresor➲ Elevación simétrica de la úvula → SI LESIÓN se desviación

hacia lado SANO➲ Fonación, disfonía, tos o salivación➲ Pérdida gusto 1/3 post lengua

➲ N. ESPINAL ( XI ):➲ Girar la cabeza/encoger hombros contra resistencia.

➲ N. HIPOGLOSO (XII)➲ Protruya la lengua y la movilice a los lados.➲ SI LESIÓN → desviación hacia lado de la LESIÓN

SENSIBILIDAD- Pide que cierre los ojos- S. táctil, dolorosa y térmica: puntos simétricos de ambos

hemicuerpos, en áreas proximales y distales.- Sensibilidad posicional y vibratoria: áreas distales.

1º S. Táctil: Con un algodón sobre la superficie cutanea Si nota el roce.2º S. Dolorosa: Con un alfiler puncionando la piel hasta que

refiera la aparición de dolor.3º S. Térmica: Se omite (si s. dolorosa normal)4º S. Posicional:

• Moviendo pasivamente art. metataso / metacarpo falángica

• El paciente determinando hacia dónde queda esta.

5º S. vibratoria: • Diapasón vibrando sobre los salientes óseos

ALTERACIONES SENSIBILIDAD

POSITIVOS

- Parestesias: • Hormigueo o adormecimiento, espontáneas,

sin estímulo.

- Hiperestesias:• Estímulos más intensos de lo que realmente

son.

NEGATIVOS:

- Hipoestesia/Anestesia:

• Reducción/anulación de la capacidad de percibir

estímulos.

FUERZA - Graduada escala 1-5:

1/5: Contracción del músculo sin fuerza para mover articulación.

2/5: Mueve la articulación pero no contrarresta la fuerza gravitatoria

3/5: Supera la fuerza gravitatoria, pero no la resistencia activa

4/5: Supera fuerza gravitatoria y cierta resistencia5/5: Fuerza normal

M. Barré: Mantenga los brazos estirados al frente con los ojos

cerrados Observamos si claudica alguna extremidad

M. Mingazzini En decúbito con las piernas semiflexionadas en el aire Valoramos la presencia de claudicación

REFLEJOS

- R. BICIPITAL ( C5, C6): Palpar el tendón bicipital en la fosa antecubital con el brazo

flexionado Colocar el pulgar sobre el tedón y con el martillo golpear el

pulgar

- R. TRICIPITAL ( C5,C6,C7): Con el brazo en reposo flexionado 90º se palpa el tendón

tricipital y golpeamos encima del codo.

- R. ESTILORRADIAL (C5,C6): Con el antebrazo del paciente en reposo sobre el brazo del

explorador. La mano a 45º y en ligera pronación golpeamos tendón

supinador largo- R. ROTULIANO ( L1, L2):

Sentado borde camilla, rodilla flexionada 90º y oscilandoLibremente golpeamos bajo la rótula

CEREBELO Y COORDINACIÓN- Actividad refleja en la que se integran movimientos voluntarios

para que se realicen de forma precisa y armónica.

- Regulada por el cerebelo, vías de la sensibilidad profunda y el centro vestibular y óptico.

- Falta de coordinación → ATAXIA.

- EXAMEN:

- Maniobra dedo-nariz-dedo: Con la punta del dedo indice toque la punta de su nariz y posteriormente el dedo indice del explorador

- Prueba talón-rodilla: En decúbito, el talón colocado sobre la rodilla de la pierna contralateral y lo deslice hacia abajo sobre la cresta tibial

- Movimientos rápidos-alternantes: Haga girar las manos rápidamente en un sentido y en otro → Disdiacocinesias

EXAMEN DE COORDINACIÓN ESTÁTICA: ROMBERG

- Mantenerse en bipedestación con talones juntos

- Primero con los ojos abiertos y después ojos cerrados durante 30 s.

- Estar preparado para apoyar al paciente.

- Positiva: Pierde el equilibrio al cerrar los ojos.• Lesión vestibular/ alt propioceptiva (c.

post)

- Imposibilidad de mantener posición ojos abiertos y cerrados-> Lesión Cerebelo

EXPLORACIÓN DE LA MARCHA

- Camine linea recta y vuelva al punto de partida.

- Valoraremos: simetría, desviaciones, balanceo de los brazos.

- Posteriormente valorar• Marcha puntillas• talones • en tandem.

- Una marcha patológica: MARCHA ATÁXICA.

- Nos ayuda a determinar el sind que padece el paciente.

1º MARCHA CEREBELOSA: • Piernas y brazos separados (aument base

sustentación y brazos como balancín).

• Lesión de un hemisferio cerebeloso → later hacia lado afectado.

2º MARCHA SENSITIVA TABÉTICA:• Lesión s. propioceptiva. No es consciente

de sus extremidades. • Grandes zancadas, golpeando fuerte contra

el suelo.3º MARCHA SEGADOR:

• L. vía piramidal ( paresia ).

• Rozando el suelo con el pie, describiendo un semicirculo.

4º MARCHA PARKINSONIANA: • Pasos cortos, desplazamiento hacia delante

del tronco y disminución del braceo. • Dificultad para iniciar la marcha, se aceleran progresivamente y les cuesta detenerse

(marcha fescineante)

5º MARCHA ESTEPAGE: • L. nervios periféricos

• Pérdida fuerza distal EEII

• Elevar cadera para lanzar el paso y la punta del pie no choque contra el suelo

SIGNO MENÍNGEOS➲ RIGIDEZ NUCA:

– Manos debajo del occipucio, flexionando cuello hasta que barbilla choque con esternón.

– Si rigidez + además dificultad, dolor y espasmos

cervicales➲ S. KERNING:

– En decúbito supino, flexión de cadera y rodilla 90º.

– Posteriormente intenta extender rodilla. Si irritación meníngea dolor en parte post muslo

➲ S. BURZINSKY:

– En decúbito supino se flexiona el cuello.

– Si irritación meníngea flexionará inconsciente ambas rodillas.

GRACIAS

POR SU ATENCIÓN