HIPERMENORREAMaría Dolores Jiménez

MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín

A PROPÓSITO DE UN CASO

Mujer de 34 añosConsulta por astenia, cefalea, presíncope

Palidez piel y mucosasFC 95 lpm

TA 130/70 mmHg

Antecedentes personales:Obesidad

HipermenorreaLigadura tubárica

Hace un año consultó por hipermenorrea y dismenorrea

Tratamiento con Loette 100/20 mcg Dretine 0.03/3mg Ningún tratamiento actual por decisión

propia (no mejoría)

Menarquía 12 añosFM 7-8/28G3P1C1A1

Pruebas complementarias:Analítica urgente Hb 5.6 +

ferropenia

Diagnósticos:1. Anemia ferropénica de origen

ginecológico2. Hipermenorrea

Actitud:1. Tratamiento de la anemia2. Derivación a Ginecología

CUESTIONES

1.¿Cómo se define y se mide la hipermenorrea?

2.¿Se hizo una evaluación adecuada en la primera visita? ¿Fue adecuado el tratamiento anticonceptivo? ¿Se pudo prevenir la anemia?

3.¿Está justificada la derivación a Ginecología?

Característica Menstruaciones normales El sangrado uterino anormal

Frecuencia Cada 21 a 35 días <21 días o 35 días>

Regularidad Ciclos ocurren con una frecuencia bastante constante

Variación de un ciclo a otro de más de 20 días se considera irregular

Volumen 5 * a 80 ml de sangre

Volumen de sangre es difícil de medir. En la práctica clínica, la menstruación pesados se definen generalmente como empapa una toalla o tampón más de cada dos horas o como un volumen de sangrado que interfiere con las actividades diarias (por ejemplo, se despierta del sueño del paciente, las manchas de la ropa o sábanas).

Duración Sangrado durante 5 días Sangrado por> 5 día

Características de la menstruación normal frente a la hemorragia uterina anormal

Hipermenorrea o menorragia

La más frecuente: Distorsión estructura endometrio

Leiomioma Pólipos endometriales Adenomiosis

Otras causas Disfunción anovulatoria Trastorno hemostasia Infección, inflamación: EPI, endometritis Neoplasias Alteraciones tiroideas (muy poco frecuente)

Causas de hipermenorrea

Abordaje de hipermenorrea en

edad fértil

Anamnesis completa Examen físico pélvico y general

Pruebas iniciales bHCG, hemograma

Pruebas analíticas adicionales según otros datos de la exploración: coagulación, TSH.

Cantidad

Gravedad

Etiología

¿Con qué frecuencia cambia de compresa / tampón durante los días de flujo máximo?

¿Cuántas compresas / tampones utiliza durante un solo período menstrual?

¿Es necesario cambiar la compresa / tampón durante la noche?

¿De qué tamaño son los coágulos?

¿Le ha dicho un médico que usted tiene anemia?

Las mujeres con un volumen normal de la pérdida de sangre menstrual tienden a:

cambiar las compresas/ tampones a intervalos ≥3 horas,

utilizar menos de 21 compresas / tampones por ciclo,

rara vez tenga que cambiar la compresa / tampón durante la noche,

tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro,

no tener anemia

Preguntas que debe hacer para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la menstruación

Tratamiento de hipermenorrea

Administración cíclica de progestágenos los días 15-24 de cada ciclo: Medroxiprogesterona (Progevera)

10mg/día Progresterona natural 200-300mg /día

ACO: Levonorgestrel o desogestrel 150mg + Etinilestradiol 20-30-35mg

DIU con levonorgestrel (Mirena) AINEs: Naproxeno, ibuprofeno. Fibrinolíticos: Ácido tranexámico

(Amchafibrin) 3 veces al día durante la menstruación (máx 5 días)

Principales criterios de derivación

de Ginecología

1. Sospecha a partir de la historia y la exploración física una lesión estructural que requiera ecografía pélvica.

2. Hemorragia con Hb < 10mg/dl.3. No respuesta a tratamiento médico.

CONCLUSIONES

Elevada prevalencia (10-35%)

Impacto en la calidad de vida de las mujeres

Impacto en el uso de recursos sanitarios.

Factor subjetivo y difícil de evaluar. La información de la mujer es un indicador inexacto y con frecuencia el estudio ginecológico es normal.

IMPORTANTE MANEJO INICIAL EN

AP

IMPORTANTE BUSCAR PARÁMETR

OS OBJETIVOS

En nuestra paciente…No se evaluó de forma adecuada la cantidad de

hemorragia no se percibió la gravedad no se solicitó analítica.

El tratamiento con ACO fue adecuado. Está justificada la derivación a Ginecología por

anemia severa y falta de respuesta a tratamiento médico.

En la UGA se reciben numerosas IC por hipermenorrea con anamnesis incompleta, ausencia de analítica y sin tratamiento médico Manejo adecuado en AP aumenta la eficacia y la efectividad.

Gracias por vuestra

atención