Sesión Urgencias Psiquiátricas

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URGENCIAS PSIQUIATRICAS

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URGENCIAS PSIQUIATRICAS

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Perturbación en el pensamiento, los sentimientos o la conducta

que requiere intervención terapéutica urgente.

Anamnesis, expl. Física, pruebas complementarias, exploración

Psiquiátrica, orientación clínica y plan de tratamiento.

DESCARTAR ORGANICIDAD.

CARACTERISTICAS SUGERENTES DE

ORGANICIDAD

Comienzo brusco sin hª previa.

Síntomas en >65 años o síntomas psicóticos en > 45 años.

Alteraciones perceptivas no auditivas.

Síntomas neurológicos: incontinencia de esfínteres.

Fluctuación o alt conciencia, desorientación, alt memoria,

concentración…

Trast. Movimiento, marcha o lenguaje, catatonía.

PATOLOGIAS ORGANICAS MAS FRECUENTES

COMO URGENCIA PSIQUIATRICA URGENTE

EXPLORACION PSIQUIATRICA

Información de comunicación verbal y no verbal, de los

acompañantes o terceros presentes o por vía telefónica.

Informar al paciente de que se va a recoger esta información, y

solicitar su permiso.

Appearance, Attitude, Behavior, Mood and affect, Speech,

Thought process, Thought content, Perceptions, Cognition,

Insight,Judgment,

SINDROMES PRINCIPALES EN LA

URGENCIA PSIQUIATRICA

AGITACION Y COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS.

COMPORTAMIENTOS AUTOLOTICOS.

CRISIS DE ANGUSTIA.

CRISIS DE ANGUSTIA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE

ANSIEDAD.

Prevalencia 2%.

Episodios breves 30

Inicio espontáneo

Intensa ansiedad

Mujeres adultas

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON

ANSIEDAD

CONSUMO DE TOXICOS

SINDROME DE ABSTINENCIA

Deprivación brusca, parcial o total.

4-12 h Pico 48 h Mejoría 4º día

Primera fase- dolor de cabeza, agitación, temblores graves, náuseas y vómitos gran sudoración, somnolencia, calambres e incluso alucinaciones.

Segunda fase- Síntomas anteriores y actividad convulsiva.

Tercera fase- DELIRIUM TREMENS- confusión, ilusiones extrañas, alucinaciones muy perturbadoras, agitación, midriasis, diaforesis, taquipnea, hipertermia y taquicardia.

MORTAL-20% sin tto y 5% con tto.

TRATAMIENTO ABSTINENCIA

ALCOHOLICA

OTROS TOXICOS

AGITACION Y COMPORTAMIENTOS

VIOLENTOS

ORGANICA

Subagudo, edad avanzada, no hªpsiquiatrica.

FLUCTUANTE.

Alt conciencia

Desorientación, confusión mental

Discurso incoherente

Dificultad marcha

Hiperexitabilidad musc

Alucionaciones visuales

Delirio de perjuicio

PSIQUIATRICA

NO SUELE FLUCTUAR

Alucinaciones auditivas

Delirio de perjuicio, megalomaniaco

Alteración de afectividad

Hostilidad, agresividad

Vociferante, verborreico, disgregado

No alteración de conciencia

No desorientación

CAUSAS DE AGITACION ORGANICA

CAUSAS DE AGITACION NO

ORGANICA

MANEJO DE AGITACION

Facilities

Should ensure routes of safe entry and exit in the event of an

emergency related to disturbed/violent behaviour.

PHYSICAL SKILS

The level of force applied must be justifiable, appropriate,

reasonable and proportionate to a specific situation and should be

applied for the minimum possible amount of time.

Every effort should be made to utilise skills and techniques that do

not use the deliberate application of pain.

The deliberate application of pain has no therapeutic value and

could only be justified for the immediate rescue of staff, service

users and/or others.

Physical intervention

Oneteam member should be responsible for protecting and supporting the head and neck, where required. The team memberwho is responsible for supporting the head and neck should takeresponsibility for leading the team through the physical interventionprocess, and for ensuring that the airway and breathing are notcompromised and that vital signs are monitored.

The management of disturbed/violent behaviour frequently involvesinterventions to which an individual does not – or cannot – consent. Itis especially important that such interventions are in accordance withbest practice.

May have legal consequences

TRATAMIENTO DE LA AGITACION

ORGANICA

TRATAMIENTO DE LA AGITACION

PSIQUIATRICA

CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Intervención verbal: la comunicación es primordial. Con las transacciones explícitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicación debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.

Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofármacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento. Así, es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología.

Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. Será necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás.

Solicitud de ayuda: cuando la situación lo requiera.

COMPORTAMIENTOS AUTOLITICOS

Conjunto de ideas o actos realizados de manera voluntaria con el propósito aparente de acabar con la propia vida.

IDEACION SUICIDA

AMANAZAS O GESTOS

PARASUICIDIO

INTENTO DE SUICIDIO

SUICIDIO FRUSTRADO

SUICIDIO CONSUMADO

Analizar método, gravedad, rescatabilidad e impulsividad del acto suicida.

DEFINICIONES

FACTORES DE RIESGO

TRASTORNO PSIQUIATRICO MAYOR- (afectivo) más del 90%.

Hª PREVIA- X6, 3 meses después EDAD: >60 años.

SEXO: Consumado y frustrado- Hombres>mujeres 3:1(no chinas) Parasuicidio- Mujeres>hombres 3:1.5

ESTADO CIVIL: Solteros>viudos>divorciados>casados sin hijos>con hijos.

FACTORES ECONOMICOS

LIFE-EVENTS recientes.

GENETICO/HISTORIA FAMILIAR.

CAMBIOS ESTACIONALES, RELIGION…

RECOMENDACIONES CLAVE

BIBLIOGRAFIA