SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación

en pacientes

con depresión

ESLLY00062

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación

en pacientes

con depresión

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Índice

Introducción.

Guía de Buena

Práctica Clínica en

Psicoeducación en pacientes

con depresión.

Pautas y consejos

educativos.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Psicoeducación… ¿de qué hablamos?

“El término psicoeducación comprende las intervenciones que son

adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la

enfermedad y su tratamiento, facilitando la comprensión y el

manejo responsable de la enfermedad.”

(Bäuml J, 2006)

“Psicoeducación es simplemente un elemento clave de una buena

práctica profesional y cubre un derecho fundamental de nuestros

pacientes: el derecho a ser informados sobre su enfermedad.”

(Colom F, 2005)

Colom F, et al. European Psychiatry 2005; 20:359-64. Bäuml J, et al. Schizoprhenia Bulletin 2006; 32(Suppl.1):S1-S9.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Objetivos de la psicoeducación

AutonomíaPromoción del autocuidado

Toma de decisiones

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Tipos de psicoeducación

— Entrega de materiales educativos:• Folletos.

• Libros.

• Materiales audiovisuales.

• Sitios web de información.

— Psicoeducación, individual o

grupal, a cargo de un profesional

sanitario.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Pasiva

Activa

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Contenidos

educativos de

la psicoeducación

— Educación sobre la enfermedad.

— Educación sobre el tratamiento.

— Automanejo de la depresión

y dificultades asociadas.

— Consejos y orientación específica

para familiares.

Características claves de la psicoeducación en

depresión (I)

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Implementación

Responsabilidad de todo

el Equipo Sanitario

Alianza terapéutica, eje central

de la psicoeducación

Colaboración

profesional y

paciente

Objetivos

compartidos-acuerdo

Relación de

ayuda-

vínculo/confian

za

Características claves de la psicoeducación en

depresión (II)

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

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Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Antidepresivos

Profesionales

Las dificultades de la psicoeducación

— No aceptar o reconocer su estado depresivo.

— Creencias y actitudes sobre depresión y su tratamiento.

— Apoyo familiar, social y asistencial.

— Creencias sociales sobre depresión y psicofármacos.

— Desmotivación, desesperanza, pesimismo del paciente.

— Problemas cognitivos asociados a la depresión.

— Experiencias de episodios previos.

— Ideas de suicidio, autorreproche y culpa.

— Dificultad para realizar psicoeducación.

— Formación continuada en depresión.

— Dificultad para aplicar criterios: dosis/respuesta, periodos de latencia,

dosis/reacción adversa.

— Efectos adversos.

— Falta de respuesta del antidepresivo según cuadro clínico.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Entorno

Trastorno depresivo

Paciente

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Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

1. Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402-7. 2. Otaduy Zubia M, et al. Metas Enferm 2007; 10(6):50-3. 3. Colom, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:1.101-5.

4. Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-67. 5. Julius RJ, et al. J Psychiatr Pract 2009; 15:34-44.

— Las intervenciones psicoeducativas son en general poco costosas y fáciles

de implementar4.

— La psicoeducación individual o grupal es una de las intervenciones más

realizadas en los trastornos mentales1.

— Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la

psicoeducación en el tratamiento y prevención de trastornos mentales1, 2.

Recaídas (Control vs. Psicoeducación)3

Fase tratamiento: 56% vs. 16% p < 0.005

Fase seguimiento: 92% vs. 60% p < 0.01

¿Por qué psicoeducación?

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

— Enfermedad prevalente que afecta al 6,1% de la

población europea1.

— Es una de la principales causas de discapacidad a

nivel mundial2, segundo lugar en 20201.

— Es la tercera causa más común de consultas en

Atención Primaria2.

1. Guía Ministerio de Salud Depresión 2008. 2. Simon Gilbody, et al. JAMA 2003; 289:3.145-51.

¿Cuáles son las

recomendaciones

de las guías?

¿Cuáles son los

beneficios

clínicos?¿Qué opinan los

pacientes de esta

intervención?

¿Qué evidencia hay

en la literatura

científica?

GUÍA de

BUENA PRÁCTICA

CLÍNICA en

Psicoeducación

en pacientes

con depresión

NICE Guide

National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression: the treatment and management of depression in adults (NICE clinical guideline 90, partial update of NICE

clinical guideline 23). London: NICE, 2008.

1. Complex depression includes depression that shows an inadequate response to multiple treatments, is complicated by psychotic symptoms, and/or is associated with significant psychiatric

comorbidity or psychosocial factors. 2 Only for depression where the person also has a chronic physical health problem and associated functional impairment (see NICE, 2009c).

STEP 4: Severe and complex1 depression;

risk to life; severe self-neglect.

STEP 3: Persistent subthresholddepressive

symptoms or mild to moderate

depression with inadequate response to

initial interventions; moderate and

severe depression.

STEP 2: Persistent subthreshold depressive

symptoms; mild to moderate depression.

STEP 1: All known and suspected presentations

of depression.

Assessment, support, psychoeducation, active monitoring

and referral for further assessment and interventions.

Medication, high-intensity psychological

interventions, electroconvulsive therapy,

crisis service, combined treatments,

multiprofessional and inpatient care.

Medication, high-intensity psychological

interventions, combined treatments, collaborative

care2 and referral for further assessment and

interventions.

Low-intensity psychosocial interventions, psychological

interventions, medication and referral for further

assessment and interventions.

Focus of the intervention Nature of the intervention

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

— Se observó una reducción de los síntomas

depresivos luego de una intervención

psicoeducativa pasiva breve. Se consideró

un factor importante la calidad de la

psicoeducación1.

— Se ha demostrado que la psicoeducación

mejora el tratamiento y contribuye en la

prevención de la depresión2.

— La psicoeducación fue más eficaz que la

terapia interpersonal y fue al menos tan

eficaz como el ejercicio físico y la terapia

psicodinámica3.

— La psicoeducación fue más eficaz que

placebo y al menos tan eficaz como la terapia

cognitivo-conductual en la reducción de los

síntomas de la depresión4.

1. Donker T, et al. BMC Medicine 2009; 16(7):79-81. 2. Odd Steffen Dalgard, Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006; 2:15-22. Cuijpers P, et al. Clinical

Psychology Review 2009; (29):449-58. Dowrick C, et al. BMJ 2000; (321):1.450-4. 3. Pinquart M, et al. Aging & Mental Health 2007; 11(6):645-57. 4. Mackinnon A, et al.

The British Journal of Psychiatry 2008; 192:130-4.

Psicoeducación y beneficios clínicos

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

Uno de los componentes del modelo INDI es la psicoeducación dirigida al paciente y familiares

Psicoeducación y mejores tasas de remisión

Las tasas de respuesta y remisión mostraron ventajas para el Grupo Intervención

desde los 3 meses y se mantuvieron entre el 13 y el 21%

Modelo INDI (Interventions for Depression Improvement): Programa estructurado multifactorial para el abordaje de la depresión, que incluye medidas clínicas, formativas y

organizativas en AP.

Aragonés E, et al. BMC Public Health 2007; 7(1):253-62; disponible en: http://www.projecteindi.cat/web/index.php (consultado el 20 de junio de 2012)

PHQ-9: Patient Health Questionaire

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Psicoeducación en

pacientes con depresión Introducción

En relación a los pacientes…

… ¿qué perciben de la psicoeducación?

— Les permite entender y enfrentar mejor sus problemas.

— Mejora el estado de ánimo.

— Genera cambios en la forma de pensar y procesar la

información.

— Les permite conocerse y aceptarse mejor.

— Se dan cuenta de la necesidad de solicitar ayuda, que tienen

un problema.

— Los motiva en la búsqueda de información y conocimientos.

Lara A, et al. Salud Mental 2003; (26):27-36.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué es la depresión?

Causas y síntomas

— La depresión no es una debilidad personal, es una

enfermedad médica.

— “No está solo”… la depresión es una enfermedad

muy frecuente:

• Un 11% de la población ha tenido algún episodio a lo largo

de su vida.

• Un 4% lo tiene en este momento.

• Es 2 veces más frecuente en la mujer que en el varón.

— La aparición suele ser progresiva y se relaciona con

el déficit o la disfunción de los neurotransmisores

serotonina y noradrenalina, pero también con

alteraciones (neuroendocrinas, estructurales y

funcionales) de diversas zonas del cerebro.

Puntos clave a comunicar al paciente

sobre su enfermedad

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué es la depresión?

Causas y síntomas

¿Qué más debe saber el paciente sobre la depresión? (I)

— Los síntomas más característicos son:

• Estado de ánimo bajo.

• Pérdida del interés y la capacidad de

disfrutar.

• Trastornos del sueño y del apetito.

• Dificultad de concentración y toma de

decisiones.

• Cansancio y pérdida de energía.

A menudo les cuesta reconocerse enfermos.✓

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué es la depresión?

Causas y síntomas

¿Qué más debe saber el paciente sobre la depresión? (II)

— Es frecuente que los pacientes tengan una peor tolerancia al

dolor y experimenten síntomas de tipo doloroso sin una

causa orgánica que lo justifique.

Muchos pacientes con depresión piensan

en la muerte. Por ello, ¡es importante que

busquen ayuda! Deben hablar con alguien

y ser conscientes de que es urgente

consultarlo con el médico.

!

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué es la depresión?

Causas y síntomas

Es muy importante comunicar

al paciente que…

— La mejoría no es inmediata: se obtendrá a lo

largo de varias semanas si la respuesta al

tratamiento antidepresivo es adecuada.

— La depresión puede afectar profundamente

a su funcionamiento en cualquier ámbito. No

le exija lo que no es capaz de hacer.

Con el tratamiento pueden esperar

alcanzar la remisión, es decir: la

resolución de los síntomas y la vuelta

a su funcionamiento habitual.

!

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión ¿Cómo se trata?

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el tratamiento farmacológico? (I)

— La depresión puede y

necesita ser tratada.

— Los fármacos actúan sobre

los cambios que originan

esta enfermedad.

— El objetivo del tratamiento

es hacer desaparecer los

síntomas y que el paciente

recupere su funcionamiento

social, familiar y laboral.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión ¿Cómo se trata?

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el tratamiento farmacológico? (II)

— Los antidepresivos…

! Pueden tardar un tiempo en ser efectivos

(2-4 semanas). Pueden llevar consigo efectos

adversos que son generalmente leves y transitorios.

Generalmente son fármacos eficaces y seguros,

normalmente se asocian a pocas interacciones.

No provocan adicción o dependencia.

✓

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión ¿Cómo se trata?

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el mantenimiento del tratamiento? (I)

— Deben conocer que existen diferentes

fases de tratamiento:

• Agudo: conseguir la desaparición de

síntomas.

• Continuación: conseguir la estabilidad.

• Mantenimiento: reducir el riesgo de

nuevos episodios de depresión.

— Mantener el tratamiento favorece la

recuperación.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión ¿Cómo se trata?

¿Qué deben saber los pacientes sobre

el mantenimiento del tratamiento? (II)

— El no cumplimiento incrementa el riesgo de una

peor evolución de la depresión.

! Es importante

que el paciente

sepa que aunque

se sienta bien,

es necesario

prolongar

el tratamiento.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión ¿Cómo se trata?

Y… ¿sobre otros tipos de tratamiento?

Psicoterapia:— Es un tratamiento efectivo.

— La combinación con el tratamiento farmacológico,

en ciertos casos, puede ser recomendable.

Tratamientos naturales:— Existen pocas pruebas de su eficacia.

— No están libres de efectos adversos.

— Si está tomando alguno, informe a su médico de su uso.

!Es importante que no se automediquen.

El tratamiento inadecuado se asocia a:

• Riesgo de abuso o dependencia.

• Aparición de efectos adversos graves.

• Interacciones con otros fármacos.

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué puedo hacer

por mí mismo?

— Intente recuperar algún hobby

que antes le gustaba.

— Poco a poco.

— Realice ejercicio físico.

— No duerma más de 9 horas.

— No se sienta culpable, no tiene

porqué.

— Intente quedar con sus amigos

de más confianza.

— Déjese ayudar por los suyos.

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (I)

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué puedo hacer

por mí mismo?

— No se refugie en el alcohol u otras drogas.

— Recuerde que, aunque las opiniones

de otros son bienintencionadas, quien mejor

conoce el tratamiento

es su médico.

— Siga adecuadamente

el tratamiento.

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (II)

… ¡Volverá a ser quien era!✓

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué puedo hacer

por mí mismo?

— Cuando hacemos ejercicio físico

mejoran los síntomas depresivos,

ya que “segregamos nuestros

propios antidepresivos naturales”:

endorfinas y encefalinas.

Generalmente basta con un

paseo de media hora o 1 hora

al día, o 20-30 minutos de

natación, para empezar a sentirse

mejor al cabo de 1 semana.

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (III)

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión

¿Qué puedo hacer

por mí mismo?

— Dormir más de 9 horas empeora

los síntomas de la depresión.

— El alcohol y otras drogas, a corto

plazo, pueden hacerle creer que

está mejor, pero a medio plazo

empeoran su depresión y pueden

conducir a un problema de

adicción.

Hábitos saludables: pautas y

recomendaciones para el paciente (IV)

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Familia

— Es bueno que familiares y

amigos estén informados

sobre la enfermedad: así se

evitará caer en falsas

creencias.

— Es importante que sean

positivos: deben apoyar al

paciente, creando un clima

de confianza y seguridad en

su recuperación.

La familia necesita conocer que es una

parte importante del tratamiento (I)

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Familia

— Los familiares deben

recordar que la

depresión tiene

tratamiento eficaz: este

hará que, en la mayoría

de los casos, el paciente

pueda reiniciar poco a

poco la actividad social

y laboral.

La familia necesita conocer que es una

parte importante del tratamiento (II)

SESIONES PRÁCTICAS

Psicoeducación en

pacientes con depresión Familia

— Estimule a su familiar a realizar

pequeñas actividades y

acompáñele en ellas.

— Sea paciente y recuerde que su

estado de ánimo mejorará

gradualmente.

— Aconseje a su familiar retrasar

decisiones importantes hasta

que la depresión mejore.

— Recuérdele que debe tomar la

medicación.

Consejos de utilidad para la familia

¡Con su apoyo, mejorará antes!✓