Shock anafilactico

La anafilaxia es una urgencia que requiere atencin inmediata, la vida del paciente depende de la velocidad con que se instaure el tratamiento. La anafilaxia aguda es una reaccin alrgica iniciada por la interaccin de un antgeno con un anticuerpo sensibilizante de la piel. Esta reaccin antgeno anticuerpo produce liberacin de mediadores qumicos que actan sobre el sistema vascular y aparato respiratorio produciendo broncoconstriccin y aumentando la secuestracin (la sangre queda retenida o secuestrada en la circulacin perifrica sin que regrese al corazn). Las sustancias liberadas causantes de este cuadro son la histamina y bradiquinina. Principales alrgenos causantes de la anafilaxia: - Penicilina y derivados. - Aspirina. - Tranquilizantes. - Sueros. - Vacunas. - Medidas de contraste yodadas. - Anestsicos locales. - Picaduras de insectos. - Comidas.

Cuadro clnico de la anafilaxia: Los sntomas iniciales son el enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria. Despus aparecen: - Sntomas respiratorios. Estornudos, rinorrea, tos, edema larngeo, disnea, cianosis. - Sntomas cardiovasculares. Colapso vascular perifrico, desmayo o sncope, hipotensin arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock, parada cardaca. - Sntomas oculares. Prurito ocular y lagrimeo.

- Sntomas gastrointestinales. Nauseas, vmitos y diarreas.

El tiempo transcurrido entre la exposicin del antgeno y la aparicin de los sntomas puede variar desde algunos segundos a horas. La severidad de los sntomas depende del grado de hipersensibilidad del paciente, de la cantidad de antgeno absorbido y de la va de administracin. Los cuadros graves suelen aparecer pronto (segundos o minutos).

a) Tratamiento de la anafilaxia. Al primer sntoma de reaccin anafilctica se requiere una accin rpida, ya que cada segundo cuenta en la evolucin de este tipo de urgencia. b) Tratamiento inmediato. - Colocar al paciente acostado y con las extremidades inferiores elevadas. - Administracin de adrenalina. En el msculo deltoides, es decir intramuscular, o en la porcin ventral de la lengua para asegurar una rpida absorcin. La dosis de adrenalina se puede repetir cada 10-20 minutos si el cuadro no cesa. Si la anafilaxia se debiera a una picadura de insecto o inyeccin en extremidad, se debe colocar un torniquete en situacin proximal para retardar la absorcin del antgeno y se inyectan otros 0.25 cm de adrenalina en el lugar de la picadura o inyeccin. Se deja el torniquete durante 15 minutos. Cada 5 minutos aflojamos y volvemos a ponerlo, para vigilar la circulacin. - Asegurar la permeabilidad de las vas areas. El cuello se coloca en hiperextensin y la cabeza hacia el lado para facilitar la salida de los vmitos si los hubiera. - Controles de los signos vitales. - Respiracin artificial. Boca-boca cuando este indicado. Si el edema larngeo persiste puede ser necesario practicar una traqueotoma. - Si hay parada cardaca. Respiracin artificial y masaje cardaco.

Los frmacos se utilizan por este orden siempre: 1.Adrenalina.

2. Antihistamnicos. 3. Corticoesteroides o corticoides.

c) Prevencin de la anafilaxia. Antes de iniciar cualquier tratamiento(Con antibiticos, analgsicos, sueros...) lo esencial es averiguar si el paciente tiene antecedentes alrgicos(Si ha tenido alguna reaccin previa al material que se le va a administrar). Debe evitarse la administracin mltiple e innecesaria de drogas(En especial, penicilina) para prevenir la sensibilizacin. Cuando sea posible se utilizar la va oral debido a que las reacciones anafilcticas por esta va son menores y menos severas. En casos de duda, hacer un test de escarificacin cutnea y test intradrmicos ante la administracin de dosis medicamentosas. En la prctica profesional, llevar siempre en el botiqun adrenalina, antihistamnicos y corticoesteroides. As el cuadro no progresa y no es necesaria la traqueotoma. Inyectarlo al menor sntoma de reaccin anafilctica. Las personas que hayan tenido reacciones severas a, picaduras de abeja o faneca, llevarn consigo antihistamnicos orales que tomarn inmediatamente si son picados de nuevo y acudirn al hospital. Tambin no debe irse despus de inyectar al paciente pues se corre el riesgo de que vuelve de nuevo al cuadro, esperar, hablar con el paciente unos minutos, como se encuentra... etc.

Shock cardigeno Es un estado en el cual el corazn ha quedado tan daado que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

Causas El shock ocurre en cualquier momento en que el corazn es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan:

Una gran seccin del msculo cardaco que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque cardaco. Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o taquicardia supraventricular. Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas cardacas, sobre todo la mitral. Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y derecho (cmaras inferiores del corazn). Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico del corazn (bloqueo cardaco). Sntomas Dolor o presin en el trax Respiracin acelerada Pulso acelerado Sudoracin profusa, piel hmeda Inquietud, agitacin, confusin Dificultad para respirar Piel que se siente fra al tacto Piel de color plido o manchada (moteada) Pulso dbil (filiforme) Deterioro de la capacidad mental: prdida de la capacidad para concentrarse prdida de la lucidez mental Coma (prdida del conocimiento) Pruebas y exmenes Un examen revelar:

Presin arterial baja ( presin sistlica generalmente menor a 90). La presin arterial baja ms de 10 puntos cuando usted se para despus de estar acostado (hipotensin ortosttica). Pulso dbil (filiforme).

Medidas generales Evaluacin del ABCD. Esta es una real emergencia mdica (Cdigo Rojo) Acostar en decbito supino con 15 de elevacin de la cabeza Oxigenacin adecuada. Catter nasal o mscara con reservorio a 4-5 L/min. (asistencia ventilatoria mecnica de ser necesario) Oximetra de pulso Monitorizacin cardiaca (ritmo, tensin arterial, presin venosa central) Acceso venoso perifrico y luego central Medir PVC (PVC < 6 cm baja, normal entre 6-12 cm H2 O, alta mayor de 12 cm H2 O) Manejo estricto de la hidratacin. No precisa generalmente la administracin de volmenes de sueroterapia, pues generalmente la PVC mantiene valores por encima de 15 cm H2

0 Correccin del equilibrio cido bsico si existiera disbalance Medir diuresis horaria Tratamiento del dolor (con Meperidina, la Morfina no est indicada) Marcapasos externos de ser necesario Antiagregantes plaquetarios (ASA) si IAM Estos casos siempre deben remitirse a una Unidad de Cuidados Intensivo Cardiolgico de la atencin secundaria, idealmente luego de obtener al menos una PAS cerca de 90 mmHg. Si la causa es un IAM debe trombolizarse independientemente de la hipotensin con apoyo vasoactivo previo

Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

Ver tambin:

Sndrome de dificultad respiratoria aguda Coagulacin intravascular diseminada Meningococemia Sndrome de Waterhouse-Friderichsen Causas, incidencia y factores de riesgo

shock sptico El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.

Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros:

Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso reciente de esteroides

Sntomas El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazn, el cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:

Extremidades fras y plidas Temperatura alta o muy baja, escalofros Sensacin de mareo Presin arterial baja, en especial al estar parado Disminucin o ausencia del gasto urinario Palpitaciones Frecuencia cardaca rpida Inquietud, agitacin, letargo o confusin Dificultad para respirar Salpullido o cambio de color de la piel Tratamiento El shock sptico es una emergencia mdica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilacin mecnica) Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la sangre Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa) Oxgeno Ciruga

shock hiperglucemico Es una complicacin de la diabetes tipo 2 que implica niveles extremadamente altos de azcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la descomposicin de las grasas.

Causas, incidencia y factores de riesgo Esta afeccin suele verse en personas con diabetes tipo 2 y se puede presentar en aquellas personas a quienes no se les ha diagnosticado la diabetes o en personas que no han podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta.

La afeccin puede precipitarse por una infeccin o por ciertos medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que incrementan la prdida de lquido.

Los riones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa, los riones conservan o guardan el lquido y los niveles de glucosa se vuelven ms altos, ocasionando una necesidad mayor de agua.

La hiperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sodio, glucosa y otras sustancias que normalmente llevan agua al torrente sanguneo. Sin embargo, cuando los riones estn conservando el agua, esto crea un crculo vicioso de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin.

Entre los factores de riesgo estn:

Evento estresante como una infeccin, un ataque cardaco, un accidente cerebrovascular o una ciruga reciente Insuficiencia cardaca congestiva Edad avanzada

Funcionamiento renal deficiente Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las instrucciones) Suspensin de la insulina o de otros medicamentos que bajan los niveles de glucosa Sntomas Coma Confusin Convulsiones Aumento de la sed Aumento de la miccin (al comienzo del sndrome) Letargo Nuseas Debilidad Prdida de peso Los sntomas pueden empeorar durante un perodo de das o semanas.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Movimiento disfuncional Prdida de la sensibilidad o de la actividad muscular Deterioro del habla

Tratamiento

La finalidad del tratamiento es corregir la deshidratacin, lo que en consecuencia mejorar la presin sangunea, el gasto urinario y la mala circulacin. Los lquidos y el potasio se reemplazan por medio de terapia intravenosa y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina intravenosa. shok hipoglucemico Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo.

El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede causarle dao.

Causas La hipoglucemia ocurre cuando:

El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez. La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud. Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo. La insulina es una hormona que reduce el azcar en la sangre y es producida por el pncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sangunea.

Las causas ms comunes de azcar bajo en la sangre en personas con diabetes son:

Tomar insulina o medicamento para la diabetes en el momento equivocado. Tomar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por equivocacin. No ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios despus de haber tomado insulina o medicamento para la diabetes. Saltarse las comidas.

Esperar para consumir sus comidas. Hacer ms ejercicio o en un momento diferente de lo usual. Tomar alcohol. Si usted padece esta enfermedad y est tomando cualquiera de los siguientes medicamentos para sta tiene riesgo de presentar bajo azcar en la sangre:

Clorpropamida (Diabinese), tolazamida (Tolinase), acetohexamida (Dymelor), glipizida (Glucotrol) o tolbutamida (Orinase). Gliburida (Micronase), glimepirida (Amaryl), repaglinida (Prandin), nateglinida (Starlix) y mitiglinida): el riesgo con estos frmacos es ms bajo, pero aun posible. Insulina. El azcar en la sangre de un recin nacido puede resultar bajo. Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas en el azcar en la sangre.

La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por:

Consumo de alcohol. Insulinoma, un tumor en el pncreas que produce demasiada insulina. Enfermedad heptica. Sntomas Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan:

Visin doble o borrosa Latidos cardacos rpidos o fuertes Sentirse irritable o actuar agresivo

Sentirse nervioso Dolor de cabeza Hambre Estremecimiento o temblores Dificultad para dormir Sudoracin Hormigueo o entumecimiento de la piel Cansancio o debilidad Pensamiento confuso Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo, incluso si usted no tiene sntomas. Si esto le pasa, usted puede:

Desmayarse Tener una convulsin Entrar en coma Tratamiento El tratamiento depende de la causa.

Si usted tiene diabetes, mida su nivel de azcar en la sangre siempre que tenga sntomas de glucemia baja. Si su nivel de azcar en la sangre est bajo (70 mg/dL), necesita tratarse enseguida.

Coma algo que tenga aproximadamente 15 gramos de carbohidratos. Los ejemplos son:

3 tabletas de glucosa Una 1/2 taza (4 onzas) de jugo de fruta o gaseosa no diettica regular

5 o 6 barras de caramelo 1 cucharada de azcar, corriente o disuelto en agua 1 cucharada de miel o jarabe Espere aproximadamente 15 minutos antes de comer algo ms. Tenga cuidado de no tratarse en exceso comiendo demasiado, ya que esto puede causar nivel alto de azcar en la sangre y aumento de peso. shock hipovolmico Un shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida severa de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Causas, incidencia y factores de riesgo La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolmico.

La prdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con:

Quemaduras Diarrea Transpiracin excesiva Vmitos

Sntomas Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimiento Tratamiento Consiga ayuda mdica de inmediato y mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cmoda para evitar la hipotermia. Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato. No le administre lquidos por va oral. Si la persona sufre alguna reaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe cmo hacerlo. Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesin en la columna. El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados.

Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco).

Otros mtodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

Monitoreo cardaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida 5.6. SHOCK NEUROGENICO Este tipo shock es el resultado de una lesin o de una disfuncin del sistema nervioso simptico. Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico o por lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de T6. Las neuronas del sistema nervioso simptico localizadas en la porcin toracolumbar de la mdula espinal reciben estmulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estmulos enviados desde el troncoencfalo atraviesan la mdula cervical y torcica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacolgico o una dao medular que interrumpa estos reflejos producir una prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia (que acenta la hipotensin). El patrn hemodinmico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC, PAOP) y disminucin de las RVS. Shock neurognico Surge despus de interferencia grave en el equilibrio de los factores vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y vnulas. Pueden ser sus manifestaciones el sncope clnico, oir o ver cosas desagradables, el dolor, la raquianestesia alta, la transeccin de la mdula espinal por traumatismos, Parece ser debido a un estado de normovolemia con aumento considerable de la capacidad de arteriolas y vnulas, lo que induce disminucin del retorno venoso al hemicardio derecho y caida subsecuente del gasto cardaco. En caso de no corregir el shock neurgeno, surgen reduccin del flujo sanguineo renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del shock hipovolmico. En cuadros leves la simple medida de interrumpir el estmulo o aliviar el dolor es tratamiento adecuado.

El empleo de fluidoterapia y vasopresores (fenilefrina, efedrina) suele producir aumento gradual de la presin arterial y gasto cardaco.