Shock cardiogenico
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SHOCK CARDIOGENICO
Cristian Cifuentes
Vivian Camacho
Gesell Silva
Shock cardiogénico
Presentación del Pte: Hombre de 48 años, con antecedente familiar de cardiopatía coronaria, tabaquismo y dislipidémico sin tratamiento farmacológico.
Motivo de consulta: Presentó intenso dolor precordial mientras jugaba fútbol, consultando en un servicio de urgencia donde presentó paro cardiorrespiratorio por fibrilación ventricular.
Shock cardiogénico
Tratamiento: Fue tratado con múltiples desfibrilaciones y maniobras de reanimación durante 25 min. El electrocardiograma (ECG) mostró supra-desnivel del segmento ST en la pared anterior.
Shock cardiogénico
Evolución: Se trasladó al Hospital para estudio hemodinámico de urgencia, con IAM de 9 h de evolución. Al ingreso se encontraba intubado con asistencia ventilatoria mediante ambú, hemodinámicamente inestable requiriendo infusión de noradrenalina a 0,1 µg/kg/min. El ECG mostró onda Q y supradesnivel del segmento ST hasta 3 mm en VI a V3Troponina I: 292 ng/mL (normal <0,05).
Shock cardiogénico
Evolución: Se realizó coronariografía a las 10 h de iniciado el IAM, que mostró oclusión total de la arteria descendente anterior (ADA) proximal, con coronaria derecha y circunfleja sin lesiones
Shock cardiogénico
Evolución: Se realizó ecocardiograma que evidenció aquinesia no adelgazada antero-septo-apical, determinando una severa disfunción sistólica con FE estimada en 25%, sin otro hallazgo patológico.
DIAGNOSTICO PRIORITARIO
00029 Disminución del gasto cardiaco
Dominio 4: Actividad y reposoclase 4: respuestas cardiovasculares-pulmonares
Definición: la cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo
Disminución del gasto cardiaco R/c alteración de la precarga, Poscarga, contractilidad
Plan de Atención Enfermería
Objetivos:
•Mejorar el gasto cardíaco.
•Disminuir la congestión pulmonar.
•Mejorar el estado de conciencia.
•Mantener un riego tisular adecuado.
Actividades de Enfermería
Valoración inicial
•Orientada a identificar al paciente en shock:Medir TATomar el pulsoExaminar el estado de la pielValorar el estado de conciencia
•Si el paciente está en situación de shock deberemos realizar una serie de medidas generales:
Posición horizontal del pacienteEstablecer una o varias vías venosaSNG SSondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horariaMonitorización del paciente
Actividades de Enfermería
•ProcedimientosColocación de vía centralColocar sondaje vesical.Preparar equipo para PVCCateterización intraarterialTener preparado material de intubación y carro de paradasBombas de perfusión
•Bienestar del pacienteReposo absoluto.Tranquilizar al pacienteFacilitar el confort del pacienteInformar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente
Actividades de Enfermería
Tratamiento
•Se administrará según prescripción médicaLa dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y el volumen sistólico•La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo sanguíneo coronario.•Se suele emplear furosemida para aliviar la congestión pulmonar y mejorar la diuresis•Sustancias alcalinizantes y tampones (bicarbonato sódico) para contrarrestar la acidosis láctica.•Líquidos intravenosos, si existe hipovolemia
Actividades de Enfermería
Observaciones de enfermería:
•Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes.•Controlar la PVC•Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos.•Medir la ingesta y la eliminación•Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos •administrados como son taquicardia, hipertensión arterial (dopamina, dobutamina), hipotensión arterial.•Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres intravenosos, vía central, monitorización arterial.