Shock Hipovolemico Obstetrico
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SHOCK HIPOVOLEMICOOBSTETRICO.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO.
Síndrome clínico agudocaracterizado por la hipoperfusióntisular que se produce cuandoexiste una disminución crítica de la
volemia eficaz.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO ETIOLOGIA
Hemorrágico
No hemorrágico CUADRO CLINICO
- Sangrado vaginal abundante
- taquicardia
- Hipotención arterial
- taquipnea
- Alteraciones de la conciencia.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO cuadro clínico según intensidad de la perdida sanguínea:
parametros Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdida devolumen
< 25% 15-30% 30-40% >40%
Fcia pulso <100 >100 >120 >140
Presión arterialen posición
supina
normal Normalhipotensión
ortostatica
Baja baja
Diuresis ml/hora >30 20-30 15 a 20 <15
Estado mental Ancioso onormal
agitado confuso letargico
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO MEDIDAS GENERALES Y TERAPEUTICAS
Es importante poder conseguir :
- Presión sistolica > o igual 90 mmHg.- volumen urinario > o igual 0.5 ml/kg/hora.
- piel con temperatura normal.
- Estado mental normal.
- control del foco de la hemorragia.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO FONP
- mantener via area permeable
- reposicion de volumen circulante. Canalizar dos vias
. Infusión de 1 a 2 lts. DeCLNa. Iniciar con 200cc a chorro, luego
regular a 60 gtas por minuto.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO- no administrar líquidos por via oral
- usar expansores plasmáticos si se cuenta sonprofesional capacitado.
- Decúbito dorsal, abrigada.
- si gestante es de la 2da mitad del embarazoentonces DLI
- sonda foley.
- referir inmediatamente al establecimiento delFONE.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICOFONB
Actuar según FONP además:- O2 de 6 a 8 lts.- Si después de 2000 cc de CLNa persisten
signos de hipovolemia, valorar el uso deexpansores plasmáticos.- Referir al establecimiento FONE.
- Comunicar referencia a establecimientoFONE
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICOFONE: además del establecimiento del FONB.
- Solicitar análisis- manejo interdiciplinario especializado.
- instalar presión venosa central.- realizar consentimiento informado.- realizar reto de fluidos.- continuar con O2- trasfusión de sangre fresca si hemoglobina es menor de 7g%,o a anemia es sintomática.
- identificar y corregir la causa básica de la disminución del flujosanguíneo.- Considerar necesidad quirúrgica- hospitalizar en UCI.-
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO Signos de alarma
- perdida del conocimiento
- alteración significativa de las funciones vitales.- hemorragia profusa.
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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO CRITERIOS DE REFERENCIA
- Establecimiento con FONP: identifica y refiere a lagestante con dos vias seguras y refiere al nivel FONE
- Establecimiento con FONB: confirma el diagnosticoevalúa la aplicación de expansores plasmáticos o sangrecompleta y refiere al FONE, con dos vías.- Establecimiento con FONE: realiza exámenes
auxiliares para precisar el Dx, diagnostica la
etiología del caso, y determina la resolución delmismo, sea Qx. o no. Realiza acciones de reposiciónde volemia para estabilizar a la pcte para su resolucióndefinitiva.
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SIMULACIÓN PARA EL MANEJO DEL SHOCK
Objetivo: Proporcionar una experiencia simulada para
practicar habilidades en el manejo del shock séptico ohipovolémico
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EscenarioLa Sra. Chilon tiene 23 años, es multigesta de 3. Tuvouna visita prenatal en este embarazo y dio a luz en casaatendida por una partera tradicional. El parto demoróbastante y la señora sangró después del parto. Losfamiliares le dieron varios remedios para ayudarla.Finalmente la llevaron al hospital
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DESAFÍOS
La Presión arterial permanece baja después de unlitro de solución.
El tanque de oxigeno no esta disponible
inmediatamente. No es posible canalizar una vena
No hay orina o es menos que 30 mL por hora)
El examen de sangre muestra que hay unacoagulopatia
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Respuestas Pasa otro litro de solución en 20 minutos
Manda que alguien traiga un tanque de O2urgentemente.
Efectúa una venodisección.
Instala una sonda vesical y conecta a una bolsa de
drenaje para medir regularmente la cantidad. Solicita una transfusión de plaquetas y sangre
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RESPUESTAS CLAVE / HABILIDADES DEMOSTRADAS Pide ayuda.
Explica a la mujer o sus acompañantes lo que estápasando
Asegura y mantiene la vía aérea abierta (posiciónde costado).
Evalúa y revalúa a la señora, incluyendo presión
arterial, pulso respiraciones y temperatura. Si hay signos de shock (hipotensión, taquicardia opalidez).
Inicia tratamiento de shock
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INICIAR TRATAMIENTO DE SHOCK
Mantiene abrigada y en posición de Trendelemburg Canaliza una vena o dos si es posible, con una cánula o
aguja gruesa Toma muestra de sangre para exámenes (hemoglobina,
prueba cruzada y del coágulo) Administra solución IV salina a chorro (1L en 15 a 20
minutos) Administra al menos 2 L de esta solución en las primera
hora
Restituye 2 a 3 veces la perdida de liquido estimada Instala una sonda vesical conectada a una bolsa de
drenaje Administra oxigeno 6-8 L por minuto
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REPOSICION DE LA VOLEMIAIniciar la reposición de la volemia, con
el inicio del sangrado, mediante el uso
de cristaloides cuyo monto guardaráproporción de 3:1 con relación a laspérdidas medidas y/o estimadas.
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REPOSICION DE LA VOLEMIALa reposición de la volemia se efectuará
en forma precoz y suficiente con Ringer
lactato o solución salina normal 50ml/kg peso, esto representa unacantidad de 3000 ml
aproximadamente.
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REPOSICION DE LA VOLEMIA Se contraindica el uso de soluciones hipoosmolares,
ejemplo dextrosa.
Podrá asociarse soluciones coloides del tipo poligelina o
almidón en proporción de 1:3 con respecto a loscristaloides.
Si la hemorragia continúa se inicia la reposición globularmientras se mantiene la expansión con cristaloides y/o
coloides en cantidad que deberá superar las pérdidasestimadas y que se ajustará según los parámetrosfisiológicos y de laboratorio.
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