PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN AL FUMADOR

“SÍ SE PUEDE”

E.A.P Luís Vives II. Área 3.AP Madrid.

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Profesionales del grupo de trabajo Programa educativo de atención al fumador “Sí se puede”, EAP Luís Vives II. Área 3, AP. SERMAS M. Trinidad Castilla Haro ( co-responsable de grupo, DUE ) M. Cruz Elvar Ortiz ( Médico de Familia ) José Felipe Gómez Mesa ( DUE ) M. Ángeles Pardo Gracia ( Médico de Familia ) Fermín Sánchez-B Saavedra ( DUE ) Raúl de Simón Gutiérrez ( co-responsable de grupo, Médico de Familia ) Elena T. Vilar Guerrero ( DUE )

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INTRODUCCIÓN. IDENTIFICANDO LAS NECESIDADES. En Mayo de 2008 y con motivo de la IX SEMANA SIN HUMO de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria ( SEMFYC ), un grupo de profesionales del centro, especialmente motivados y convencidos de los beneficios derivados de las actividades de Educación para la Salud ( EPS), decidimos ir un poco más allá y constituimos un grupo de trabajo con la finalidad de dar continuidad a las actividades grupales que se habían impulsado en la Semana sin Humo. Si bien sabíamos que el exceso de trabajo y la escasa disponibilidad de tiempo por los profesionales podía dificultar la puesta en marcha de nuevas actividades, también éramos conscientes de que no podíamos mantener una actitud indiferente ante el problema de salud pública que supone el tabaquismo, y frente a la propia demanda de ayuda que nos transmitía en muchas ocasiones la población fumadora. Con ese propósito nació este grupo de trabajo, y fruto de este compromiso colectivo se ha gestado una actividad educativa de la que todos esperamos tenga una larga y exitosa vida . El Programa educativo de Atención al Fumador “Sí se puede” no sólo pretende ofrecer una ayuda adicional a nuestra población en el proceso de dejar de fumar, sino que además permite a los profesionales utilizar el contacto o enfoque grupal como una herramienta más en su labor educativa. Este programa tiene como uno de sus objetivos principales actuar sobre la conducta de los fumadores , haciendo especial énfasis en aquellos colectivos poblacionales en los que las actividades educativas puedan ser más eficientes como son los enfermos crónicos, los adolescentes y las gestantes. Mediante el empleo de técnicas grupales, se facilitará a los fumadores la adquisición de habilidades, conocimientos y estrategias que ayuden a conseguir cambios y autocuidados. Así mismo y en la medida en que el Programa sea de utilidad, está previsto en un futuro promover otras líneas de trabajo paralelas a la actividad grupal, como el asesoramiento individual y las actividades comunitarias, docentes e investigadoras. Confiamos que este Programa gozará de una buena aceptación entre los profesionales de la Salud, directivos del Área y especialmente entre los usuarios a quienes va dirigido. Si conseguimos que el Programa llegue a ellos habremos conseguido nuestro objetivo y nuestro trabajo quedará gratamente recompensado.

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JUSTIFICACIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN El tabaquismo en nuestro país es en la actualidad la primera causa aislada de enfermedad evitable, invalidez y muerte prematura. Cada año, más de 56.000 personas mueren prematuramente en España debido al consumo de tabaco. Se trata de una enfermedad adictiva crónica que afecta al 30 % de la población general española y que en más del 80% de los casos comienza antes de los 18 años de edad. El consumo de tabaco es la causa reconocida de 29 enfermedades ,entre ellas, 10 tipos distintos de cáncer. Por su enorme importancia, es preciso recordar que el tabaquismo es la causa de más del 90% de los casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica diagnosticados en nuestro país, el 95% de los casos de cáncer de pulmón, el 30% de todas las cardiopatías coronarias, y es también un factor causal bien establecido de cáncer de esófago, vejiga urinaria, oro-faringe, laringe y esófago. En la Comunidad de Madrid, si nos atenemos a los datos ofrecidos por el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo asociados a Enfermedades No Transmisibles (SIVFRENT ) para 2003, observamos que el 36,2% de la población de 18 a 64 años son fumadores actuales. Traducidos estos datos en mortalidad, el 16% de las muertes (5.783) durante el año 1998 en nuestra comunidad se atribuyeron al consumo de tabaco. Una de cada 4 muertes en hombres y una de cada 36 muertes en mujeres, son debidas al tabaco, aunque es previsible que esta tendencia de mortalidad femenina se vea incrementada en los próximos años debido al elevado porcentaje de mujeres jóvenes fumadoras todavía aun existente. Además de la morbi-mortalidad atribuible al tabaquismo, el coste económico y socio-sanitario del consumo de tabaco es importante. En España se estima un gasto entre 2.700 y 3.600 millones de euros, ocasionado por las enfermedades directamente relacionadas con el tabaquismo. Esta estimación, realizada en un reciente estudio encargado por el Ministerio de Sanidad, ascendería a más de 6.000 millones de euros si se incluyeran además los gastos sociales indirectos. El tabaco es, por tanto, una gran carga económica para la sociedad. Estas cifras deben alertar a todos los profesionales sanitarios para que durante su práctica asistencial desarrollen intervenciones sobre el tabaquismo de modo sistemático. La correcta atención al paciente fumador es éticamente imprescindible, tanto por las consecuencias de fumar para la salud como por los enormes beneficios de dejarlo. De hecho, para muchas personas fumadoras ayudarles a dejar de fumar constituirá una de las intervenciones más importantes sobre su salud y por tanto sobre su calidad y esperanza de vida. Además, los mensajes oportunos sobre un estilo de vida saludable pueden ser útiles, tanto para las personas que tienen ya un deterioro evidente de su salud por padecer enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco, como para las que todavía no lo tienen.

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Por otra parte y dentro del marco del Plan Regional de Prevención y Control del Tabaquismo en la Comunidad de Madrid 2005-2007 ( PRPCT ), surge el Programa de Atención al Fumador que pretende, como una de sus líneas estratégicas, favorecer la cesación tabáquica de los fumadores, proporcionándoles la ayuda necesaria para ello. Es por ello que, uno de los objetivos operativos del programa está orientado a promover y aumentar la disponibilidad de recursos comunitarios y de autoayuda para abandonar el hábito tabáquico, tomando como modelo las intervenciones educativas sobre la población fumadora. Existen evidencias de que el consejo impartido por profesionales sanitarios es moderadamente efectivo para ayudar a dejar de fumar, ya que consigue tasas de abandono al año de entre el 3 y el 10%, pero puede tener un gran impacto poblacional, ya que puede ser impartido desde Atención Primaria, y tanto por médicos como por enfermeras, y es además altamente coste-efectivo. La terapia grupal ofrece a los individuos apoyo mutuo y la oportunidad de aprender técnicas comportamentales para dejar de fumar. Hay evidencia de que los grupos son mejores que la auto-ayuda y otras intervenciones menos intensivas aunque no hay suficiente evidencia sobre su efectividad comparada con el asesoramiento individual. Los grupos son teóricamente más coste-efectivos pero su utilidad puede estar limitada por el reclutamiento y la retención de los participantes. Si bien las técnicas utilizadas en la intervención individual y grupal son similares, el abordaje grupal necesita además formación en el manejo de grupos y conocimientos sobre técnicas de educación grupal. Un grupo terapéutico es un grupo de personas que se unen en un lugar determinado, común horario establecido, con un conductor especializado buscando resolver un propósito en común. La terapia grupal tiene como principal ventaja el aprovechar las posibilidades educativas y de refuerzo que el grupo aporta al encauzar a los fumadores en un proceso de cambio que requiere un esfuerzo. El grupo potencia y favorece los procesos de cambio, posibilita que cada uno de los participantes lleve su propio proceso y su ritmo terapéutico. Escuchar y compartir diferentes ópticas nos amplia nuestras opciones de soluciones, haciéndonos más flexibles. Además, en el grupo, la conducta del fumador es confrontada con la de los demás participantes en un clima de respeto, lo que proporciona una sensación de apoyo y sentimiento de pertenencia a un grupo que activa procesos de identificación con los demás miembros. La cesación del consumo de tabaco como meta común, es compartida por todos los integrantes. Por el contrario, los mayores inconvenientes de la terapia grupal se relacionan con la formación del terapeuta y la organización de los grupos. El terapeuta pasa a ser una herramienta para la resolución de los problemas del grupo y ha de asumir la autoexposición, la disminución de la capacidad para observar la dinámica individual, la necesidad de cubrir necesidades personales y la responsabilidad del liderazgo del grupo.

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OBJETIVOS El objetivo de la intervención grupal para el abordaje del tabaquismo es conseguir la abstinencia del tabaco de los fumadores preparados para dejar de fumar que acuden solicitando ayuda. Otros objetivos más específicos de cada área educativa serían:

• Área de conocimientos: Analizar los motivos del comportamiento de los miembros del grupo y brindar información adecuada en torno al tabaquismo

• Área de habilidades: Proporcionar una oportunidad para el aprendizaje social y enseñar nuevas habilidades de afrontamiento en el proceso de dejar de fumar.

• Área emocional: Generar experiencias emocionales positivas. De acuerdo a la evolución del grupo, a las motivaciones, a las necesidades que los participantes expresen o nosotros detectemos puede ser necesario redefinir estos objetivos a lo largo de la intervención educativa. POBLACIÓN DIANA Fumadores en fase de preparación de acuerdo a las etapas del modelo transteórico de cambio de Prochaska y DiClemente, es decir, que expresan deseo de dejar de fumar con ayuda y son capaces de poner una fecha para dejarlo en un plazo no superior a un mes. Como población de referencia se ha utilizado una actualización de la base de datos de Tarjeta Sanitaria Individual con fecha 1 de Mayo de 2008 para la Zona Básica del EAP Luis Vives II: 14.061 personas > de 14 años. Conociendo, por la literatura publicada, la prevalencia del consumo en la población general y que el 15% de estos fumadores se encuentra en fase de preparación, podemos estimar el número de fumadores en dicha etapa a quienes va dirigido el programa ( población diana: 632 personas ). Los fumadores se captarán en las consultas por su enfermera o su médico, quienes deben hacer el diagnóstico de tabaquismo comprobando que están preparados para dejar de fumar antes de derivarlos a los profesionales que realizan la educación grupal. Criterios de exclusión:

• Patología mental severa: esquizofrenia, depresión mayor, trastorno bipolar, deterioro cognitivo u otras.

• Asociación con otras adicciones. • Circunstancias vitales que desaconsejen la intervención en este momento.

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ACTIVIDADES La intervención grupal para el abordaje del tabaquismo está organizada en diversas sesiones encadenadas, formando parte a su vez de una serie de fases:

1. Fase de preparación: Centrada en la información sanitaria y en la motivación. Se hace especial énfasis en los beneficios del abandono del hábito tabáquico y en la eliminación de falsas expectativas, mitos y creencias erróneas ( Sesiones I, II y III ).

2. Fase de abandono: Se incide en el control del síndrome de abstinencia y en el refuerzo de habilidades concretas, con las que se consigue ampliar la capacidad para actuar y comportarse ( Sesiones IV y V ).

3. Fase de mantenimiento: Desarrollo de estrategias y habilidades de afrontamiento y de prevención de recaídas ( Sesión VI ).

TÉCNICAS EDUCATIVAS EMPLEADAS

• Técnicas de encuentro: Acogida , presentación de docentes y discentes, expectativas de los participantes.

• Técnicas de investigación en aula: Cuestionarios pre y pos-test de

conocimientos, análisis de las motivaciones de grupo e individuales ( Rejilla ), desmontando mitos sobre el tabaquismo ( Rejilla ), cuestionarios de dependencia y motivación, autorregistro del fumador. Cuestionario de satisfacción.

• Técnicas expositivas: Información esencial sobre el tabaquismo y sus

consecuencias sobre la salud ( exposición con discusión ), video temático ( exposición con discusión ).

• Técnicas de análisis: Listado de motivaciones personales, análisis de problemas

( búsqueda y utilización de alternativas al deseo de fumar ).

• Técnicas de desarrollo de habilidades: Role-playing, recomendaciones para paliar el síndrome de abstinencia ( simulación operativa ), técnicas de relajación y autocontrol, técnicas para prevenir las recaídas, habilidades de afrontamiento.

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CONTENIDO DE LAS SESIONES La intervención grupal para el abordaje del tabaquismo está muy estructurada sesión a sesión. Consta 6 sesiones de entre 60 y 90 minutos de duración y con una periodicidad semanal. SESIÓN I; CONOCE TU HÁBITO.

1. Presentación del taller y sus objetivos, presentación de los educadores y miembros del grupo.

2. Información esencial del tabaquismo, epidemiología, consecuencias sobre la

salud y sus posibilidades terapéuticas. Pre-test de conocimientos.

3. Entrega de documentación básica para el seguimiento del taller ( Historia clínica del fumador ,razones para dejar de fumar / razones para seguir fumando, Test de Fagestrom, Test de Glover Nilsson ,Test de motivación y finalmente, el autorregistro de consumo, también denominado diario del fumador ).

SESIÓN II; CONVENCIDO DE LOGRARLO

1. Recogida de documentación entregada la semana anterior, medición de constantes ( TA y peso ) y cooximetría, según disponibilidad ( la cooximetría es una técnica que permite medir de forma objetiva el daño que produce el tabaco, y puede ayudar a los fumadores a conocer su nivel de riesgo de manera similar a como lo hacen los valores de colesterol en sangre o de TA en los pacientes con hipercolesterolemia o hipertensión arterial. El conocimiento del significado de los niveles de CO en el aire espirado puede contribuir a aumentar la motivación de los fumadores para dejar de fumar ,ya que señala la posibilidad de obtener beneficios inmediatos en el proceso de abstinencia. Además, el valor de CO en aire espirado puede emplearse como marcador real de abstinencia, lo que permite verificar la fiabilidad de la declaración del fumador y permite al profesional intervenir ante la sospecha de falta de veracidad ).

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2. Análisis individual y grupal (en sesiones grupales) del consumo de cigarrillos en función del registro realizado. 3. Explicación básica sobre la dependencia al tabaco física, psicológica, gestual y

social.

4. Análisis de las motivaciones individuales de cada integrante para dejar de fumar. SESIÓN III; ELIGIENDO EL GRAN DÍA

1. Revisar y discutir el seguimiento de las pautas, estrategias y dificultades encontradas.

2. Explicación de los beneficios de dejar de fumar. Desmontando mitos acerca del

tabaco. Proyección de video temático.

3. Valoración individual de la necesidad de apoyo farmacológico. Factores a tener en cuenta son el nivel de dependencia física ( test de Fagerstrom ), las causas de fracasos anteriores, la cuantía de consumo y el historial médico de cada individuo ( otras enfermedades crónicas asociadas , toma de fármacos , contraindicaciones médicas, etc...).

4. Elección del día D para dejar de fumar. Entrega de “hoja día D” y firma de

contrato. SESIÓN IV: PREPARANDO EL GRAN DÍA

1. Revisar y discutir el seguimiento de las pautas, estrategias y dificultades encontradas.

2. Repasar el día D y su víspera.

3. Técnicas de relajación, recomendaciones sobre ejercicio físico y medidas

dietéticas.

4. Recomendaciones para paliar el síndrome de abstinencia.

5. Búsqueda y utilización de alternativas al deseo de fumar.

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SESIÓN V: MANTENERSE SIN FUMAR

1. Revisar y discutir el seguimiento de las pautas, estrategias y dificultades encontradas.

2. Tomas de constantes y cooximetría.

3. Valoración del síndrome de abstinencia.

4. Técnicas para prevenir las recaídas. Habilidades de afrontamiento.

SESIÓN VI: CONVERTIRSE EN EXFUMADOR

1. Revisar y discutir el seguimiento de las pautas, estrategias y dificultades encontradas. Pos-test de conocimientos.

2. Toma de constantes y cooximetría.

3. Experiencia de exfumadores.

4. Felicitaciones. Entrega de hoja de “enhorabuena” y diploma.

5. Encuesta de satisfacción. Finalización del seguimiento y de la actividad.

ASPECTOS PRÁCTICOS Y ORGANIZATIVOS

• Los fumadores se captarán en las consultas por su enfermera o su médico, quienes deben hacer el diagnóstico de tabaquismo comprobando que están preparados para dejar de fumar antes de derivarlos a los profesionales que realizan la educación grupal.

• El número adecuado de personas en cada taller oscila entre 10-15 , teniendo en

cuenta las posibles pérdidas durante el desarrollo del programa.

• La duración recomendable de una sesión de terapia en grupo oscila entre 60 y 120 minutos. Son necesarios entre 20 y 30 minutos para la revisión de las tareas propuestas en sesiones anteriores y para que los componentes del grupo centren su atención y alcancen un nivel óptimo de rendimiento.

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RECURSOS MATERIALES NECESARIOS.

1. Uno o dos terapeutas por sesión ( preferiblemente médico y enfermero/a ) con tareas docentes y de observación.

2. Sala polivalente con capacidad para 15 asistentes.

3. Ordenador y cañón de proyección.

4. Material educativo impreso y hojas de registro. Se propone como material a

entregar en las sesiones, el disponible en los diferentes Anexos de la “Guía de Actuación para el Abordaje del Tabaquismo en Atención Primaria del Área 3”, Documentos Técnicos de Salud Pública . Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. 2003.

5. Báscula y tensiómetro.

6. Cooxímetro y boquillas desechables.

EVALUACIÓN Indicadores de Proceso:

• Porcentaje de fumadores en fase de Preparación incluidos en el Programa =

Fumadores en fase de Preparación incluidos en el Programa ___________________________________________________ x 100 Fumadores esperables en fase de Preparación Indicadores de Resultado:

• Porcentaje de fumadores abstinentes durante un año =

Fumadores incluidos en el Programa abstinentes al año del mismo ______________________________________________________ x 100 Fumadores incluidos en el Programa. Indicadores cualitativos: Encuesta de satisfacción

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SISTEMA DE REGISTRO La información obtenida se trasladará a la historia clínica informatizada ( OMI-AP ) de cada participante con la finalidad que permita realizar un seguimiento futuro y adaptarla según las modificaciones, cambios y logros obtenidos. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Febrero 2009 Febrero 2010

Está previsto un seguimiento de los participantes mediante contacto telefónico a los 6 y 12 meses para estimar abstinencia, recaídas y evaluar la actividad en sus diferentes indicadores.

1ª semana

2ª semana

3ª semana

4ª semana

5ª semana

6ª semana

Un año

Sesión I

Sesión II

Sesión III

Sesión IV

Sesión V

Sesión VI

Evaluación

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BIBLIOGRAFÍA

1. Plan Regional de prevención y control del tabaquismo en la Comunidad de Madrid 2.005-2.007. Instituto de Salud Pública. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid, 2005.

2. Abengózar Muela R., Camarelles Guillén F., Díaz-Maroto Muñoz JL. Guía de Buena Práctica

Clínica en Abordaje del tabaquismo. OMC. Ministerio de Sanidad y Consumo.2006.

3. Gómez-Escolar Pérez M., Tabera Hernández MC, Torrecilla García M. Abordaje del tabaquismo en atención primaria. FMC 2007; 14 ( 8 ): 496-505.

4. Olano Espinosa E., Matilla Pardo B., Sánchez Sanz E., Alarcón Aramburu E. ¿Intervención

mínima en tabaquismo?. El protocolo de atención al paciente en atención primaria. Aten Primaria 2005; 36( 9): 515-23.

5. Barrueco Ferrero M., Hernández Mezquita. Manual de Prevención y tratamiento del tabaquismo.

Ed. Pauan SL.2001. 6. Guía de Actuación para el Abordaje del Tabaquismo en Atención Primaria del Área 3.

Documentos Técnicos de Salud Pública. Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. 2003.

7. Sastre de la Fuente R., García Olmos L. Educación para la Salud en Grupos. El Médico. [ citado

el 29 Agosto de 2008 ]. Disponible en: http://www.medynet.com/elmedico/aula2003/tema3/grp.htm#1

8. Torrecilla García M., Domínguez Grandal A., Torres Lana A., Cabezas Peña C., Jiménez Ruiz

CA., Barrueco Ferrero M et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del fumador. Documento de consenso. Aten Primaria 2002; 30 ( 5 ):310-17.

9. Guía de intervención grupal para el abordaje del tabaquismo en atención primaria. Consellería de

Salut i Consum. Govern de les Illes Balears. 2005. 10. Ayudar a dejar de fumar. Protocolos de actuación para profesionales de la salud. Programa de

ayuda al fumador. Sección de Promoción de la Salud. Instituto de Salud Pública. Departamento de Salud. Gobierno de Navarra. 1998.

11. Olano E., Veiga S., Esteban A., Matilla B., Otero M. El tratamiento grupal del tabaquismo.

Trastornos Adictivos. 2007;9(1):14-20.

12. Guía de Apoyo para el Abordaje del Tabaquismo. Instituto de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. 2005.

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ANEXOS

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ANEXO 1

HOJA DE VALORACIÓN DEL FUMADOR EN FASE DE PREPARACIÓN.

1. DATOS PERSONALES:

Nombre: ____________________________ Fecha nacimiento: _____/_____/___ Número de Historia: __________ Fecha de inclusión: ____/____/____

2. INFORMACIÓN SOBRE CONSUMO DE TABACO:

Hª de consumo: Edad 1ª vez: _____años. Edad inicio consumo diario / habitual: ____años. Tipo de tabaco más consumido: Cigarrillo rubio Cigarrillo negro Puro Pipa_____ Cigarrillos/día: _____cigarrillos. Marca habitual de cigarrillos: ________________ Personas fumadoras con quien convive: Pareja: Padre: Madre: Hijos (alguno o varios):______ Durante la jornada laboral pasa más tiempo: Con fumadores Con no fumadores____ En el tiempo de ocio pasa más tiempo con: Con fumadores _ Con no fumadores____

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Historia de tratamientos / intentos previos: Número de intentos serios realizados para dejar de fumar (especificar): _____ Tiempo máximo sin fumar conseguido: < 1 mes______ 1 a 6 m.______ De 7 m. a 1 año. _______ > 1 año._____ Tiempo que ha pasado desde el último intento:_____ meses. Duración sin fumar durante el último intento: _______ días. Método que utilizó en el último intento: Sin ayuda_________ Consejo sanitario_______ Terapia de grupo______ Terapia sustitutiva con nicotina_______ Bupropión_______ Vareniclina_____ Otros (Acupuntura, Hipnosis...): ________________ Motivo principal de recaída en el último intento: Estrés_______ Presión social_______ Pareja fumadora _______ Ganancia de peso ________ Otros (especificar) ____________ Grado de preocupación por su peso corporal: Ninguna_______ Poca Ligera________ Bastante _____ Mucha______ ¿Cree que fumar cigarrillos afecta gravemente su salud? No sé ________Nada_____ Poco _____Bastante____ Mucho_____

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ANEXO 2

TEST DE RICHMOND

Valora el grado de motivación para dejar de fumar en una escala de 1 a 10 puntos. Es un instrumento de uso fácil, seguro y eficaz que permite conocer si un fumador está realmente preparado para hacer un serio intento de abandono. Consta de 4 preguntas: 1- ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? 0 = NO 1 = SÍ 2- ¿Intentará dejar de fumar en las próximas dos semanas? 0 1 2 3 ( 0= definitivamente no, 1 = quizás, 2 = sí 3 =definitivamente sí ) 3- ¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo? 0 1 2 3 ( 0 = en absoluto, 1= algo, 2= bastante, 3 muy seriamente) 4- ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos 6 meses sea un no fumador? 0 1 2 3 ( 0= definitivamente no, 1= quizás, 2= sí, 3=definitivamente sí ) Puntuaciones: 0-6 = baja motivación 7-9 = moderada motivación 10 = alta motivación

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ANEXO 3 TEST DE FAGERSTRÖM. TEST DE FAGERSTRÖM

Se trata de un instrumento para la evaluación del grado de dependencia física que tiene el fumador hacia la nicotina. La puntuación obtenida nos dará información sobre la tolerancia del fumador en ese momento, la cual se suele correlacionar con la intensidad del síndrome de abstinencia. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos. . . . . . . . . . . . .3 De 6 a 30 minutos. . . . . . . . . . . 2 De 31 a 60 minutos. . . . . . . . . . 1 Más de 60 minutos. . . . . . . . . . .0 ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido (hospital, cines, biblioteca.....)? Sí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 No. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 ¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar? El primero de la mañana. . . . . . .1 Cualquier otro. . . . . . . . . . . . . . .0 ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 10 o menos. . . . . . . . . . . . . . . . .0 De 11 a 20 cigarrillos. . . . . . . . .1 De 21 a 30 cigarrillos. . . . . . . . .2 31 o más cigarrillos. . . . . . . . . . 3 ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día? Sí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 No. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día? Sí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 No. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 Puntuaciones y grado de dependencia: Menos o igual a 3= Dependencia baja. 4 – 7=moderada. > 7= Dependencia alta

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ANEXO 4

REGISTRO DE RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR Y SEGUIR FUMANDO

Razones para dejar de fumar Razones para seguir fumando ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... .................................................................... ................................................................... ....................................................................

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ANEXO 5 TEST DE MOTIVACIÓN HOSPITAL HENRY MONDOR, PARIS

CALCULE SUS POSIBILIDADES DE ÉXITO PUNTOS: 1. Vengo por decisión personal.......................... 2 Vengo por consejo profesional....................... 1 Vengo por indicación familiar....................... 1 2. Voy a estar en mejor forma física.................... 1 3. Quiero hacer deporte o ya lo hago................... 1 4. Necesito liberarme de esta dependencia.......... 2 5. No tengo problemas profesionales.................. 1 6. Voy a cuidar mi aspecto físico......................... 1 7. Estoy embarazada o mi pareja lo está.............. 1 8. Mi relación familiar es satisfactoria................ 1 9. Tengo hijos pequeños...................................... 2 10. He dejado de fumar más de una semana........ 1 11. Siempre consigo lo que quiero....................... 1 12. Me encuentro con buena moral actualmente...2 13. Soy de temperamento tranquilo.......................1 14. Tendré una calidad de vida mejor ................. 2 15. Mi apetito es habitualmente estable............... 1 16. Mi peso normalmente se mantiene igual........ 1 Suma los puntos obtenidos y el resultado será: 14 y más...... ...........................................................Altas posibilidades de éxito 10 a 13.................................................................... Bastantes posibilidades de conseguirlo 6 a 9........................................................................ Puedes tener alguna dificultad superable Menos de 6............................................................. Medita si éste es el momento

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ANEXO 6

CUESTIONARIO DE GLOVER-NILSSON

0=nada en absoluto; 1=algo; 2=moderadamente; 3=mucho; 4=muchísimo 1. Mi hábito de fumar es muy importante para mí 0 1 2 3 4 2. Juego y manipulo el cigarrillo como parte del ritual del hábito de fumar 0 1 2 3 4 3. Juego y manipulo el paquete de tabaco como parte del ritual del hábito de fumar 0 1 2 3 4 0=nunca; 1=raramente; 2=a veces; 3=a menudo; 4=siempre 4. ¿Ocupa sus manos y sus dedos para evitar el tabaco? 0 1 2 3 4 5. ¿Suele ponerse algo en la boca para evitar fumar? 0 1 2 3 4 6. ¿Se recompensa a sí mismo con un cigarrillo tras cumplir una tarea? 0 1 2 3 4 7. ¿Se angustia cuando se queda sin cigarrillos o no consigue encontrar el paquete de tabaco? 0 1 2 3 4 8. ¿Cuándo no tiene tabaco, le resulta difícil concentrarse y realizar cualquier tarea? 0 1 2 3 4 9. ¿Cuando se halla en un lugar en el que está prohibido fumar, juega con su cigarrillo o paquete de tabaco? 0 1 2 3 4 10. ¿Algunos lugares o circunstancias le incitan a fumar: su sillón favorito, sofá, habitación, coche, bebida (té, alcohol, café...)? 0 1 2 3 4

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11. ¿Se encuentra a menudo encendiendo un cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? 0 1 2 3 4 12. ¿Le ayuda a reducir el estrés el tener un cigarrillo en las manos aunque sea sin encenderlo? 0 1 2 3 4 13. ¿A menudo se coloca cigarrillos sin encender u otros objetos en la boca (bolígrafos, palillos, chicles, etc.) y los chupa para relajarse del estrés, tensión, frustración, etc.? 0 1 2 3 4 14. ¿Parte de su placer de fumar procede del ritual que supone encender un cigarrillo? 0 1 2 3 4 15. ¿Parte del placer del tabaco consiste en mirar el humo cuando lo inhala? 0 1 2 3 4 16. ¿Enciende alguna vez un cigarrillo sin darse cuenta de que ya tiene uno encendido en el cenicero? 0 1 2 3 4 17. ¿Cuándo está solo en un restaurante, parada de autobús, fiesta, etc., ¿se siente más seguro, a salvo o confiado con un cigarrillo en las manos? 0 1 2 3 4 18. ¿Suele encender un cigarrillo si sus amigos lo hacen? 0 1 2 3 4 Estudio de la dependencia social, psicológica y gestual (Cuestionario de Glover Nilsson, ). Son 19 preguntas que miden dichos aspectos. Las cuestiones 1, 6, 7 y8 , valoran la dependencia psicológica. Las cuestiones 17 y 18, valoran la dependencia social. El resto de las cuestiones valoran la dependencia manual o gestual. No se han establecido puntos de corte, pero es sumamente orientativo para que el terapeuta incida en el manejo conductual del fumador, en aquellos aspectos que supongan las mayores dificultades para él.

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ANEXO 7

HOJA DE AUTORREGISTRO DE CONSUMO

Por favor, rellene cada columna antes de encender cada cigarrillo, valorando la necesidad de 0 a 2 (0: podría pasar sin fumar; 2: es absolutamente necesario que fume; 1: situaciones intermedias). Mantenga esta hoja con el paquete de cigarrillos.

FECHA

HORA

SITUACIÓN

NECESIDAD

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ANEXO 8

FALSOS MITOS SOBRE EL TABAQUISMO

1. Para conseguir relajarme tengo que fumar. 2. La vida sin fumar será muy triste. 3. Fumo cigarrillos bajos en nicotina, no corro riesgo. 4. Todos hemos de morir, ¿qué me importa de qué?. 5. Ya he intentado dejarlo y no puedo. 6. Si dejo de fumar engordaré. 7. Me ayuda a relacionarme con los demás. 8. Llevo muchos años fumando y el daño ya está hecho, ¿para qué dejarlo ahora?. 9. Para concentrarme necesito fumar. 10. Un cigarrillo en la mano me hace más atractivo, da estilo. 11. ¿Por qué no nos preocupamos más de la contaminación ambiental? 12. Como no fumo mucho, no me perjudica. 13. A mi no me hace daño, tengo una salud estupenda. 14. No está totalmente demostrado que el tabaco produzca cáncer. 15. Puedo dejarlo cuando quiera. 16. Tengo una gran dependencia física imposible de vencer. 17. Mi abuelo vivió más de 90 años muy sano y fumando. 18. Prefiero estar mal fumando que mal sin fumar. 19. Si las recaídas son frecuentes, ¿para qué dejarlo ahora? 20. Este no es un buen momento para dejarlo.

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ANEXO 9

PREPARANDO EL DÍA D LA NOCHE ANTERIOR • Fuma tu último cigarrillo. Tira o deshazte del resto de cigarros, y todo lo que te recuerde al tabaco: ceniceros, encendedores, etc... • Recuerda a todos los que te rodean que mañana es el día señalado, necesitarás su ayuda y comprensión. • Repasa su listado de motivos para dejar de fumar y recuerda los beneficios que obtendrás al dejar de fumar. HA LLEGADO EL GRAN DÍA • Levántate algo más temprano de lo habitual, recuerda que hoy es tu primer día sin tabaco. • Piensa que hoy no vas a fumar ningún cigarrillo, no pienses en el futuro. De momento solo preocúpate por el día de hoy. • Haz algo de ejercicio suave en casa, junto con respiraciones profundas, llena tus pulmones de aire limpio. • Dúchate como siempre, pero termina con agua fría, te ayudará a relajarte. Frótate intensamente con la toalla al secarte. • Sal de casa bien desayunado y bien arreglado. • Todo lo que puedas hacer caminando no lo hagas en coche. Redescubre tus pulmones. • Mantente ocupado, pero de momento intenta evitar las actividades o cosas que estaban ligadas al tabaco. Por ahora intenta evitar también el contacto con fumadores. Si tu pareja o allegados continúan fumando, pídeles que no lo hagan en tu presencia o llega a un acuerdo para no sentirte tentado. • Si te preocupa ganar peso, piensa que ahora lo importante es dejar de fumar. • Después de comer, no te tumbes a ver la televisión. Lávate los dientes y haz gárgaras con un elixir. Realiza alguna actividad como fregar los platos, quitar la mesa, salir a pasear, etc... • Si te entran muchas ganas de fumar, respira hondo e intenta relajarte realizando inspiraciones profundas aplicando las técnicas de relajación. Espera a que pasen las ganas y recuerda que las ganas de fumar serán cada vez menos intensas y frecuentes. • Con el tiempo libre que te quede, haz cosas que te agraden y para las que antes no tenías tiempo. Escoge actividades y lugares que estén limpios de humo. Intenta hacer algún ejercicio en la medida de lo posible. • Prepárate para un descanso recuperador con un baño relajante, tómate un vaso de leche caliente o una infusión (tila, manzanilla, valeriana...) • Por la noche haz balance del día y selecciona los aspectos positivos. • No te alarmes si has de cambiar muchos de tus hábitos para conseguir dejar de fumar, no durará siempre. Pronto retomarás tu rutina habitual, pero habiendo eliminado los cigarros.

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ANEXO 10

RECOMENDACIONES PARA PALIAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA En caso de: Deseo muy fuerte de fumar: Respirar profundamente e intentar otras técnicas de relajación. Beber agua o zumos. Masticar chicle sin azúcar o comer algo bajo en calorías. Pensar que este deseo será cada vez menos intenso y frecuente. Insomnio: Evitar el café y las bebidas con cafeína. Tomar infusiones. Hacer más ejercicio. Intentar técnicas de relajación. Estreñimiento: Dieta rica en fibra. Beber mucha agua. Nerviosismo: Caminar, tomar un baño. Técnicas de relajación, evitar el café y las bebidas con cafeína. Hambre: Beber mucha agua y zumos que no engorden. Vigilar la ingesta de azúcar refinado y de alimentos ricos en calorías. Debilidad / Astenia: Aumentar las horas de sueño y descanso.

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ANEXO 11

LOS DIEZ PRINICIPIOS BÁSICOS DEL EXFUMADOR

1. No pienses que tendrás que estar toda la vida sin fumar. Preocúpate tan sólo por el día presente. 2. Evita tentaciones. Mantén encendedores, cerillas y ceniceros lejos de tu presencia. 3. Evita estar con fumadores tanto como te sea posible. 4. Ten siempre a punto algo para picar o masticar. Fruta fresca, chicles sin azúcar, hasta una zanahoria. Cualquier cosa menos cigarrillos. 5. Durante el día hay momentos peligrosos: los pequeños descansos del trabajo, cuando vas a tomar algo... Ten mucho cuidado. 6. Contén el deseo imperioso de fumar realizando actividades que te distraigan. 7. Aprende a relajarte sin cigarrillos. Repite las respiraciones relajantes que ya has aprendido cada vez que te sientas tenso. 8. Recuerda la lista de razones para no fumar. 9. Aparta el dinero que ahorras cada día. Observa como aumenta. 10. No cedas. ¡Ni siquiera por un solo cigarrillo!

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ANEXO 12

PREVENCIÓN DE RECAIDAS Ya has dejado de fumar. · Las recaídas se producen con más frecuencia dentro de los seis meses posteriores a haber dejado de fumar. Por ello, este período puede considerarse el más peligroso y delicado. · Repasar los motivos por los cuales has dejado de fumar, y tener claras las estrategias para hacer frente a los momentos difíciles que todavía se presentarán, son dos elementos cruciales para la prevención de recaídas. · Se consciente de que tener el peligro de recaída no implica tener que vivir angustiados por tal posibilidad. Mantén un mínimo estado de alerta, para rentabilizar al máximo el esfuerzo invertido hasta ahora. · Recuerda cuándo hiciste los registros de cigarrillos en qué situaciones y momentos del día fumabas. Repasa tu “registro diario”, te ayudará a recordar qué circunstancias o estímulos ambientales tienes más asociados con el cigarrillo. · Además de identificar tus “situaciones de alto riesgo”, estás aprendiendo a preverlas, afrontarlas y superarlas. Mantén tus estrategias personales a punto, todavía las necesitarás por algún tiempo. · Repasa las recomendaciones de “cuando las ganas de fumar son irresistibles”. Quizás alguna de ellas te pueda ser útil ahora. · Pueden ser interesantes otras ideas cuando te sientas desanimado: - Llama a un amigo, proponle salir a dar un paseo, ir al cine, a un concierto o al teatro. - Llama a un compañero del grupo. - Haz una lista de motivos que te preocupan y piensa en soluciones prácticas. - Pasea. Anda cada día un mínimo de 15-30 minutos. - Habla de tu situación con un amigo de confianza, por lo menos, una vez por semana. - Procura no dejar espacios vacíos durante tu jornada. Haz una lista de actividades interesantes a realizar durante tu tiempo libre. - Empieza la lectura de algún libro que te interese. - Haz una lista de mejoras que podrías hacer en tu casa durante el tiempo libre. Pon en práctica tus planes y experimenta la sensación que te producirá cumplir con tus objetivos.

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ANEXO 13

CUANDO LAS GANAS DE FUMAR SON IRRESISTIBLES

El deseo imperiosos de fumar ocurre en los primeros días de forma intensa pero controlable. No dura más de dos minutos. Se vence y supera realizando actividades tales como: Esperar de 3 a 5 minutos controlados mediante reloj y entre tanto... • Analizar las circunstancias y motivos. ¿Por qué tengo tantas ganas? Recordar los motivos de dependencia. Recordar los motivos por los que quisiste dejar de fumar. • Degustar un sustituto del tabaco. Chicles sin azúcar, zumos, caramelos, frutas, etc... • Mantener las manos ocupadas. Juega con las llaves, un muñequito, etc... • Realizar actividades que hagan difícil fumar. Ejercicio, ducharse, lavar el coche, jardinería... • Realizar técnicas de relajación. Respira lenta y profundamente tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca. Concéntrate en el aire limpio que entra. ¡¡¡DISFRÚTALO!!! • Tras las comidas... Levántate de la mesa, lava tus dientes y sal a pasear o haz algo que te mantenga las manos ocupadas.

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ANEXO 14

MODELO CONTRATO DEL FUMADOR

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ANEXO 15

MODELO DIPLOMA CLUB DE EXFUMADORES

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ANEXO 16

MODELO CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN

Estimado asistente, Con el fin de mejorar las próximas ediciones , rogamos evalúes la organización del taller con una puntuación de 0 a 10, donde el 0 corresponde a la mínima puntuación y el 10 la máxima.

• Interés personal y utilidad del taller. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Claridad de exposición en los educadores. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Material educativo recibido y medios utilizados.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Duración del taller ( 0 = insuficiente, 5 = adecuada, 10 = excesiva ). 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Sugerencias y aspectos que mejorarías, cambiarías....

Muchas gracias por tu colaboración.

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ANEXO 17

MODELO CARTA DE PRESENTACIÓN Y CALENDARIO

Estimado paciente y futuro ex fumador,

Enhorabuena por haber decidido dejar de fumar, y es que dejar el tabaco es, hoy en día, la medida de salud más importante que puedas adoptar para mejorar tu calidad de vida y la de los que te rodean.

Te presentamos el programa de educación grupal a fumadores “SÍ SE PUEDE”, donde un grupo de profesionales del centro te enseñarán técnicas y habilidades conductuales que te permitan con mayor facilidad abandonar el consumo de tabaco.

Este taller de formato grupal se impartirá un día a la semana ( miércoles ) durante 6 semanas consecutivas . El contenido de cada sesión se adecuará a las diferentes fases por las que debes transitar hasta llegar a ser un ex fumador, por lo que te aconsejamos acudas a las 6 sesiones que constituyen el taller .Las sesiones tienen una duración aproximada de 45-60 minutos, comenzarán a las 19,00 hrs. y se celebrarán de acuerdo con el siguiente calendario: 1ª sesión ( 4 Febrero 2009 ): CONOCE TU HÁBITO. 2ª sesión ( 11 Febrero 2009 ): CONVENCIDO DE LOGRARLO. 3ª sesión ( 18 Febrero 2009 ): ELIGIENDO EL GRAN DÍA. 4ª sesión ( 25 Febrero 2009 ): PREPARANDO EL GRAN DÍA. 5ª sesión ( 4 Marzo 2009 ): MANTENERSE SIN FUMAR. 6ª sesión ( 11 Marzo 2009 ): CONVERTIRSE EN EXFUMADOR.

Confiamos que el taller sea de tu agrado y esperamos poder ayudarte a afrontar el año con un decidido propósito de dejar de fumar. Juntos lo conseguiremos. Atentamente, el grupo de trabajo del programa de Atención al Fumador “SÍ SE PUEDE”.

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ANEXO 18

MODELO CARTEL ANUNCIO DEL PROGRAMA EDUCATIVO

¿Quieres dejar de fumar en grupo? Consulta a tu médico y/o enfermer@.

Programa de atención al fumador “SÍ SE PUEDE”