SUPERVISOR / ENCARGADO:

SUPERVISOR SST&MA

RESIDENTE

LEYENDA: (B): Bueno- (M): Malo - (OPER.): Operativo - ( INOP.): Inoperativo. De tener condicion inoperativo el arnés, se procederá a internar de forma inmediata (Dar de baja).

COMENTARIOS Y/O OBSERVACIONES

SIG-PR-013-09Revisión:00

Fecha:01/04/2014Pag: 1 de 1

SUPERVISOR / ENCARGADO INGENIERO RESIDENTE

B M B M OPER. INOP.M B M B MB MB M B B M BMUSUARIOSERIE O

CODIGO MARCAAMORTIGUAD. L. ANCLAJE ETIQUETAS SITUACIÓNGANCHOS ANILLOS HEBILLAS PLASTICOSCOSTURAS

CLIENTE:

INSPECTOR:

¿CRITERIOS PARA INSPECCIONAR? Correas/cintas libres de corrosión, quemaduras, desgaste excesivo, cortes, alteraciones, costuras alteradas, argollas corroídas, libres de grasa, aceite y pintura, estado del amortiguador, elementos de gancho y seguros sin corrosión, señales o indicios de sobre esfuerzo o caída, etc.

CORREAS

AREA:EMPRESA: OBRA:

FECHA:LUGAR DE INSPECCION:

LISTA DE VERIFICACIÓN DE ARNES Y LINEAS DE VIDA

TIPO DE INSPECCIÓN: PROGRAMADA INFORMAL