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1 26/02/2015 2015 Pagina 1 de RBenRegBeneficiario Gestión: MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS FORMULARIO DE REGISTRO DE BENEFICIARIO Categoria: Sub PRIVADO NATURAL Tipo de Identificación Número Documento Lugar Expedición País Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Apellido Casada Razón Social Nombre Comercial Registro Empresarial Correo Electronico Tipo de Identificación Adic. Número Documento Adic. Lugar Expedición Adic. Cédula de Identidad 3331354 LA PAZ BOLIVIA TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO [email protected] IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO DIRECCION DEL BENEFICIARIO Ciudad Localidad País Casilla Postal Dirección Teléfono Fax LA PAZ LA PAZ BOLIVIA C. NATANIEL AGUIRRE N° 799 IRPAVI BAJO 2720739 REPRESENTANTES Tipo Doc. Nro. Documento Expedido Apellidos y Nombres Caracter Notaria País Estado Num. Poder Fecha Poder Cédula de Identidad 3331354 LA PAZ TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO BOLIVIA Titular ACTIVO HABILITADOS Tipo Doc. Nro. Documento Expedido Apellidos y Nombres Estado Cédula de Identidad 3331354 LA PAZ TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO ELABORADO CUENTAS BANCARIAS Banco Cuenta Distrito Tipo de Cuenta Fecha Descripción Moneda Estado Verificación del Banco BANCO UNION S.A. 10000012058489 LA PAZ BOLIVIANOS Caja de Ahorro ENVIADO (Firma del Beneficiario) (Aclaración de Firma) Fecha y usuario creación: Fecha y usuario activación: Registrado desde Internet Activado desde Internet 30/01/2015 26/02/2015

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    Pagina 1 deRBenRegBeneficiario

    Gestin:

    MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS

    FORMULARIO DE REGISTRO DE BENEFICIARIO

    Categoria: SubPRIVADO NATURAL

    Tipo de Identificacin Nmero Documento Lugar Expedicin Pas

    Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Apellido Casada

    Razn Social Nombre Comercial Registro Empresarial

    Correo Electronico Tipo de Identificacin Adic. Nmero Documento Adic. Lugar Expedicin Adic.

    Cdula de Identidad 3331354 LA PAZ BOLIVIA

    TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO

    TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO

    [email protected]

    IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO

    DIRECCION DEL BENEFICIARIOCiudad

    CiudadLocalidad Pas Casilla Postal

    Direccin Telfono Fax

    CiudadCiudad

    LA PAZ LA PAZ BOLIVIA

    C. NATANIEL AGUIRRE N 799 IRPAVI BAJO 2720739

    REPRESENTANTES

    Tipo Doc. Nro. Documento Expedido Apellidos y Nombres Caracter NotariaPas EstadoNum. Poder Fecha PoderCdula de Identidad 3331354 LA PAZ TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO BOLIVIA Titular ACTIVO

    HABILITADOS

    Tipo Doc. Nro. Documento Expedido Apellidos y Nombres EstadoCdula de Identidad 3331354 LA PAZ TERRAZAS MATOS JORGE RICARDO ELABORADO

    CUENTAS BANCARIAS

    Banco Cuenta Distrito Tipo de Cuenta Fecha DescripcinMoneda EstadoVerificacin del Banco

    BANCO UNION S.A. 10000012058489 LA PAZ BOLIVIANOS Caja de Ahorro ENVIADO

    (Firma del Beneficiario)

    (Aclaracin de Firma)Fecha y usuario creacin:Fecha y usuario activacin:

    Registrado desde InternetActivado desde Internet

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