Signos Vitalesy La trada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial, junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razn por la cual se les conoce como signos vitales. Pueden ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos vitales cambian segn la edad y la condicin fsica.

LOS CUATRO SIGNOS VITALESPulso Presin arterial Temperatura Respiracin

CONTENIDO: Qu es el pulso?Cmo se toma el pulso? Caractersticas del pulso Tipos de pulso Valores anormales

Qu es el pulso?y El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.

y El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, formando una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto. Bsicamente el pulso consiste en movimientos contrctiles debidos a los cambios de presin y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sangunea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.

y El ritmo sinusal normal se origina en un marcapasos constituido por el nodo seno-auricular. All se generan las ondas elctricas primarias, las cuales se extienden por la aurcula derecha e izquierda, en ese orden llegan al nodo aurculo-ventricular, lo atraviesan y alcanzan los ventrculos a travs del haz de His y el sistema de Purkinje. El ritmo sinusal normal del adulto tiene una frecuencia de 72 a 78 pulsaciones por minuto. Sin embargo la frecuencia del pulso tiende a disminuir desde el nacimiento hasta la edad avanzada.

Cmo se toma el pulso?y La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca y entre los tendones del supinador largo por fuera y palmar mayor por dentro (canal del pulso) y la cartida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.

y El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en semipronacin y la mueca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda. Cuando el pulso arterial no es determinable con facilidad, puede ser confundido con las pulsaciones propias que percibe el explorador en la extremidad de sus dedos.

y En caso de duda, es recomendable que el propio explorador se palpe su pulso radial con la mano izquierda y vea si coincide o no la frecuencia de ambos pulsos; es muy raro que ambos, medico y enfermo, tengan idntico ritmo. Las pulsaciones correspondientes a cada sstole se perciben con cierto retraso segn lo que disten del corazn. El pulso puede ser tomado con al yema del dedo pulgar pero es preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacin y as apreciar mejor todas las caractersticas del mismo y de las arterias. Se recomienda utilizar los dedos ndice, medio y anular.

Caractersticas del pulsoy Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:

a) Frecuencia b) Ritmo c) Amplitud e) Dicrotismo f) Tensin o dureza

Frecuenciay La frecuencia se refiere al numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj. Para determinarla, suele bastar con contar el numero de pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos para despus multiplicar por 4. Tambin se pueden contar las pulsaciones durante 30 segundos, sirviendo los 15 ltimos segundos de comprobantes de los primeros. Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.

y Existen condiciones fisiolgicas en que se encuentran variaciones de la frecuencia; que se denominan Taquiesfigmia, si el pulso se acelera y Bradiesfigmia si el pulso es lento. Las alteraciones de naturaleza fisiolgica, las encontramos durante el ejercicio, en personas de talla elevada, cuando el paciente se emociona fcilmente y con la ingesta abundante de alimentos, etc.

y Cuando del numero de pulsaciones por minuto en un sujeto adulto en reposo es superior a 90, hablamos de Taquicardia, y si es inferior a 60, de Bradicardia. De acuerdo al numero de pulsaciones, modo de comienzo y termino, las taquicardias se clasifican en sinusales (fisiolgicas y patolgicas) y paroxsticas (anginosa, sincopal y asistlica).

y Las pulsaciones normales suceden con intensidad e intervalos normales; debido a esto, el ritmo es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte producto de la contraccin ventricular. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia. Existen varios tipos: a) arritmia sinusal simple b) arritmia respiratoria c) arritmia por paro sinusal d) arritmia extra sistlica

Ritmo

y La palpacin del pulso revela extrasstoles de manera distinta: segn su forma de aparicin las extrasstoles pueden clasificarse en: a) Extrasstoles aisladas b) Extrasstoles en salvas c) Extrasstoles de tipo alorritmico: - Pulso bigeminado - Trigeminado - Cuadrigeminado Segn que la extrasstole aparezca despus de una dos o tres contracciones sinusales.

Amplitudy Es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud sistlica y su descenso en la evacuacin diastlica). Guarda relacin directa con la amplitud de la sstole y volumen de la masa y relacin inversa con el tono arterial (aumenta con la relajacin de la pared). Si el pulso es voluminoso y amplio se trata de pulso Magnus, si es pequeo se trata de pulso Parvus y si adopta la caracterstica de una pequea lnea continuada y dbil se trata de pulso Filiforme (shock).

y Existen dos anomalas de la amplitud del pulso de inters clnico: a) pulso alternante o de Traube: consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una onda dbil, la cual esta ms prxima a la pulsacin que la sigue que a la que precede. b) pulso paradjico o de Kussmaul: se observa durante la inspiracin, sobre todo si es forzada, reducindose la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer

Dicrotismoy Se entiende por pulso dicroto una forma de pulso en la que, apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra segunda de menor intensidad, y ambas estn separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. El dedo que toma el pulso percibe la segunda pulsacin como una prolongacin de la primera. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensin diastlica es baja y el ritmo relativamente lento.

Velocidady Es el tiempo que tarda en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa. Guarda relacin con la sstole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias perifricas. Cuando sta velocidad aumenta, el latido cardiaco es intenso, patente, pero de aparicin y desaparicin rpidas; el pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresin tctil de un resorte metlico que se dispara; ste es el llamado pulso Saltn, pulso Celer, o de Corrigan.

Tensin arterialy Son tres los factores fundamentales que determinan la presin en el rbol arterial: - el volumen sistlico de expulsin del ventrculo izquierdo y consiguientemente el volumen sanguneo total - la elasticidad que ofrecen los vasos a la onda sangunea sistlica - las resistencias perifricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos y arteriolas oponen a la corriente sangunea en la distole cardiaca.

Tipos de pulso- Supra orbitario: localizado por arriba de la cola de la ceja. - Temporal superficial: localizado entre el trago del odo y la articulacin temporomandibular . - Carotideo: localizado en el borde interno del musculo esternocleidomastoideo; inmediatamente medial y por debajo del ngulo de la mandbula. - Subclavio: localizado, montando 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavcula y presionando hacia la cpula.

- Axilar: localizado en el hueco axilar, colocando el brazo en abduccin. - Humeral: Localizado en el pliegue del codo, con el brazo en semi-extensin; inmediatamente medial al tendn del bceps. - Radial: Localizado sobre el canal radial, entre la apfisis estiloides del radial y el tendn del msculo; en el lado medial y ventral de la mueca. - Cubital: Localizado en la parte medial de la mueca sobre la superficie ventral. - Aorta abdominal: localizado solo en individuos astnicos o con abdomen flcido, encontrndose al lado izquierdo de la columna.

- Femoral: Se localiza exactamente sobre el pliegue inguinal a nivel del tercio medio del mismo; inferior y medialmente con respecto al ligamento inguinal. - Poplteo: Localizado den el hueco poplteo con la pierna en semiflexin. Se palpa estando el paciente en decbito dorsal y con la rodilla ligeramente flexionada. El pulso se busca ejerciendo presin con los pulpejos en la fosa popltea.

- Pedio: Localizado en la parte anterior y media dorsal del pie con este ligeramente en dorsiflexin. Habitualmente se palpa medial al tendor extensor del ortejo mayor. - Tibial posterior: Se localiza por detrs y algo inferior con respecto al malolo medial de cada tobillo; colocando los dedos por detrs del malolo tibial.

Valores Normalesy Se consideran normales los siguientes valores: - de 0 a 2 aos, 120-140 s/min (sstoles/ minuto) - de 2 a 6 aos, 110 s/min - de 6 a 10 aos 100 s/min - a partir de los 10 aos 90 s/min Valores normales en adultos: - hombres, 66 s/min en promedio - mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

CONTENIDOy Qu es la presin arterial? y Cmo se toma la presin? y Valores normales y Imgenes

Qu es la presin arterial?y Es la fuerza creada por la contraccin del ventriculo izquierdo, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada por la resistencia de los vasos perifericos al flujo de sangre. En resumen; la presin arterial representa la presin de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanmetro que expresa las cifras en resultados numericos.

Cmo se toma la presin arterial?y La tensin arterial se suele medir en el brazo

del paciente. El enfermo se coloca en decbito dorsal sobre la cama o sentado con el brazo algo flexionado, a la altura aproximada del corazn. Se vigila que el brazo este desnudo y que las ropas no compriman la raz del miembro. El manguito neumtico, vaci de aire, se aplica apretando en el tercio medio del brazo sobre la arteria braquial, en posicin inmediatamente medial al tendn del bceps, de manera que su borde inferior se halle 2 o 3 centmetros por encima del pliegue antecubital.

y Existen varios mtodos para la valoracin de la

tensin arterial: a) tctil o palpatorio: se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presin supramaxima); luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presin sistlica o mxima); se continua la descompresin del brazal, percibindose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un mximo, a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presin diastlica o mnima).

b) auscultatorio: ste mtodo es el ms usual; se procede como el mtodo palpatorio, solo que en ste se sustituye la palpacin por la auscultacin con un estetoscopio. Se comprueba antes la presin sistlica mediante palpacin, colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre sta se coloca la cpsula del estetoscopio, despus se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. arriba de la presin supramaxima. Se descomprime el manguito progresivamente hasta or la primera pulsacin (presin sistlica), continuando con la descompresin, las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presin diastlica).

Valores normalesy Valores normales:

a) en los nios la presin sistlica es de 40 mm / Hg. al nacer, de 80 mm al ao, de 8090 mm a los 10 aos y de 110 mm a los 15 aos; la presin diastlica no rebasa los 6080 mm. b) para los adultos se ha establecido como valor limite normal 140/90 en condiciones basales y de 160/95 en tomas casuales no basales.

Las cifras normales de la presin arterial varan con: a) el sexo (superior en el masculino, b) raza (menor en los orientales); c) constitucin (inferior en los astenicos) d) herencia ligada al sexo e) edad (en nios 60-110 mm / Hg. max.)y

Temperatura

Semiologia

CONTENIDOy Temperatura corporal y Cmo se mide la temperatura? y Valores normales y Nomenclatura y Imgenes

Temperaturatemperatura corporal Corporal y La determinacin de la

proporciona con frecuencia una indicacin valiosa en cuanto a la gravedad de la patologia del paciente. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana, puede oscilar entre 97,8 F o 36,5rC y 99rF o 37,2rC.

Cmo se mide la temperatura?y Se verifica con un aparato inventado por Galileo, llamado termmetro. El termmetro ms usado consta de un tubo capilar cerrado, de vidrio, ensanchado en la parte inferior a modo de pequeo deposito, que contiene un liquido, por lo comn mercurio, el cual dilatndose o contrayndose por el aumento o disminucin del calor, seala los grados de temperatura en una escala grabada sobre el tubo.

y Se comienza limpiando el termmetro, sobre

todo cuando vamos a ponerlo en la boca. Se aconseja el lavado con agua fra y jabn, dejndolo 10 minutos en alcohol de 70 o en una solucin acuosa de yodo al 0,5-1%. Se observa si la columna de mercurio est cerca del deposito, de no ser as, se la hace sacudiendo el aparato. Es conveniente tomar la temperatura en los orificios naturales internos, en lugar de superficies cutneas, que es ms variable. Se aconseja boca, recto, vagina, conducto auditivo externo y axilas o pliegue inguinal. Luego se coloca en el paciente de forma tal que se produzca un buen contacto entre la punta del instrumento y la piel o las mucosas, segn sea el caso.

y En la toma oral, el bulbo del termmetro se coloca en la boca, debajo de la lengua. Los labios se mantienen cerrados y el paciente debe respirar por la nariz.. Se debe dejar el termmetro en la boca por el tiempo necesario para un registro confiable el cual vara entre 3 y 8 minutos.

y En el recto se obtienen cifras constantes pese a la presencia de escibalos, malos conductores del calor, para este mtodo se usa un termmetro rectal. Este mtodo es recomendable para bebs y nios pequeos que no son capaces de sostener el termmetro en la boca con seguridad. Se debe lubricar el bulbo del termmetro con vaselina. Se coloca al nio boca abajo en una superficie plana o sobre el regazo. Se separan los glteos y se inserta el extremo del bulbo del termmetro un poco ms de 1 a 2 cm (1/2 a 1') en el canal anal. Despus de tres minutos se debe retirar el termmetro y leerlo.

y La parte mas profunda del conducto auditivo

externo parece ser la sede optima para revelar la temperatura interna del organismo, dada su proximidad con la pirmide del temporal y base del crneo. El aparato de modelo delgado de forma similar a un otoscopio, debe introducirse con lentitud y sumo cuidado, colocndolo en al abertura externa del conducto auditivo. Se aconsejan dos tomas diarias en el mismo sitio; por existir un ritmo nictemeral, con mximos a las 9 y 18 horas y dos mnimos a las 3 y 12 horas an estando el sujeto encamado, se aconseja hacerlo en las dos primeras.

y Este es el mtodo menos exacto de los

termmetros de vidrio. Cuando la toma se realiza en la cavidad axilar la mano del lado correspondiente ha de aplicarse sobre el hombro del otro con el fin de comprimirla. Al registrar la temperatura en la axila se debe tener el cuidado que la punta del termmetro tome buen contacto con el pliegue. Puede ocurrir que en personas muy delgadas, con la axila muy "ahuecada", la medicin no sea exacta. Se debe colocar el termmetro en la axila con el brazo presionado contra el cuerpo por 5 minutos y posteriormente se realiza la lectura.

y El termmetro se debe leer sujetndolo por el extremo opuesto al bulbo, de forma que se puedan ver los nmeros, luego se gira entre los dedos hacia atrs hasta poder ver un reflejo rojo o plateado en la columna. El extremo de la columna se debe comparar con el grado que se marca en las lneas que se encuentran en el termmetro.

Valores normalesy Temperatura normal aproximada por edad: Nios 0-3 meses: 99,4 F (37,44 C) Nios 3-6 meses: 99,5 F (37,50 C) Nios 6 meses-1 ao: 99,7 F (37,61 C) Nios 1 a 3 aos: 99 F (37,22 C) Nios 3 a 5 aos: 98,6 F (37 C) Nios 5 a 9 aos: 98,3 F (36,83 C) Nios 9 a 13 aos: 98 (36, 67 C) Nios 13 aos hasta adulto: 97,8 a 99,1 F (36,56 a 37,28 C)

y La temperatura normal vara de una persona a

otra, dependiendo de la edad o puede variar en el transcurso del da. La temperatura rectal generalmente es 1/2 a 1 grado ms alta que la oral y la temperatura axilar est aproximadamente 1/2 a 1 grado por debajo de la oral. Se considera que una persona tiene fiebre cuando la temperatura registrada en la axila o la ingle supera los 37C; si es en la boca, sobre 37,3C y en el recto, sobre 37,6C. El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre los 37C; la respiracin tambin se acelera.

Nomenclaturaa)Hipertermia: es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal "41 por motivos mltiples. b) Febrcula (estado febrcula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 38, ligada a la existencia de estados rgano lesinales o de naturaleza infecciosa de larga duracin. c)Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38.5 C. Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.

RESPIRACIN

Semiologia

CONTENIDOy Respiracin y Cmo se mide la frecuencia respiratoria? y Tipos de respiracin y Valores normales y Imgenes

Respiraciny La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

movimientos respiratorios: a) Toracoabdominal: Propio del sexo masculino, la contraccin enrgica del diafragma motiva la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y abdomen b)Costal superior: Propia de la mujer, la accin de los msculos de la cintura escapular, sobre todo esclenos y esternocleidomastoideos, desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del trax, con un mximo a nivel de la II y IV costillas.

y En estado normal se observan dos tipos de

Cmo se mide la frecuencia respiratoria?y Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que la persona no se de cuenta. Para esto se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal. Tambin en ste caso se puede contar el nmero de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos.

y Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. En este caso, la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto. La relacin entre el ritmo de la respiracin y el del pulso es aproximadamente de 1:4.

Tipos de respiraciny Respiracin de Kussmaul y Respiracin de Cheyne-Stokes y Respiracin de Biot y Taquipnea,Bradipnea y Disnea

y Depende de una estimulacin enrgica del

centro respiratorio por acidosis. Consiste en una inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiracin rpida separada por un intervalo de la inspiracin que la sigue. Es llamativo el contraste entre la energa de las respiraciones y la debilidad general del sujeto, que permanece tranquilo y quieto sin mostrar disnea ni signo alguno de obstculo en la respiracin. Durante esta inspiracin el pulso es siempre dicroto, se regulariza al cesar y vuelve a hacerse dicroto en la inspiracin siguiente.

y Considerada como una respiracin propia del automatismo bulbar; dos factores son necesarios para que se produzca: dficit irrigatorio cerebral e hipoexcitabilidad del centro respiratorio. Se caracteriza por una fase de apnea de duracin variable de 10 a 30 seg., seguida de una serie de respiraciones que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia (crescendo) para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica (decrescendo) , y as peridica y sucesivamente.

y Consiste en breves pausas apneicas sucesivas,

si bien en los periodos intermedios la respiracin es regular y de profundidad normal. Se caracteriza por una serie de respiraciones irregulares en profundidad, interrumpidas por intervalos de apnea de 5 a 30 segundos entre los que se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal, perdiendo el patrn repetitivo de la respiracin peridica. sta suele asociarse con aumentos graves y persistentes de la presin intercraneal, en la intoxicacin por ciertos frmacos o lesin cerebral en la mdula.

y La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto; y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. La disnea es la respiracin trabajosa o difcil, con falta de aliento, se observa con frecuencia e caso de compromisos cardiacos o pulmonares.

Valores normales y En condiciones basales los valores normales-

son: al nacer de 44 respiraciones por minuto a los 5 aos es de 26 respiraciones por minuto de 15 a 20 aos es de 20 respiraciones por minuto de 20 a 25 aos es de 18 respiraciones por minuto de 25 a 30 aos es de 16 respiraciones por minuto mayor de 40 aos es de 18 respiraciones por minuto