Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF...
Transcript of Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF...
![Page 1: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/1.jpg)
Membranes i fluids de reposició i diàlisisSilvia Cano Hernández
Hospital Sant Joan de Déu-Fundació Althaïa. Manresa.
![Page 2: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/2.jpg)
Gran rellevància per una tècnica adequada
Composició, estructura fisicoquímica i geometria
Mètode d’administració
Qualitat bacteriològica
BiocompatibilitatMembrana: superfície més extensa de contacte
![Page 3: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/5.jpg)
HFVVC: Convecció Líquid de reposició
HDVVC: Difusió Líquid de diàlisi
HDFVVC: Difusió i convecció Reposició i diàlisi.
![Page 6: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/7.jpg)
Membranes: • Estructura semipermeable, que permet pas lliure de
l’aigua i substàncies dissoltes en ella de PM inferior a la mida del porus
![Page 8: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/8.jpg)
Difusió
Convecció
Absorció
![Page 9: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/9.jpg)
Consisteix en el pas lliure de molècules a través de la membrana
La millor membrana aquella amb menys resistència al pas de molècules
![Page 10: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/10.jpg)
Es filtren determinades substàncies a través del porus arrossegades per aigua plasmàtica en exercir determinada pressió
La millor membrana molt permeable però resistent a la pressió
![Page 11: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/11.jpg)
Es la capacitat que te la membrana per retenir en la seva superficie i interior determinades substàncies
Superficie de la membranaPorus de la membrana
![Page 12: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/12.jpg)
Membranes:Cel·lulòsiques:
Cel·lulòsiques regenerades (Cuprufan)
Cel·lulòsiques modificades sintèticament (Hemofan)Cel·lulòsiques substituides (Acetat de cel·lulosa)Alt fluxe: (Triacetat de cel·lulosa)
Són poc permeables a l’aigua, amb poc gruix i sense capacitat d’absorció
![Page 13: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/13.jpg)
• Sintètiques:Poliacrilnitrilo (AN69; PAN; SPAN)Polisulfona (PsLF; Arylane; Diapes)Poliamida.Polimetilmetacrilat.Altres: Policarbonat.
Són molt permeables, amb mayor gruix i amb diferents capacitats d’absorció.
![Page 14: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/14.jpg)
PERMEABILITATLes membranes són semipermeables permetent el pas
d’aigua i soluts
Permeables a substàncies no superiors a 50000 daltons.
![Page 15: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/15.jpg)
La capacitat de la membrana per filtrar l’aigua es mesura pel seu:
Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua.Volum que es capaç de filtrar una membrana per unitat de temps per cada mmHg de PTM
Permeabilitat a l’aigua:
Kuf = ml de Uf/mmHg/m2/hora
![Page 16: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/16.jpg)
• Membranes de baix flux: Kuf <10 ml/hr/mmHg. Cel.lulòsiques
• Membranes d’alt flux: Kuf: >20 ml/hr/mmHg. Sintètiques
Cuprofano 4
Cel·lulosa diacetat 6
Cel·lulosa triacetat 25
Polisulfona 30
AN 69 37
Poliamida 42
![Page 17: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/17.jpg)
Transport difusiu: es un moviment passiu de soluts a través de la membrana per la diferencia de gradient de concentració entre la sang i el líquid de diàlisi
Permeabilitat a soluts:
![Page 18: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/18.jpg)
Llei de Fick: La tassa de difusió es directament proporcional al gradient de concentració i a l’àrea de superfície de membrana
Coeficient de difusió: Constant de proporcionalitat. Facilitat amb la que un solut en particular es mou en un solvent determinat
- Aumenta amb la temperatura-Disminueix amb la viscositat i el pes molecular
Q = - (dc/dx) AD
Velocitat de difusió Gradient de
concentració
Àrea membrana
Coeficient de difusió
![Page 19: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/19.jpg)
Transport convectiu:Consisteix en el pas simultani d’aigua i soluts a través de la membrana sota els efectes d’un gradient de presió hidrostàtica
![Page 20: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/20.jpg)
Sieving coefficient Representa la proporció en que una determinada
molècula travessa una determinada membrana. Relació entre la concentració de solut en el UF i el plasma
Si es 1 Si la molècula travessa lliurement la membrana. L’aclariment es igual al volum d’ultrafiltratSi es 0 La molècula no travessa la membrana
S = (Cuf) / ((Cart + Cvena) / 2)
Concentració ultrafiltrat Concentració
arteria
Concentració vena
![Page 21: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/21.jpg)
Mida porus: principal limitant de difusió com de convecció
Superfície activa: extensió de superfície de la membrana en contacte amb sang• 0.6 m2 a 1-1,4 m2
Geometría i estructura• En placa: Més resistència al flux• En capil.lars: Menys resistència mida més reduïda
![Page 22: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/22.jpg)
BIOCOMPATIBILITAT
Capacitat d’interacció dels diferents components del sistema de TDER amb la sang del malalt que provoca la activació de sistemes humorals de la inflamació i coagulació
• Principal superfície de interacció: Membranes0.6-1.4m2
![Page 23: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/23.jpg)
Marcadors de biocompatibilitat: 1. Activació del complement C5b-9 (ngr/mL)2. Leucopènia-neutropenia3. Sistema de coagulació i calicreínes4. Fibrinòlisi5. Activació celular Cuprofano >2000
Diacetat de cel·lulosa
>1500
Polisulfona ~ 400
AN 69 ~ 400
Poliamida ~ 500
![Page 24: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/24.jpg)
Bio(in)compatibilitat
Síndrome de resposta inflamatòria. Intolerància hemodinàmicaAgreujament de la disfunció
multiorgànica.
MORBIMORTALITAT!!!
![Page 25: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Biocompatible
2. Baixa resistència
3. Alt flux
4. Alta permeabilitat Kuf
5. Elevada capacitat d’absorció
6. Superfície extensa: 1 – 1,2 m2
![Page 26: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/26.jpg)
No hi ha diferències en mortalitat en quan amembranes d’alt flux Per a la hemofiltració esrecomana membranes d’ alt flux : sintètiques
Hi ha un increment borderline del risc de mortalitat alcomparar entre membranes biocompatibles i nobiocompatibles. No hi ha diferències en la necessitatde diàlisis dels supervivents
El risc de mortalitat augmenta significativament en unsubgrup de membranes de cel·lulosa no substituïda.
Renal Replacement Therapy in Patients with Acute Renal Failure: A Systematic Review. JAMA. 2008;299(7):793-805.
![Page 27: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/27.jpg)
1. “ Based on the clinical evidence at the present time, recommendations about the use or avoidance of certain membranes in CRRT cannot be made. However, until proven otherwise, there is consensus that the use of synthetic membranes, especially those of high water permeability, is appropiate” (Grau B)
2. “In general we recommend the use of filters with higher water permeability for High-volume hemofiltration and dialysers with large surface areas for SLED, and EDD.”
Recomanacions ADQI: Membranes http://www.adqi.net
![Page 28: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/28.jpg)
3. “Although not demostrated conclusively to be benefit, transmembrane pressure monitoring and messurement of urea sieving coefficient, urea equilibration ratio, and filtration fraction may allbeemployed to assess filter function.” (grau E)
![Page 29: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/30.jpg)
Fluids:oLíquid de diàlisis: Líquid que circula a contracorrent pel compartiment no sanguini, a l’altre banda de la membrana, de composició similar a la ideal del plasma
oLíquid de reposició:Líquid de composició similar a la ideal del plasma, que s’administra al torrent sanguini per reposar l’ultrafiltrat.
![Page 31: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/31.jpg)
Diferència principal respecte líquid de diàlisis de la Diàlisis intermitent: Esterilitat!
Classificació:Segons procedència:
ComercialProduïda localment a la farmàcia del hospital
Segons el buffer:AcetatLactatBicarbonatCitrat (Anticoagulant)
![Page 32: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/32.jpg)
Sistema de correcció de l’acidosiTipus:
Acetat: Alteració de la funció miocàrdica, mala tolerància hemodinàmica i mal control metabòlic
Citrat: poca experiència en general s’utilitza com anticoagulant
Lactat Més barat i fàcil preparació-Interferència nivells de lactat com a marcador
d’hipoperfusió- Mal metabolitzat a fetge en insuficiència hepàtica-Pot augmentar els nivells d’urea
![Page 33: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Bicarbonat Producció de cost més elevat, més risc d’infecció bacteriana
Concentracions suprafisiològiques
![Page 34: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/34.jpg)
• No hi ha diferencies significatives en quant a mortalitat entre lactat i bicarbonat
• Reducció significativa del risc de events cardiovasculars en els que s’utilitza bicarbonat
(Effects of bicarbonate and lactate bufered replacement fluids on cardiovascular outcome i CVVH patiens. Kidney Int. 2000;58(4):1751-1757.)
![Page 35: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/35.jpg)
Seguretat bacteriològica• Solucions comercials
Mínima manipulació• Adicions:
BicarbonatPotassiFosfatGlucosa
Mecanisme de filtració / difusió inversa
![Page 36: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/36.jpg)
Electròlits Concentracions fisiològiques• -Sodi: Tendència a la hiponatremia. Solucions amb
concentracions superiors a 135 mEq/l. Es pot afegir cl Na al 20%.
• -Potassi: Majoria amb concentracions baixes per hiperpotassèmia inicial
• - Calci: tendència a compensar la hipocalcèmia dels malalts crònics
Fosfat No està present a algunes solucions comercials
![Page 37: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/37.jpg)
Glucosa: Pes molecular molt baix. Sense produir hiperglicemies
Monitorització dels electròlits en sèrum freqüent
Buffer: Suprafisiològica
AAS, vitamines hidrosolubles, oligoelements i vitamina C
![Page 38: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/38.jpg)
Electròlits Na 140 mEq/lK ?
Cl 117 mEq/l
Ca 3,5 mEq/l
Mg 1,5 mEq/l
PO4 3 mg/dl
GlucosA 100 mg/dl
HCO3/Lactat 30-35 mEq/l
![Page 39: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/40.jpg)
Solució de reposició
Predilucional vs postdilucional• Postdilucional• Millor eficiència • Limitació: Fracció de filtració Risc de coagulació
precoç
• Predilucional• Reducció del clearance Menor concentració.
Urea: Quf = 2 L/h Reducció 15% clearance urea.
![Page 41: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/41.jpg)
Hipotèrmia:• Risc hipotèrmia Mantenir > 35º C
• Condicionants:
Llargada del circuit
Flux de sang
Flux reposició / diàlisis
Pes corporal
Mecanismes termoreguladors alterats
Paràlisis muscular
![Page 42: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/42.jpg)
Conseqüències de la Hipotèrmia:• Pèrdua energètica
• Tremolor
• Augment de les demandes de O2.
• Vasoconstricció
• Inhibició de la funció leucocitària
• Alteracions de la coagulació
Emmascara la febre Beneficiós / Deleteri ?
![Page 43: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/43.jpg)
Solucions:
• Monitorització de temperatura!
• Escalfar el líquid de reposició ?
• Escalfar al sang ?
• Escalfar el malalt?
![Page 44: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/44.jpg)
Buffer: “Lactate is an effective buffer in most CRRT patiens ( Grade C). Bicarbonate is preferred in patients with lactic acidosis and/ or liver failure ( Grade C) and in high volume hemofiltration ( Grade E)
When citrate is used as anticoagulant, no other buffer should be administered, but monitoring of pH is required ( Grade E)
Composició:“The dialisate or substitution fluids used during crrt should contain physiological concentrations el electrolytes, except in patients with extrem imbalances ( Grade E)
Recomanacions ADQI: Fluids. http://www.adqi.net
![Page 45: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/45.jpg)
Supra-physiological glucose levels should be avoided ( Grade E)”
“Pre-dilution may be considered in patients with frequent filter clotting ( Grade E) or, in combination with post-dilution, when extracorporeal clearance is limited by the achievable blood flow (Grade E)”
Esterilitat i temperatura: “ In high-flux dialysis where dialysate should probably be sterile because of backfiltration (Grade E)”
“ Althougth reductions of body temperature below 35º C should probably be avoided (Grade E)”
![Page 46: Silvia Cano Hernández Hospital Sant Joan de Déu-Fundació · PDF file · 2012-03-03Kuf: Permeabilitat d’una membrana a l’aigua. Volum que es capaç de filtrar una membrana per](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022110111/5ab0e3637f8b9ac3348bb33d/html5/thumbnails/46.jpg)
Moltes Gràcies!!!!