Síndrome confusional agudo
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Health & Medicine
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Neurolog a cl nicaí íBENJAM N MART NEZ POZOÍ Í
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DEFINICION
Confusión:
Es la incapacidad para pensar con rapidez, claridad y congruencia.
La confusión es un ingrediente esencial del delirio
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DEFINICION
Delirio : latín delirare (salirse del surco)
Según el DSM IV el Delirum o Delirio se caracteriza por la alteración de la conciencia acompañada de un cambio en las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la existencia o desarrollo de una demencia.
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Trastornos del pensamiento
1.SimbolizaciónA. Hay sustitución de palabras y números por objetos a los que
corresponde
2.OrdenamientoA. Alteración de ideas y conceptos
• Se debe evaluar en una conversación:• Rapidez y eficiencia, ideación, coherencia y lógica,
cantidad y calidad de asociación, propiedad de sentimientos y la conducta por una idea
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Trastornos de la atención
1.Distracción fácil
2.Mecanismo de la atenciónA. Alteración en el estado de alerta y vigiliaB. Sensaciones e ideas de la situación
3.Dificultad de la concentraciónA. Incapacidad de realizar operaciones simples mentalmenteB. No se centra en una conversación o se duerme durante la
conversación
4.Matriz de la atención: lóbulo frontal y parietal.
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Fisiopatología
• No se conoce con certeza el mecanismo por el cual se produce un síndrome confusional agudo
• Característicamente no hay daño cerebral estructural, a pesar de los evidentes trastornos conductuales y cognitivos. La lesión cerebral sería funcional.
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FACTORES PREDISPONENTES
MultifactorialEnvejecimiento
Disminución de visión y/o audición.
Enfermedad mental o física crónica preexistente. (Parkinson, demencia, depresión, enfermedades psiquiátricas)
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Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y benzodiacepinas.
Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de estímulos, falta de sueño, fatiga, otros)
Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera.
Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones electrolíticas. Infecciones
FACTORES PREDISPONENTES
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CUADRO CLINICO
Se trata de un proceso agudo, de comienzo en horas, días o hasta 3 meses.
Es característico que estas anormalidades fluctúen en gravedad y por lo general empeoran durante la noche (“crepusculares”).
En la forma más leve del síndrome, el individuo parece alerta e incluso puede pasar por normal; sólo su incapacidad para reunir y reproducir con precisión los acontecimientos de las horas o los días pasados revela la sutil insuficiencia de su función mental.
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CUADRO CLINICOLos sujetos con franca confusión pasan mucho tiempo en el ocio y
lo que hacen puede ser inapropiado y molesto para otros.
Es frecuente que se presente con un pródromo caracterizado por intranquilidad, hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos (alucinaciones e ilusiones), e inversión del ritmo sueño- vigilia (también insomnio y pesadillas).
Se observa que duermen cada día más horas de las habituales o lo hacen a intervalos irregulares
La orientación de fecha, día y lugar es casi siempre imprecisa y resulta difícil o imposible sostener una conversación, hasta pueden llegar a quedarse dormidos durante la conversación
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ECMLos hallazgos habituales son ondas bilaterales lentas de alto voltaje en los límites de 2 a 4 por segundo (delta) o 5 a 7 por segundo (theta).
Esto refleja algún aspecto de un problema central, por ejemplo el deterioro difuso de mecanismos cerebrales que gobiernan el estado dealerta y atención (lóbulo frontal y parietal).
En cierta forma, la desorganización de la ideación y la conducta propias de los estados confusionales pueden reflejar la pérdida de actividad integrada de las regiones de asociación de la corteza.
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TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA
DELIRIO DEMENCIA PSICOSIS AG. FUNCIONAL
Comienzo súbito incidioso súbitoCurso en 24hr fluctuante estable estableConciencia disminuida normal normalAtención alterada global alterada a veces alteradaCognitivo alterado global alterado alterado selectivoAlucinaciones visuales no auditivasOrientación alterada alterada +/- alteradaact. psicomotor ++/-- normal a veces alteradaLenguaje incoherente persveraciones normalEnf. Física presente ausente ausente
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TABLA DE Dx DIFERENCIAL SCA
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TRATAMIENTO
La conducta terapéutica primaria se orienta a controlar la enfermedad médica primaria e interrumpir el uso de fármacos patógenos o agentes tóxicos.
Otros objetivos importantes son controlar al sujeto agitado y protegerlo de lesiones.
La estancia con luz natural adecuada es útil para crear un ritmo diurno de actividad y disminuir el “desconcierto ante la oscuridad”
Abstinencia de alcohol y sedantes
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TRATAMIENTOInouyue y colaboradores diseñaron un
programa de intervención que incluye la reorientación frecuente respecto de los alrededores, las actividades de estimulación mental, la deambulación al menos tres veces al día o ejercicios similares cuando sea posible y la atención a la necesidad de auxiliares visuales y auditivos en personas con estas alteraciones.
Estos investigadores registraron una reducción de 40% de la frecuencia de una enfermedad confusional en comparación con pacientes que no recibieron este tipo de programa organizado.
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Referencia
• Allan H. y Robert H. 2007. Principios de neurología de Adams y Victor. 8va Edición. Ed. Mac Graw Hill