SINDROMESINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDOAGUDO

EL SINDROME CORONARIO EL SINDROME CORONARIO AGUDO SE PRESENTA COMO: AGUDO SE PRESENTA COMO:

ANGOR INESTABLEANGOR INESTABLE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

GENERALIDADES SINDROME GENERALIDADES SINDROME CORONARIO AGUDOCORONARIO AGUDO

CAUSA LIDER DE MUERTE EUACAUSA LIDER DE MUERTE EUA

500,000-700,000 MUERTES/AÑO500,000-700,000 MUERTES/AÑO

50-60% MUERTES OCURREN 50-60% MUERTES OCURREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITALANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL

1.3 MILLONES DE EVENTOS 1.3 MILLONES DE EVENTOS

NO FATALES DE IAM .NO FATALES DE IAM .

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:OCURRE POR IMBALANCE OCURRE POR IMBALANCE ENTRE EL APORTE Y ENTRE EL APORTE Y

DEMANDA DE DEMANDA DE OO22

FISIOPATOLOGIA SINDROMEFISIOPATOLOGIA SINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDO AGUDO

FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN

EL APORTE DE EL APORTE DE OO2:2:

* PLACA FIJA O ROTA DE LESION * PLACA FIJA O ROTA DE LESION

ATEROESCLEROTICAATEROESCLEROTICA

* VASOESPASMO* VASOESPASMO

* AGREGACION PLAQUETARIA* AGREGACION PLAQUETARIA

* FORMACION DE TROMBO* FORMACION DE TROMBO

FISIOPATOLOGIA SINDROMEFISIOPATOLOGIA SINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDO AGUDO

FACTORES QUE ALTERAN FACTORES QUE ALTERAN

DEMANDA DE DEMANDA DE OO2 MIOCARDIO:2 MIOCARDIO:

* HVI* HVI * EJERCICIO * EJERCICIO

* FIEBRE * STRESS, ETC.* FIEBRE * STRESS, ETC.

FACTORES DE RIEZGO DEL FACTORES DE RIEZGO DEL SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO

EDADEDAD SEXOSEXO HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR TABAQUISMOTABAQUISMO HTASHTAS DIABETESDIABETES HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA COCAINACOCAINA

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

ANGINA ESTABLE:ANGINA ESTABLE: USUALMENTE POR LESION USUALMENTE POR LESION PLACA FIJA EN CORONARIAPLACA FIJA EN CORONARIA::

* DOLOR DE 5-15 MINUTOS DE * DOLOR DE 5-15 MINUTOS DE

DURACION DURACION

* DOLOR DESENCADENADO POR * DOLOR DESENCADENADO POR

EL EJERCICIO - FRIO - STRESSEL EJERCICIO - FRIO - STRESS

* MEJORA CON REPOSO Y * MEJORA CON REPOSO Y

NITRATOS SL.NITRATOS SL.

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

ANGINA INESTABLE:ANGINA INESTABLE:RUPTURA Y TROMBOSIS DE RUPTURA Y TROMBOSIS DE PLACA ATEROMATOSA DE LA PLACA ATEROMATOSA DE LA CORONARIA. TRES FORMAS:.CORONARIA. TRES FORMAS:.* DE NUEVO INICIO (< 2 MESES )* DE NUEVO INICIO (< 2 MESES )* ANGINA INCRECENDO EN LA * ANGINA INCRECENDO EN LA QUEQUE> FRECUENCIA O DURACION> FRECUENCIA O DURACION* ANGINA DE REPOSO (< DE 1 * ANGINA DE REPOSO (< DE 1

SEMANA).SEMANA).

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

ANGINA DE PRINZMETALANGINA DE PRINZMETAL: :

* PROVOCADA POR * PROVOCADA POR

ESPASMO ESPASMO

* APARECE EN REPOSO* APARECE EN REPOSO

* DESENCADENADA POR * DESENCADENADA POR

USO TABACO, COCAINAUSO TABACO, COCAINA

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

I A M :I A M :

** DOLOR MAS SEVERO Y DOLOR MAS SEVERO Y PROLONGADOPROLONGADO

**DOLOR NO RESPONDE NITRODOLOR NO RESPONDE NITRO

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

PRESENTACION ATIPICAPRESENTACION ATIPICA

DEL IAM (SIN DOLOR):DEL IAM (SIN DOLOR):• DIABETICODIABETICO• HTAS CRONICOHTAS CRONICO• ANCIANOSANCIANOS• RAZA NEGRARAZA NEGRA• TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES• LESION 6TO DERMATOMALESION 6TO DERMATOMA

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::

* DOLOR TIPICO CARDIACO* DOLOR TIPICO CARDIACO

* DATOS DE FALLO BOMBA* DATOS DE FALLO BOMBA

* BUSCAR FACTORES DE * BUSCAR FACTORES DE

RIEZGO ENFERMEDADRIEZGO ENFERMEDAD

CORONARIA.CORONARIA.

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:

* CLINICO* CLINICO

* ELECTROCARDIOGRAFICO* ELECTROCARDIOGRAFICO

* BIOLOGICO (ENZIMATICO)* BIOLOGICO (ENZIMATICO)

SINDROME SINDROME CORONARIO AGUDOCORONARIO AGUDO

CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE KILLIP-KIMBALL DEL IAMKILLIP-KIMBALL DEL IAM

* ESTADIO I * ESTADIO I

* ESTADIO II* ESTADIO II

* ESTADIO III* ESTADIO III

* ESTADIO IV* ESTADIO IV

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

CLASIFICACION POR EKG CLASIFICACION POR EKG DEL IAM DEL IAM * DI-AVL…… LATERAL ALTA* DI-AVL…… LATERAL ALTA* VI-V6……… LATERAL BAJA* VI-V6……… LATERAL BAJA* DII-DIII-AVF-V5-V6 . INFERIOR* DII-DIII-AVF-V5-V6 . INFERIOR* V1-V2 ……. SEPTUM ALTO* V1-V2 ……. SEPTUM ALTO* V3-V4 ……. SEPTUM BAJO* V3-V4 ……. SEPTUM BAJO* V1-V4…….. ANTERO-SEPTAL* V1-V4…….. ANTERO-SEPTAL* V1-V6 ……. ANTERO LATERAL* V1-V6 ……. ANTERO LATERAL

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

CLASIFICACION DEL IAMCLASIFICACION DEL IAM

CAPA AFECTADA:CAPA AFECTADA:

* SUBEPICARDICO* SUBEPICARDICO

* SUBENDOCARDICO* SUBENDOCARDICO

TRATAMIENTO DEL IAMTRATAMIENTO DEL IAM

* NO INVASIVO* NO INVASIVO

* INVASIVO* INVASIVO

TRATAMIENTO DEL IAMTRATAMIENTO DEL IAM

TRATAMIENTO NO INVASIVOTRATAMIENTO NO INVASIVO* ANTIAGREGANTE* ANTIAGREGANTE

ASPIRINA -CLOPIDOGREL ASPIRINA -CLOPIDOGREL

* * ANTITOMBINA:ANTITOMBINA: HEPATINA NO FRACCIONADAHEPATINA NO FRACCIONADA HEPARINA FRACCIONADAHEPARINA FRACCIONADA TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS* INHIBIDOR DE LA * INHIBIDOR DE LA

GLICOPROTEINA IIB/IIAGLICOPROTEINA IIB/IIA

TRATAMIENTO DEL IAMTRATAMIENTO DEL IAM

NIGTROGLICERINA EVNIGTROGLICERINA EV

BETABLOQUEDORES: BETABLOQUEDORES:

*METOPROLOL * ATENOLOL*METOPROLOL * ATENOLOL

MORFINAMORFINA

IECAIECA

OXIGENOOXIGENO

COMPLICACIONES IAMCOMPLICACIONES IAM

AGUDAS:AGUDAS:* FALLO DE BOMBA* FALLO DE BOMBA* ARRITMIA* ARRITMIA* RUPTURA VENTRICULAR* RUPTURA VENTRICULAR* INSUFICIENCIA MITRAL * INSUFICIENCIA MITRAL AGUDAAGUDA

CRONICAS:CRONICAS:* ANGOR POST INFARTO* ANGOR POST INFARTO* PERICARTITIS* PERICARTITIS