SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO

(SAHS)

Samuel Domínguez AnguloResidente MFyC Fuerteventura 2012

Nota de prensa, 21 mayo 2012. SEPAR.

“Las apneas del sueño se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer”

“El SAHS se considera un problema de salud pública de primera magnitud, muy prevalente en la población general que puede causar deterioro de la calidad de vida, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un exceso de mortalidad”

Definiciones:- Apnea: Cese completo o casi completo del flujo aéreo (hasta <80% del

basal, > ó =10) obstructiva si hay esfuerzo ventilatorio y central si no hay esfuerzo.

- Hipopnea: Descenso del flujo aéreo sin criterios de apnea (> ó = 10 durante el 90% de los cuales baja el flujo a <30% del basal y cae SpO2 > ó = 4%).

- RERAs: Despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Secuencia de respiraciones durante > ó = 10 s con creciente esfuerzo respiratorio sin cumplir criterios de apnea-hipopnea que finaliza con un despertar.

- *AHI: Índice de apnea-hipopnea. (Total de apneas + hipopneas)/ (nº horas sueño)

5-15 leve; 15-30 moderado; >30 sueño grave- RDI: Índice de perturbaciones respiratorias.

(Total de apneas + hipopneas+ RERAs)/ (nº horas sueño)

Definición SAHS(Consenso 2005)

“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño”

AHI > 15 ó

AHI > 5 + Somnolencia o ronquidos/apnea

Espectro clínico:

Leve Moderado Grave

Somnolencia diurna No interfiere con la vida diaria

El paciente es consciente e intenta evitar dormirse en

situaciones inapropiadas

Incapacitante

Epworth 10-12 12-15 >15

Complicaciones cardiovasculares

Ninguna HTA Cor Pulmonale

AHI 5-15/h 15-30/h >30/h

CT90 <5% 5-20% >20%

Factores de riesgo:

- Edad: aumenta con la edad llegando a triplicarse en ancianos.

-Sexo masculino: Relación hombre/mujer en las edades medias de 2-3 / 1 tendiendo a igualarse a partir de la menopausia.

-IMC-Alcohol-Tabaco-Sedantes-Hipnóticos y barbitúricos -Posición decúbito supino

Sospecha clínica

- Síntomas guía: ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones.(UptoDate 2012)

1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador

2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15) 3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos. (Ver tabla)

Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas complementarias

HTA

Cardiopatía

Enf cerebro vascularArritmia cardiaca

ERGE

Hipertensión pulmonar, cor

pulmonale

Apneas objetivadas por la pareja

Despertar con náusea (choking)

Inquietud nocturna

Insomnio con despertares frecuentes

Baja concentración

Déficit cognitivo

Cambios de humor

Cefalea matutina

Sueños vívidos, extraños o

amenazantes

Obesidad

Gran perímetro cervical

Vía aérea “estrecha”

Hipercapnia

Policitemia

Test de Epworth

Estimación de probabilidad clínica(Perimetro cervical ajustado)

Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si roncador, +3 si apneas:

< 43 Baja probabilidad 43-48 Intermedia > 48 Alta probabilidad

Diagnóstico

• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold Estándar

Consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiologica.

Diagnostico

¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo aereo

nasobucal mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos toracoabdominales y ECG.

No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h de sueño.

Diagnostico• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir

dos objetivos diferentes.

1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios han demostrado su capacidad de descartar la existencia de SAHS empleando distintos parámetros:

a) Índice de de saturación (ID): >o= 15 caídas /hora de SpO2 >o= 4% o 2%

respecto de la basal. ( S 94-98%; E 44-88%)

Diagnostico

b) Índice delta: mide la variabilidad en la SpO2 en función del tiempo

>o= 0,6 ( S 88-98%; E 40-46%) c) CT90: > 1% ( S 100%)

2- Utilidad en la priorización en casos graves:En función del ID y los síntomas se puede iniciar tratamiento

empírico con C-PAP y priorizar la derivación a Unidad del Sueño donde se podrá confirmar el diagnostico y en la misma noche titular la presión necesaria para corregir el trastorno.

Algoritmo diagnóstico SAHSEstimar probabilidad de SAHS

Baja probabilidad(perímetro ajustado <43)

Probabilidad Intermedia-Alta(perímetro ajustado >43 ó >48

Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos

Manejo conservador: medidas dietéticas

Pulsioximetría nocturna

ID < 5/hID 5-30/h

ID >30/h

CPAP empírica y remitir a U. del sueño. Confirmar diagnostico y titular presiones

Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados-severos

Síntomas leves diurnos

Síntomas diurnos moderados-severosManejo

conservadorManejo conservador

Remitir a U. del sueño

Tratamiento medico

• Medidas generales: - Higiene del sueño. - Obesidad. - Alcohol - Tabaco - Fármacos - Hipotiroidismo - Posición corporal• Tratamiento farmacológico?

Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior

CPAP

• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS mediante flujo constante de presión positiva, evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño.

• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.

• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.

Diferencias entre el SAHS infantil y el adultoNiños Adultos

PresentaciónEdadSexoObesidadFalta de crecimientoHipertrofia adenoamigdalarHipersomnia diurna

Pico 2-5 añosVarón= mujerMinoríaFrecuente

FrecuenteInfrecuente

Aumento en la tercera edad2 varón > mujerMayoríaInfrecuente

InfrecuenteComún, a menudo severa

SueñoObstrucción

ArquitecturaMicrodespertares

Apnea o hipoventilación obstructiva NormalPueden no verse

Disminución sueño delta y REM. Al final de cada apnea.

TratamientoQuirúrgico

Médico(CPAP)

La mayoría Casos seleccionados

En una minoría.

Muy común.

Criterios clínicos asociados

Mayores Menores

Problemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edad

Se duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentes

Conducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicas

PA>PC 85 para talla Historia familiar

Enuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridad

IMC > PC 97% para edad

I.Mallampati 2 > + HA

Esquema diagnostico en atención primaria

Roncador habitual (>3 noches/semana mas de 3 semanas sin presencia IVRS)

Roncador habitual sin presencia de criterios clínicos

Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presencia de 4 criterios mayores o 3 criterios mayores + 2 menores

Repetir en próximo control de salud

Remitir a unidad de sueño/centro de referencia

Gracias por su atención !