Síndrome de cushing
-
Upload
eliana-munoz -
Category
Health & Medicine
-
view
11.596 -
download
1
Transcript of Síndrome de cushing
![Page 1: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome de Síndrome de CushingCushing
Elizabeth Muñoz O.Medicina 2011
![Page 2: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición.Definición.
“Conjunto de manifestaciones clínicas causadas por exceso de
glucocorticoides.”
![Page 3: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología.Epidemiología.
El síndrome de Cushing es una enfermedad con una prevalencia muy baja.
Se dan menos de 35-40 casos por millón de habitantes.
![Page 4: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología.Etiología.Exógeno y endógeno.
S. Cushing yatrógeno o exógeno: Administración de esteroides de forma crónica.
Muy frecuente en clínica.Su diagnóstico se realiza con la
demostración de la supresión del cortisol y ACTH del paciente que acude con clínica compatible e historia de tratamiento con esteroides.
![Page 5: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogenia.Patogenia.Comprende tres trastornos
patogénicos distintos:La enfermedad de Cushing: Tumor
hipofisario (microadenoma en la mayor parte) mas producción de grandes cantidades de ACTH.
Demostrables en 80% de los pacientes.
Aparece con frecuencia en mujeres de edad fértil.
![Page 7: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenia.Patogenia.El SC ectópico: producción autónoma
de ACTH o CRH a partir de enfermedades tumorales extrahipofisarias.
Los más frecuentes son: -Tumores carcinoides -Los carcinomas bronquiales de célula
pequeña -Los feocromocitomas. -Paragangliomas, tumores de timo,
páncreas, ovario y los carcinomas medulares de tiroides.
![Page 8: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenia.Patogenia.El SC suprarrenal está causado
por un tumor suprarrenal (adenoma, carcinoma) o por hiperplasia nodular suprarrenal y se asocia característicamente con niveles de ACTH suprimidos.
El carcinoma suprarrenal es más frecuente en los niños.
![Page 9: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología.Fisiopatología.
![Page 10: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/10.jpg)
FisiopatologíaFisiopatología
![Page 11: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
![Page 12: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/12.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
![Page 13: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/13.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
![Page 14: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
![Page 15: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/15.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
Alteraciones emocionales y trastornos mentales:
– Cambios de humor, depresión, insomnio, ansiedad, cefaleas, psicosis.
![Page 16: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
Cuello bisonte.
![Page 17: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
Cara cushignoide.
![Page 18: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/18.jpg)
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
Estrías purpúreas.
![Page 19: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico.Diagnóstico.
![Page 21: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnóstico.Diagnóstico.Test de 8 DXT de Liddle fuerte:2 mg/6h durante 48 h (8 mg/d durante 2
días). Útil para diferenciar los pacientes con
microadenoma hipofisario secretor de ACTH.
Cortisol en orina o plasma reducido bajo el 90% de su valor basal tras administración de la DXM.
Las neoplasias suprarrenales, los macroadenomas hipofisarios productores de ACTH y los tumores productores de ACTH ectópica no suprimen.
![Page 22: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico.Diagnóstico.
Test de CRH:CRH intravenosa y determinando
la ACTH y el cortisol posteriormente.
Aumento de ACTH y cortisol sobre el valor basal) ocurre en la mayoría de los pacientes con disfunción hipotalámica o tumor hipofisario productor de ACTH (macro y microadenoma).
![Page 23: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnóstico.Diagnóstico.
Test de metopirona. Equivalente al anterior.Bloqueo que la metopirona
induce en la síntesis de cortisol. Feedback positivo.Persona con el eje intacto al
aumento de los niveles de ACTH y de los precursores del cortisol (11-deoxicortisol).
![Page 24: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico.Diagnóstico.
• Indicadores analíticos – Hiperglucemia, glucosuria – HipopotasemiaTAC o RN – Pueden revelar masas
suprarrenales – Anomalías en la silla turca:
Adenoma hipofisario
![Page 25: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento.Tratamiento.Quirúrgico y farmacológico.Cirugía de primera elección:
transesfenoidal en hipofisario, laparoscópica es posible en el suprarrenal, a veces en el ectópico.
![Page 26: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento.Tratamiento.Inhibidores corticosuprarrenales: – Únicamente se utilizan durante
breves periodos porque la producción de ACTH aumenta y supera su efecto con rapidez.
– Ketokonazol, metirapona, aminoglutetimida
– Efectos secundarios: anorexia, náuseas y vómitos, hemorragia GI, depresión, vértigo, erupción cutánea, diplopia
![Page 27: Síndrome de cushing](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081415/5581182cd8b42a65108b4808/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento.Tratamiento.En caso de síndrome de Cushing por
tratamiento con corticoides exógenos: – Interrupción gradual del tratamiento – Reducción de la dosis de corticoides – Pauta a días alternosReducción gradual.Consejos dietéticos: – Restringir alimentos ricos en Nae hidratos
de carbono – Aumentar alimentos ricos en K – Consumir alimentos ricos en calcio y
vitamina D