Dr. Gonzalo Eduardo DarceDr. Gonzalo Eduardo Darce

DEFINICION

LA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA ES UN LA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA ES UN SINDROME CLINICO Y BIOQUIMICO SINDROME CLINICO Y BIOQUIMICO CARACTERIZADO POR NIVELES SERICOS CARACTERIZADO POR NIVELES SERICOS BAJOS DE TESTOSTERONA Y LA PRESENCIA BAJOS DE TESTOSTERONA Y LA PRESENCIA DE SINTOMAS RELEVANTES, RELACIONADOS DE SINTOMAS RELEVANTES, RELACIONADOS CON EL DEFICIT DE ANDROGENOS.CON EL DEFICIT DE ANDROGENOS.

EL DEFICIT DE TESTOSTERONA EN EL EL DEFICIT DE TESTOSTERONA EN EL ADULTO O HIPOGONADISMO TARDIO ADULTO O HIPOGONADISMO TARDIO AFECTA PRINCIPALMENTE LA FUNCION AFECTA PRINCIPALMENTE LA FUNCION SEXUAL, PERO TAMBIEN TIENE EFECTOS SEXUAL, PERO TAMBIEN TIENE EFECTOS SOBRE OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Y SOBRE OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Y SOBRE LA CALIDAD DE VIDA.SOBRE LA CALIDAD DE VIDA.

LOS NIVELES DE TESTOSTERONA LOS NIVELES DE TESTOSTERONA DISMINUYEN EN PROMEDIO 1.6% POR DISMINUYEN EN PROMEDIO 1.6% POR AÑO A PARTIR DE LOS 40 AÑOS, Y LA AÑO A PARTIR DE LOS 40 AÑOS, Y LA GLOBULINA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TRANSPORTADORA DE HORMONA SEXUAL AUMENTA, HORMONA SEXUAL AUMENTA, LO CUAL LO CUAL LLEVA A UNA DISMINUCION DE LA LLEVA A UNA DISMINUCION DE LA FRACCION LIBRE DE TESTOSTERONA ASI FRACCION LIBRE DE TESTOSTERONA ASI COMO DE LA TESTOSTERONA COMO DE LA TESTOSTERONA BIODISPONIBLE.BIODISPONIBLE.

LA PREVALENCIA DE DEFICIT DE TESTOSTERONA VARIA DELA PREVALENCIA DE DEFICIT DE TESTOSTERONA VARIA DEACUERDO A LA COHORTE ESTUDIADA ENTRE 2.5 Y 5.5%ACUERDO A LA COHORTE ESTUDIADA ENTRE 2.5 Y 5.5%LA DISMINUCION DE TESTOSTERONA CON LA EDAD, ESLA DISMINUCION DE TESTOSTERONA CON LA EDAD, ESMULTICAUSAL:MULTICAUSAL:1.1. DISMINUCION DE LA MASA DE CELULAS DE LEYDIG Y DISMINUCION DE LA MASA DE CELULAS DE LEYDIG Y

MENOR RESPUESTAS DE LAS MISMAS A LHMENOR RESPUESTAS DE LAS MISMAS A LH

2.2. DISMINUCION DE LA PULSATILIDAD DE LA SECRECION DE DISMINUCION DE LA PULSATILIDAD DE LA SECRECION DE LHLH

3.3. AUMENTO DE LA SHBG.AUMENTO DE LA SHBG.

LA PRESENCIA DE COMORBILIDADES SE ASOCIA LA PRESENCIA DE COMORBILIDADES SE ASOCIA CON DISMINUCION DE TESTOSTERONA; EL CON DISMINUCION DE TESTOSTERONA; EL RIESGO DE TENER TESTOSTERONA BAJA ES RIESGO DE TENER TESTOSTERONA BAJA ES MAYOR CUANDO SE TIENE HIPERTENSION MAYOR CUANDO SE TIENE HIPERTENSION (1.84), DISLIPIDEMIA (1.47), DIABETES (2.09), (1.84), DISLIPIDEMIA (1.47), DIABETES (2.09), OBESIDAD (2.38), ASMA O EPOC (1.40).OBESIDAD (2.38), ASMA O EPOC (1.40).

ALGUNOS FACTORES DEL ESTILO DE VIDA ALGUNOS FACTORES DEL ESTILO DE VIDA COMO EL SEDENTARISMO, ALCOHOL, COMO EL SEDENTARISMO, ALCOHOL, TABAQUISMO Y ESTRES, TAMBIEN SE ASOCIAN TABAQUISMO Y ESTRES, TAMBIEN SE ASOCIAN CON DISMINUCION DE TESTOSTERONA.CON DISMINUCION DE TESTOSTERONA.

SIGNOS Y SINTOMAS

LAS MANIFESTACIONES DEL DEFICIT DE LAS MANIFESTACIONES DEL DEFICIT DE TESTOSTERONA SON MUY SUTILES, DE INICIO TESTOSTERONA SON MUY SUTILES, DE INICIO GRADUAL Y DE PROGRESION LENTA. NO TODOS LOS GRADUAL Y DE PROGRESION LENTA. NO TODOS LOS SINTOMAS SE PRESENTAN EN LOS SUJETOS CON SINTOMAS SE PRESENTAN EN LOS SUJETOS CON NIVELES SERICOS BAJOS DE TESTOSTERONA.NIVELES SERICOS BAJOS DE TESTOSTERONA.

LOS SINTOMAS PRINCIPALES SON: DISMINUCION DEL LOS SINTOMAS PRINCIPALES SON: DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL, DISMINUCION EN LAS ERECCIONES DESEO SEXUAL, DISMINUCION EN LAS ERECCIONES NOCTURNAS Y MATUTINAS, Y DISFUNCION ERECTIL.NOCTURNAS Y MATUTINAS, Y DISFUNCION ERECTIL.

Síntomas Sexuales

1.1. Disminución del deseo sexualDisminución del deseo sexual2.2. Disminución del número y calidad de las Disminución del número y calidad de las

erecciones erecciones 3.3. Disminución del volumen del eyaculadoDisminución del volumen del eyaculado4.4. Disminución de la calidad del orgasmoDisminución de la calidad del orgasmo5.5. Disminución del número de erecciones Disminución del número de erecciones

nocturnasnocturnas

Cambios en la Composición CorporalCambios en la Composición Corporal

1.1. Disminución de la masa y fuerza muscularDisminución de la masa y fuerza muscular2. Aumento de la grasa visceral 2. Aumento de la grasa visceral 3. Caída del vello3. Caída del vello4. Alteraciones cutáneas 4. Alteraciones cutáneas 5. Disminución de la densidad mineral ósea5. Disminución de la densidad mineral ósea

Síntomas PsíquicosSíntomas Psíquicos1. Alteraciones del humorAlteraciones del humor2.2. Disminución de la actividad intelectual Disminución de la actividad intelectual 3.3. Disminución funciones cognitivas Disminución funciones cognitivas 4.4. Disminución orientación espacial Disminución orientación espacial 5.5. DepresiónDepresión6.6. Irritabilidad Irritabilidad 7.7. InsomnioInsomnio

DIAGNOSTICO BIOQUIMICODIAGNOSTICO BIOQUIMICO

EL LÍMITE DE VALOR NORMAL DE TESTOSTERONA EL LÍMITE DE VALOR NORMAL DE TESTOSTERONA TOTAL ES TOTAL ES DE: 12.1 NMOL/L = 348.3 NG/DL = 3.48 DE: 12.1 NMOL/L = 348.3 NG/DL = 3.48 NG/ML.NG/ML.

SABER QUE UN HOMBRE TIENE S.D.T ESIMPORTANTE PORQUE SERA UN…

…FACTOR DE RIESGO PARA DISFUNCION SEXUAL

…FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E H.T.A

…FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2 Y SINDROME METABOLICO

…FACTOR DE RIESGO PARA FALTA DE ENERGIA, TRASTORNOS CARACTER Y FATIGA

…FACTOR DE RIESGO PARA OBESIDAD

…FACTOR DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y RIESGO DE FRACTURAS

…FACTOR DE RIESGO PARA PERDIDA DE MASA Y FUERZA MUSCULAR Y DETERIORO DE LA DESTREZA CORPORAL

…FACTOR DE RIESGO PARA PERDIDA DE CONCENTRACION, BAJO NIVEL DE MEMORIA Y FUNCION COGNITIVA DETERIORADA

¿QUE LOGRA LA T.R.T?¿QUE LOGRA LA T.R.T?1. RESTAURA LA FUNCION SEXUAL GLOBAL. RESTAURA LA FUNCION SEXUAL GLOBAL

2. NORMALIZA NIVELES SERICOS HORMONALES2. NORMALIZA NIVELES SERICOS HORMONALES 3. BAJA EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 3. BAJA EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

(DISMINUYE EL COLESTEROL TOTAL Y EL LDL, AUMENTA EL HDL (DISMINUYE EL COLESTEROL TOTAL Y EL LDL, AUMENTA EL HDL Y DISMINUYE LA LIPOPROTEINA ATEROGENICA)Y DISMINUYE LA LIPOPROTEINA ATEROGENICA)

4. BAJA EL RIESGO DE S.M, DIABETES Y OBESIDAD CENTRAL4. BAJA EL RIESGO DE S.M, DIABETES Y OBESIDAD CENTRAL

5. RESTAURA LA FUERZA Y EL VOLUMEN MUSCULAR5. RESTAURA LA FUERZA Y EL VOLUMEN MUSCULAR

6. RESTAURA LA SENSACION DE ‘SENTIRSE BIEN’, ELIMINA LA 6. RESTAURA LA SENSACION DE ‘SENTIRSE BIEN’, ELIMINA LA FATIGA PERENNEFATIGA PERENNE

¿QUE LOGRA LA T.R.T?¿QUE LOGRA LA T.R.T?7.MEJORA EL HUMOR Y AUMENTA EL ENTUSIASMO DE VIVIR, 7.MEJORA EL HUMOR Y AUMENTA EL ENTUSIASMO DE VIVIR,

DISMINUYE EPISODIOS DE DEPRESION Y ENOJO.DISMINUYE EPISODIOS DE DEPRESION Y ENOJO.

8.PREVIENE Y MEJORA LA OSTEOPOROSIS, MEJORA DENSIDAD 8.PREVIENE Y MEJORA LA OSTEOPOROSIS, MEJORA DENSIDAD OSEA, MANTENIMIENTO MASA OSEAOSEA, MANTENIMIENTO MASA OSEA

9.RESTAURA FERTILIDAD EN CASOS DE HIPOGONADISMO 9.RESTAURA FERTILIDAD EN CASOS DE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO. HIPOGONADOTROFICO.

10. MEJORA EL SUEÑO, MAYOR ENTUSIASMO PARA LAS10. MEJORA EL SUEÑO, MAYOR ENTUSIASMO PARA LAS ACTIVIDADES DIARIAS (PROFESIONALES Y RECREATIVAS)ACTIVIDADES DIARIAS (PROFESIONALES Y RECREATIVAS)

11.MEJORA LA FUNCION COGNITIVA (AGUDEZA MENTAL, 11.MEJORA LA FUNCION COGNITIVA (AGUDEZA MENTAL, MEMORIA)MEMORIA)

ARGUMENTOS BASADOS ARGUMENTOS BASADOS EN EVIDENCIA PARA EN EVIDENCIA PARA

UTILIZAR T.R.T EN UTILIZAR T.R.T EN HOMBRES CON S.D.THOMBRES CON S.D.T

SOBRE LA FUNCION SEXUAL

• 1. LA RESPUESTA ERECTIL ES REGULADA CENTRAL Y PERIFERICAMENTE POR LA RESPUESTA ERECTIL ES REGULADA CENTRAL Y PERIFERICAMENTE POR ANDROGENOS ANDROGENOS

• 2. LOS ANDROGENOS SON NECESARIOS PARA EL MANTENIMIENTO DEL 2. LOS ANDROGENOS SON NECESARIOS PARA EL MANTENIMIENTO DEL SUSTRATO ANATOMICO Y FISIOLOGICO DE LAS ERECCIONES SUSTRATO ANATOMICO Y FISIOLOGICO DE LAS ERECCIONES

• 3. EN CASOS DE DISFUNCION ERECTIL HAY QUE RESTAURAR LA TESTOSTERONA A 3. EN CASOS DE DISFUNCION ERECTIL HAY QUE RESTAURAR LA TESTOSTERONA A NIVELES NORMALES NIVELES NORMALES

• 4. LA ADMINISTRACION DE TESTOSTERONA MEJORA LA RESPUESTA 4. LA ADMINISTRACION DE TESTOSTERONA MEJORA LA RESPUESTA TERAPEUTICA DE LOS PDE-5-ITERAPEUTICA DE LOS PDE-5-I

• 5. LA TESTOSTERONA SE RELACIONA CON FACTORES ETIOLOGICOS TALES 5. LA TESTOSTERONA SE RELACIONA CON FACTORES ETIOLOGICOS TALES COMO OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y ATEROSCLEROSISCOMO OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y ATEROSCLEROSIS

6. VARIOS TIPOS DE ERECCIONES TIENEN RELACION 6. VARIOS TIPOS DE ERECCIONES TIENEN RELACION CON TESTOSTERONA (ERECCIONES CON TESTOSTERONA (ERECCIONES ESPONTANEAS EN EL SUEÑO, ERECCIONES ESPONTANEAS EN EL SUEÑO, ERECCIONES INDUCIDAS POR FANTASIA, ERECCIONES INDUCIDAS POR FANTASIA, ERECCIONES MATUTINAS).MATUTINAS).

7.7.LOS ANDROGENOS AFECTAN LA RESPUESTA LOS ANDROGENOS AFECTAN LA RESPUESTA PENEANA A LOS ESTIMULOS EROTICOS EN PENEANA A LOS ESTIMULOS EROTICOS EN RELACION A LA DURACION DE RESPUESTA Y RELACION A LA DURACION DE RESPUESTA Y MAXIMO GRADO DE RIGIDEZ EN GENERAL MAXIMO GRADO DE RIGIDEZ EN GENERAL ASPECTOS SIGNIFICATIVOS DEL EFECTO ASPECTOS SIGNIFICATIVOS DEL EFECTO ANDROGENICO SOBRE LA FUNCION SEXUAL.ANDROGENICO SOBRE LA FUNCION SEXUAL.

8. LA TESTOSTERONA TIENE EFECTOS PROFUNDOS 8. LA TESTOSTERONA TIENE EFECTOS PROFUNDOS SOBRE TEJIDOS PENEANOS INVOLUCRADOS EN LA SOBRE TEJIDOS PENEANOS INVOLUCRADOS EN LA ERECCION (MUSCULATURA LISA CAVERNOSA)ERECCION (MUSCULATURA LISA CAVERNOSA)

9. LA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA CONDUCE A 9. LA DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA CONDUCE A PERDIDA DE FIBRAS ELASTICAS DE TUNICA PERDIDA DE FIBRAS ELASTICAS DE TUNICA ALBUGINEA Y PERDIDA DE FIBRAS MUSCULARES ALBUGINEA Y PERDIDA DE FIBRAS MUSCULARES LISAS DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS, AMBAS LISAS DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS, AMBAS REEMPLAZADAS POR FIBRAS COLAGENASREEMPLAZADAS POR FIBRAS COLAGENAS

10. LA PRESION INTRACAVERNOSA, LA EXPRESION DE LOS 10. LA PRESION INTRACAVERNOSA, LA EXPRESION DE LOS RECEPTORES ALFA-1 ADRENERGICOS Y LA ACTIVIDAD DE LA RECEPTORES ALFA-1 ADRENERGICOS Y LA ACTIVIDAD DE LA FOSFODIESTERASA-5 DEPENDEN DE LOS ANDROGENOSFOSFODIESTERASA-5 DEPENDEN DE LOS ANDROGENOS

11. HAY RECEPTORES ANDROGENICOS EN EL TEJIDO CAVERNOSO 11. HAY RECEPTORES ANDROGENICOS EN EL TEJIDO CAVERNOSO HUMANO HUMANO

12. LOS NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE, INDEPENDIENTE DE LA 12. LOS NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE, INDEPENDIENTE DE LA EDAD, SE CORRELACIONO POSITIVAMENTE CON EL GRADO DE EDAD, SE CORRELACIONO POSITIVAMENTE CON EL GRADO DE RELAJACION DE LAS CELULAS MUSCULARES LISAS Y CON LAS RELAJACION DE LAS CELULAS MUSCULARES LISAS Y CON LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAVERNOSOS, DANDO SOPORTE CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAVERNOSOS, DANDO SOPORTE AL ROLL DE LOS ANDROGENOS EN REGULAR LA AL ROLL DE LOS ANDROGENOS EN REGULAR LA FUNCION FUNCION MUSCULAR LISA CAVERNOSAS MUSCULAR LISA CAVERNOSAS

S.D.T Y ENFERMEDADES CRONICASS.D.T Y ENFERMEDADES CRONICAS NIVELES BAJOS DE TESTOSTERONA SON USUALES EN:NIVELES BAJOS DE TESTOSTERONA SON USUALES EN:

1. ENVEJECIMIENTO1. ENVEJECIMIENTO2. DEPRESION2. DEPRESION3. SINDROME METABOLICO3. SINDROME METABOLICO4. DIABETES MELLITUS II4. DIABETES MELLITUS II5. DISFUNCION ERECTIL5. DISFUNCION ERECTIL6. OBESIDAD6. OBESIDAD7. HIV/SIDA7. HIV/SIDA8. CANCER8. CANCER9. OSTEOPOROSIS9. OSTEOPOROSIS10.ABUSO ALCOHOL10.ABUSO ALCOHOL

SINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA YSINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA YT.R.T EN ENFERMEDADES CRONICAST.R.T EN ENFERMEDADES CRONICAS

EN DIABETES TIPO II HAY 30-50% DE S.D.T.EN DIABETES TIPO II HAY 30-50% DE S.D.T.

T.R.T OFRECE BENEFICIOS TERAPEUTICOS EN HOMBRES T.R.T OFRECE BENEFICIOS TERAPEUTICOS EN HOMBRES CON ENFERMEDADES CRONICAS Y S.D.T. NIVELES BAJOS CON ENFERMEDADES CRONICAS Y S.D.T. NIVELES BAJOS DE TESTOSTERONA ESTAN ASOCIADOS CON OBESIDAD DE TESTOSTERONA ESTAN ASOCIADOS CON OBESIDAD ABDOMINAL, TRIGLICERIDOS ELEVADOS, DISMINUCION ABDOMINAL, TRIGLICERIDOS ELEVADOS, DISMINUCION DEL H.D.L, HIPERGLICEMIA, HIPERTENSION ARTERIAL DEL H.D.L, HIPERGLICEMIA, HIPERTENSION ARTERIAL TODOS FACTORES DE RIESGO DE SINDROME TODOS FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABOLICO NIVELES NORMALES DE TESTOSTERONA METABOLICO NIVELES NORMALES DE TESTOSTERONA EVITAN LA ATEROSCLEROSIS.EVITAN LA ATEROSCLEROSIS.

LA T.R.T REDUCIRA LA REACTIVIDAD LA T.R.T REDUCIRA LA REACTIVIDAD VASCULAR Y MEJORARA LA TOLERANCIA AL VASCULAR Y MEJORARA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO EN HOMBRES CON S.D.T Y ESTARA EJERCICIO EN HOMBRES CON S.D.T Y ESTARA ASOCIADO CON REDUCCIONES BENEFICIOSAS ASOCIADO CON REDUCCIONES BENEFICIOSAS DEL COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FACTOR DEL COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FACTOR ALFA DE NECROSIS TUMORAL.ALFA DE NECROSIS TUMORAL.

SINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA YSINDROME METABOLICO

PACIENTES CON S.D.T Y UN B.M.I NORMAL FUERON MAS PROPENSOS A DESARROLLAR SINDROME METABOLICO EN LOS 15 AÑOS SIGUIENTES.

CADA HOMBRE CON SINTOMAS Y SIGNOS CADA HOMBRE CON SINTOMAS Y SIGNOS COMPATIBLES DE S.D.T Y CADA HOMBRE CON COMPATIBLES DE S.D.T Y CADA HOMBRE CON SINDROME METABOLICO DEBERAN REALIZARSE SINDROME METABOLICO DEBERAN REALIZARSE AL MENOS 1 DETERMINACION DE TESTOSTERONA AL MENOS 1 DETERMINACION DE TESTOSTERONA SERICA MATINAL Y S.H.G.B CADA HOMBRE CON SERICA MATINAL Y S.H.G.B CADA HOMBRE CON S.D.T DEBERA SER INVESTIGADO ACERCA DE S.D.T DEBERA SER INVESTIGADO ACERCA DE PRESENTAR SINDROME METABOLICO.PRESENTAR SINDROME METABOLICO.

CADA HOMBRE SOMETIDO A T.R.T PERO SIN TENER SINDROME METABOLICO DEBERA SER EVALUADO REGULARMENTE BUSCANDO CADA CONSTITUYENTE DIAGNOSTICO DEL S.M.

EN CONCLUSIÓN, LA MODIFICACIÓN DE LOS EN CONCLUSIÓN, LA MODIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS DE VIDA PODRÍA SER CONSIDERADA HÁBITOS DE VIDA PODRÍA SER CONSIDERADA COMO UN PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE COMO UN PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE SDT JUNTO A LA ADMINISTRACIÓN DE SDT JUNTO A LA ADMINISTRACIÓN DE TESTOSTERONA. LA PÉRDIDA DE PESO GRACIAS A TESTOSTERONA. LA PÉRDIDA DE PESO GRACIAS A UNA DIETA SALUDABLE Y EJERCICIO FÍSICO ES EL UNA DIETA SALUDABLE Y EJERCICIO FÍSICO ES EL PRINCIPAL OBJETIVO A CONSEGUIR EN LOS PRINCIPAL OBJETIVO A CONSEGUIR EN LOS VARONES CON SDT CON OBESIDAD Y/O VARONES CON SDT CON OBESIDAD Y/O SOBREPESO.SOBREPESO.

GRACIASGRACIAS