Sindrome de dificultad respiratoria aguda
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Sindrome de dificultad Sindrome de dificultad respiratoriarespiratoria
(SDRA)(SDRA)
insuficienciainsuficienciaRESPIRATORIARESPIRATORIA
alvaro yujra sansusty – medicina interna – neumologíaalvaro yujra sansusty – medicina interna – neumología
Tipo I
Tipo II
hipoxémica
hipercápnica
agudo o crónico
Insificiencia Respiratoria
Tipo Ihipoxémica
ventilación
A B
Tipo IIhipercápnica
A B
Robbins & Cotran Patologia estructural y funcional 7ma ed.
Harrison, principios de Medicina Interna
Robbins & Cotran Patologia estructural y funcional 7ma ed.
• Edema pulmonar agudo por aumento
de la permeabilidad producto de la
inflamación (Perdida de la integridad de la
barrera alveolo capilar, con salida de
líquido rico en proteínas )
• Proceso inflamatorio difuso del pulmón
( Injuria pulmonar dependiente de
neutrófilos y otros mecanismos Pro -
Inflamatorios: Citoquinas)
– PMN se adhiere al endotelio capilar injuriado y migran a través del intersticio hacia el espacio aéreo.
– El espacio aéreo es llenado con fluido rico en proteínas.
– En el alveolo los macrófagos secretan citoquinas (IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10, TNF)
– Las citoquinas actúan localmente estimulando quimiotaxis y activando PMN.
– Macrófago también secreta otras citoquinas.
– La IL-1 puede estimular al fibroblasto para la producción de matriz celular.
– Los PMN en el alveolo liberan: proteasas, leucotrienos y otras moléculas proinflamatorias como ; PAF elastasa, colagenasa, FR, citoquinas etc
– El edema rico en proteína en el alveolo inactiva el surfactante. (Atelectasias)
• Algunas enzimas como la elastasa podrían ser
importantes mediadores del daño del epitelio alveolar
y la progresión a la fibrosis.
• Otras células inflamatorias (macrófagos, linfocitos,
plaquetas) están involucradas en el daño
• Pérdida de la integridad e inundación alveolar.
• Poca capacidad para remover el fluido, producir o recambiar surfactante.
• Pérdida de la barrera. • Si la injuria es severa la reparación epitelial es insuficiente
o desorganizada, y puede conducir a fibrosis.
Harrison, principios de Medicina Interna
Fase Aguda
Fase de alveolitis fibrosante
Principios generales
Manejo de la ventilacion mecanica
Lesion pulmonar inducida por el ventilador Volumen ventilatorio habitual (12 ml/kg de peso corporal predecible.Prevencion del colapso alveolar Presion teleespiratoria positiva Ventilacion por razon inversa Ventilacion mecanica en posicion prona Ventilacion de alta frecuencia ECMO Ventilacion parcial con liquidos
Harrison, principios de Medicina Interna
GRACIAS!GRACIAS!