Sindrome de fatiga cronica
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DR. RODRIGO SANCHEZ GARCIA
OCTUBRE 2010
Es una enfermedad grave compleja y debilitante caracterizada por una fatiga intensa, física y mental, que no remite, de forma significativa, tras el reposo y que empeora con actividad física o mental.
DOS VECES MAS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES
PACIENTES ENTRE 25 Y 45 AÑOS
HASTA 20% DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR
ENFERMEDAD BIEN DEFINIDA
FRECUENCIA: 0.3 A 0.5 %, mujeres 3-5:1
MEXICO SE CREE QUE HAY MAS DE 5 MILLONES
SOLO EL 5% DE LOS PACIENTES CON CANSANCIO TIENEN SFC
CDC ATLANTA GEORGIA: LA RECONOCE DESDE 1988
OMS: CIE G93.3
SINONIMOS: ENCEFALOMIELITIS MIALGICA Y CFIDS (síndrome de disfunción inmune y fatiga crónica)
DESPUES DE INFECCION
VINCULADO A PERTURBACIONES INMUNOLOGICAS
SE SUELE ACOMPAÑAR O SER PRECEDIDO POR SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS
PREOCUPACION SOMATICA
DEPRESION
AMBOS TRASTORNOS
ENTRE LA MITAD Y LAS DOS TERCERAS PARTES DE LOS PACIENTES PRESENTAN DEPRESION LEVE O MODERADA.
Agentes infecciosos: como elEPSTEIN -BARR, retrovirus, herpesdel tipo 6, enterovirus, rubéola,Candida albicans, recientemente, losbornavirus y la micoplasma.
Agentes tóxicos: pesticidas,insecticidas, productos químicos.
Inmunología: una producción inadecuada de citoquinas o una alteración en ciertas funciones inmunológicas.
Eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal:El estrés físico o emocional lo activalo que provoca un aumento en laproducción de cortisol y otrashormonas.
El cortisol y la corticotropina, quetambién se produce a raíz de laactivación del eje, influyen en elsistema inmunitario, así como en unagran cantidad de sistemas corporales.
Hipotensión Mediada Neuralmente:
Carencias alimenticias: pacientes tienenintolerancia a ciertas sustancias que sehallan en los alimentos o en medicamentosde venta sin receta, como el alcohol o elaspartame, edulcorante artificial.
Cambio de domicilio: cambio de loshábitos de vida o un alejamiento delentorno.
A nivel molecular, incluyen una disminuciónen la fosfocreatina muscular, un combustiblede acceso rápido del músculo.
acumulación de protones, que ocasionan la fatiga muscular;
otros combustibles musculares DISMINUIDOS
son el glucógeno muscular y la glucosa ensangre.
Hay un aumento en plasma de la relación entre laconcentración de triptofano libre y los aminoácidos decadena ramificada.
La acumulación de protones que se ve al realizar esfuerzosfísicos es mayor aún en gente sedentaria. Como en ellosdisminuye la actividad aeróbica y aumenta la glucólisisanaeróbica, hay un desmesurado aumento de los nivelesde ácidos grasos plasmáticos, pues la oxidación noalcanza a consumir el total de los ácidos grasosmovilizados.
El aumento de los ácidos grasos en plasma aumentaindirectamente la concentración plasmática de triptofano,que a su vez ingresa en mayor cantidad al cerebro.
El ingreso aumentado de triptofano al SNC eleva el nivel de5 hidroxitriptamina cerebral que es la causa de la fatigacentral.
descenso del flujo sanguíneo en el lóbulo temporal y elhipocampo.
alteraciones en la respuesta inmune, con un aumento de laproducción de las citoquinas por parte de las células T.
alteración en la respiración celular por trastornos en eltransporte de calcio y sodio celular. Se alteraría laconcentración de los iones requeridos para producir ATP.
FATIGA DIFICULTAD DE
CONCENTRACION CEFALEA DOLOR DE GARGANTA GANGLIOS
DOLOROSOS MIALGIAS ARTRALGIAS FEBRICULA DIFICULTAD PARA
DORMIR PROBLEMAS
PSIQUIATRICOS
ALERGIAS CALAMBRES
ABDOMINALES PERDIDA DE PESO EXANTEMA PULSO RAPIDO GANANCIA DE PESO DOLOR TORACICO SUDACION NOCTURNA.
2003, HEALTH CANADA
DEBE TENER LOS CRITERIOR DIAGNOSTICOS
NO TENER NINGUN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION
1. Cansancio o agotamiento extremo: El pacientedeberá presentar un grado significativo decansancio físico y mental inexplicable.
2. Malestar o cansancio post esfuerzo: Hay unainapropiada pérdida de la resistencia física ymental, una rápida fatigabilidad muscular ycognitiva, malestar y/o cansancio postesfuerzo
3. Trastornos en el sueño: sueño poco reparador ode trastornos en el ritmo y en la cantidad desueño, como un sueño invertido o sueño diurnocaótico.
4. Mialgias: El dolor puede experimentarse en los músculosy/o en las articulaciones, y es a menudo de naturalezaextendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un nuevotipo, patrón y severidad.
5. Dos o más de los siguientes trastornos neurocognitivosdeberán estar presentes: Confusión, desorientación, faltade concentración y de atención, fallas en la memoria decorto plazo, dificultades en el procesamiento de lainformación, en la recuperación y clasificación depalabras (no encontrar las palabras y/o nombrar losobjetos); trastornos sensoriales y perceptivos, tales como:inestabilidad, desorientación espacial e inhabilidad parafocalizar la atención. Ataxias. Debilidad muscular.
Puede haber fenómenos de sobrecarga como por ejemplo: fotofobia, hipersensibilidad a los ruidos.
Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a períodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia.
6. Por lo menos un síntoma de las siguientes categorías:
a) Manifestaciones Neurovegetativas: Intolerancia ortostática, trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable, frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga, palpitaciones con o sin arritmias cardiacas, inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios.
b) Manifestaciones Inmunológicas: Inflamación de ganglios, dolor y/o ardor de garganta, recurrentes estados gripales, malestar general, aparición de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes.
c) Manifestaciones Neuroendocrinas:Pérdida de la estabilidad,termoestática, intolerancia al frío y/o al calor, falta o excesivo apetito, hipoglucemia, pérdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estrés, empeoramiento de los síntomas con el estrés, y labilidad emocional.
7. LA ENFERMEDAD PERSISTE POR LO MENOS 6 MESES
ENFERMEDAD DE ADDISON
SÍNDROME DE CUSHING
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
DEFICIENCIA DE HIERRO Y OTRAS FORMAS TRATABLES DE ANEMIA
DIABETES
CÁNCER
DESÓRDENES DEL SUEÑO TRATABLES COMO LAAPNEA DEL SUEÑO (SAOS).
DESÓRDENES INMUNOLÓGICOS ESTABLECIDOSCOMO EL SIDA.
DESÓRDENES NEUROLÓGICOS COMO LAESCLEROSIS MÚLTIPLE, PARKINSON, MIASTENIAGRAVIS.
TRASTORNOS REUMATOLÓGICOS COMO LAARTRITIS REMATOIDEA, LUPUS, POLIMIOSITIS YPOLIMIALGIA REUMÁTICA.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS COMOTUBERCULOSIS, HEPATITIS CRÓNICA, ENFERMEDADDE LYME.
DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS PRIMARIOS Y ABUSODE SUSTANCIAS.
Fibromialgia
Síndrome Miofascial del Dolor
Síndrome de la Articulación Temporomandibular
Síndrome de Intestino Irritable
Cistitis Intersticial
Síndrome de la Vejiga Irritable
Fenómeno de Raynaud Prolapso de la Válvula MitralDepresiónAlergias Sensibilidad Múltiple a los Químicos
Tiroiditis de Hashimoto Síndrome Sicca.
ANAMNESIS MINUCIOSA
EXPLORACION FISICA COMPLETA
EMPLEO JUICIOSO DE LABORATORIALES PARA DESCARTAR OTRAS ENTIDADES COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
EL DILEMA PARA ELPACIENTE Y EL MEDICO ESQUE EL SINDROME DEFATIGA CRONICA NOTIENE MANIFESTACIONESPATOGNOMONICAS YCONSTINUA SIENDO UNACONSTELACION DESINTOMAS Y UNDIAGNOSTICO DEEXCLUSION.
NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
EJERCICIO FISICO PROGRESIVO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE SOPORTE
INFORMAR AL PACIENTE SOBRE SU ENFERMEDAD Y LO QUE SE CONOCE DE SU PATOGENIA, SUS POSIBLES CONSECUENCIAS SOBRE LAS DIMENCIONES FISICAS, PSICOLOGICA Y SOCIAL DE SU VIDA, ASI COMO SU PRONOSTICO.
REEVALUACION PERIODICA.
AINES ALIVIAN CEFALEA, DOLOR DIFUSO Y FEBRICULA.
RINITIS ALERGICA Y SINUSITIS FRECUENTES; PUEDEN SER UTILES ANTIHISTAMINICOS O DESCONGESTIVOS
SI ESTA PRESENTE LADEPRESION DEBETRATARSE.
ANTIDEPRESIVOS NOSEDANTES MEJORANEL ESTADO DE ANIMOY LA ALTERACION DELSUEÑO, POR LO QUEATENUAN LA FATIGAEN CIERTA MEDIDA.
DAR CONSEJOS PRACTICOS RESPECTO AL ESTILO DE VIDA.
ANIMAR AL PACIENTE A UN PLAN DE ACONDICIONAMIENTO FISICO.
ORIENTAR AL PACIENTE PARA QUE NO EMPRENDAN MEDIDAS TERAPEUTICAS ALTERNAS QUE PUEDAN SER TOXICAS O PERJUDICIALES.
ALENTAR AL PACIENTE EN SU RECUPERACION
DESCARTAR CREENCIAS Y MIEDOS MAL ORIENTADOS QUE CONTRIBUYAN A LA INACTIVIDAD O DESESPERACION.
SEGUIR UNA ESTRATEGIA QUE CONVENGA AL BIENESTAR FISICO, PSICOLOGICO Y SOCIAL.
GRACIAS!!