Sindrome de Fibromialgia. Controversias

Fibromialgia

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina. Universidades Norte y Libre Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Ex Presidente ACR Congreso ACMI 2012. Cartagena

Twitter @carvicab

Fibromialgia La Investigación Crece

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización

Fibromialgia Rasgos de la Personalidad

• Personalidad con tendencia al dolor – Historia de abuso durante la

infancia – Historia de ser tratado

afectuosamente solo durante la enfermedad en la infancia

• Personalidad Fibromialgica – Workaholic – Tendiencia a evitar conflictos – Desconocimiento de la ansiedad

y sus efectos • Somatización

Fibromialgia La Investigación predomina en Reumatología

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Fibromialgia Manifestaciones clínicas asociadas

Síntomas característicos

– Dolor generalizado- 100% – Fatiga - 85% – Alteraciones del sueño - 73% – Rigidez matinal - 78% – Condiciones asociadas: Migraña ,

Colón irritable,dismenorrea,urgencia urinaria,depresión,falta de concentración

– Moduladores - 60-70% • Frio, mal dormir, ansiedad,

humedad, stress, fatiga, cambios climáticos






Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Historia de dolor generalizado (3 areas) – Lado izquierdo del

cuerpo – Lado derecho del

cuerpo – Encima de la cintura – debajo de la cintura – Dolor esqueleto axial

Dolor en 11 de 18 puntos – Palpación digital (4

kg)


Los nuevos criterios recientemente propuestos no incluyen los puntos dolorosos

Fibromyalgia clinical diagnostic criteria. Wolfe F, et al. Arthritis Care Res. 2010;62:600-610

Fibromialgia Examen Físico

Hallazgos positivos

– Multiples puntos dolorosos

– Sensibilidad de la piel – Hiperemia cútanea – Sensación de edema en

las manos

El indicador más confiable de la existencia e intensidad del

dolor es la descripción del paciente

Hallazgos negativos

– Ausencia de inflamación

– Movimientos normales de la articulación

– Fuerza muscular normal

– Funciones sensoriales normales

– Reflejos normales

FibromialgiaEtiopatogenia

•Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) •Alteraciones neurohormonales (Crofford, Neeck 2000) •Disfunción autonómica (Martínez-Lavín 1998) •Actividad alfa del sueño alterada (Moldofski,Roizenblatt 2001) •Trastorno flujo cerebral y procesamiento anormal del dolor por RMN (Paiva 2002)

Roizenblatt S, Moldofky et al. Arthritis Rheum 2001;44:222

Estudios Circadianos de la Frecuencia Cardiaca en pacientes con Fibromialgia

Martínez-Lavin M et al Arthrtitis Rheum 1998; 41:1966

FibromialgiaEtiopatogenia

No hay Marcadores Específicos en FMS

Tratamiento de la Fibromialgia

Vigilancia Periódica

Amitriplina Ciclibenzaprina o

Pregabalina/duloxetina

y analgésicos

Vigilancia - Psiquiatría terapia

Vigilancia Periódica

Amitriplina Aines

Vigilancia Amitriplina Ciclibenzaprina o

Pregabalina/Duloxetina

y analgésicos

Establecer el diagnóstico de FMS

Evaluar Número de puntos dolorosos Estado funcional y psicosocial

Iniciar tratamiento - Educación del paciente - - Terapia física y ocupacional - - Evaluar trastorno del sueño

Amitriplina Aines o analgésicos a dosis

Bajas Mejoría?

Aines o analgésicos a dosis bajas

Mejoría?

Vigilancia - Psiquiatría - Terapia del dolor - Terapia alterna

Si NoSi No

Si NoSi No

Si NoSi No

Si No

Caballero. Rev Col. Reumatol. 2001;8:190. Chalem. Medicina Interna IV edición 2005

"Mi pintura lleva el mensaje del dolor.....La pintura completó mi vida.....Yo creo que trabajar es la mejor cosa."

Frida Khalo. La columna rota

Caballero-Uribe C, Muvdi J, Navarro E et al. Fibromyalgia, stress related diseases and hyperprolactinemia. Arthritis Rheum 1996;39:S275 [abstract 1486]. Caballero-Uribe Carlo, Abuchaibe I, Abuchaibe S. Treatment of tender points in patients with fibromyalgia syndrome (FMS) with therapeutic infrared laser ray [abstract]. Arthritis Rheum 1997;40:S44. Garcia R, Guarin C, Caballero CV et al. Validación de la versión en español del Fibromyalgia ImpactQuestionnarie (FIQ). Rev Colomb Reumatol 2003;10:218–2

The fibromyalgia problem. A Latin American point of view C. V. Caballero-Uribe . Rheumatology 2004

Conclusiones

1. La Fibromialgia es un Síndrome Doloroso Generalizado cuyo proceso central esta mediado por una sensibilización central e hiperalgesia.

2. Es una condición heterogénea que necesita un apropiado diagnóstico y evaluación e individualizar tratamiento.

“Es más importante saber que clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad que la persona

tiene” (Sir William Osler, 1905)

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