Sindrome de fournier (FASCITIS NECROTIZANTE)
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SINDROME DE FOURNIER
PRESENTA: CASTRO MARTÍNEZ BRENDA PATRICIAESTUDIANTE LIC. MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante fulminante yprogresiva de origen poli microbiano que afecta las regiones perianal,perineal, genital y abdominal.
AVICENA (980-1037)
• SE LE ATRIBUYE LA DESCRIPCIÓN DE LA GANGRENA ESCROTAL
BAURIENNE (1764)
• QUIÉN DESCRIBIÓ EL CASO DE UN NIÑO CORNEADO POR UN BUEY
JOSEPH JONES (1871)
• PRIMERA REFERENCIA DETALLADA EN SOLDADOS POSTOPERADOS POR TRAUMATISMO POR ARMA DE FUEGO
JEAN ALFRED FOURNIER (1883)
• INICIO BRUSCO EN HOMBRES JÓVENES SALUDABLES
• RÁPIDA PROGRESIÓN
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA
SINONIMIA
Gangrena
estreptocócica
Celulitis
sinergística
Celulitis
anaerobia no
clostridial
Celulitis
necrotizante
Erisipela
necrotizante.
Fasceitis
necrotizante
HOMBRES
EDAD PROMEDIO 50
AÑOS
2-5% MUJERES 45-
50 AÑOS
INCIDENCIA DE 1 DE 7500
MORTALIDAD ENTRE EL 3 Y 67% DE LOS
CASOS
1. Inmunodepresión
2. Ancianos y neonatos
3. Diabéticos
4. Cirrosis hepática
5. Alcohólicos
6. Nefropatías
7. Corticoterapia
8. Hipotiroidismo
9. Desnutrición
ENTIDAD DE ETIOLOGÍA POLIMICROBIANA Y EN PROMEDIO SE AÍSLAN CUATRO MICROORGANISMOS DIFERENTES, AERÓBIOS O ANAEROBIOS.
ORGANISMOS AERÓBICOS
• 10 % DE LOS CASOS
ORGANISMOS ANAERÓBICOS
• 20 % DE LOS CASOS
FLORA MICROBIANA MIXTA
• 70% DE LOS CASOS
Un único organismo se aísla en menos del 10 %, y en el 90 % se encuentran entre 3 y 5 microorganismos
Aeróbicos gramnegativos: Escherichiacoli. Pseudomonas aeruginosa. Proteusmirabilis. Klebsiella pneumoniae. Providencia stuartii.
Cocos aeróbicos grampositivos: Enterococos. Estafilococos aureus. Estafilococos epidermidis. Bacterias anaeróbicas. Bacteroides fragilis. Bacteroides melaninogenicus. Estreptococo. Clostridium.
Causas ano rectales
Absceso isquiorectales e interesfinterianos,
traumatismos proctológicos, heridas de
recto, empalamiento, biopsias rectales,
ligaduras de hemorroides con bandas, dilataciones anales, procedimientos
quirúrgicos anorrectales, apendicitis, diverticulitissigmoidea, carcinoma de colon sigmoide y recto.
Causas urológicas
Traumatismos urológicos,
procedimientos urológicos rutinarios, absceso escrotal
del diabético, cálculos uretrales, masaje prostático
relaciones sexuales, neoplasias: carcinomas, extravasación
proximal de la orina, secundaria a estenosis
uretrales, divertículos uretrales y ruptura traumática
de la uretra, la gangrena de Fournier también se ha
asociado con infecciones genitourinarias (hasta 35%).
Causas ginecológicas
Infección necrotizante del periné o de la vulva secundaria a abscesos
de las glándulas de Bartholini episiotomía,
endometritis por aborto, histerectomía, bloqueos cervicales o de nervios pudendos.
La GF es una fascitis necrosante sinergista que culmina en trombosisde los vasos subcutáneos pequeños y origina gangrena de la pielsuprayacente; Se cree que la trombosis vascular se debe a laendarteritis obliterativa causada por la diseminación de losmicroorganismos hacia el espacio subcutáneo.
Los factores predisponentes son:
1. Demora en establecer el diagnóstico porque el paciente no acude prontamente al médico.
2. Tratamientos iniciales inadecuados o insuficientes.
3. Coexistencia de enfermedades como la diabetes que complican el cuadro infeccioso.
CUADRO CLINICO
MALESTAR REGIONAL
DOLOR TUMEFACCIÓN
Y ERITEMA
SX GENERALES
RETENCIÓN URINARIA (30-
50%)
COMPROMISO SISTEMICO
Manejo hidroelectrolítico
Estabilización hemodinámica
La administración de antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRIPLE ESQUEMA:
Cefalosporinas de primera o tercera generación
Aminoglucósidos
Metronidazol.
MANEJO QUIRÚRGICO
de las áreas necróticas, que consiste en el desbridamiento radical y amplio de la piel y el tejido celular subcutáneo comprometidos, en zonas sospechosas y áreas donde el tejido se pueda separar fácilmente de la fascia, hasta encontrar tejido sano.