Síndrome de HELLP
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Health & Medicine
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO
GALLEGOS
IVSS. DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
SINDROME DE HELLP
IPG: Francys GámezJulio, 2014
Tutor: Dr Argimiro Tovito
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Elevated
Liver
Enzimes
Low
Platelets
Count
Hemolysis
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Causas
Las enfermedades hipertensivas del embarazo afectan
entre el 7 al 10% de todos los embarazos y contribuye
al aumento de la morbimortalidad materna y perinatal
En el caso del SH, este afecta al 0.1 – 0.6% de todas
las gestaciones, del 4 al 20% de las preeclampsias y del
30-50% de las eclampsias
Se dice que el 20% se producen después de las 37
semanas y el 70% entre las 27 y las 37 semanas de
gestación.
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Cuadro Clínico
HTA
Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90%)
Malestar general (90%)
Náuseas o vómitos (35-50%)
Cefalea (30%)
SINTOMAS TARDIOS
Edema
Hematuria
Ictericia
Parestesias
Convulsiones
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Fisiopatología
Daño endotelial vascular
HELLP
Deposito
intravascular de
fibrina
Anomalías de
placentación
Complejos inmunes
Dislipidemi
as
Obesidad
EdadFactores
genéticos
Factores
Nutricionales
Desequilibrio del
metabolismo de
las
prostaglandinas y
prostaciclinas
Agregación
plaquetaria
Activación de la
Cascada de la
coagulación
Vasoespasmo
con consumo
de plaquetas
Trombosis
Arterial
Hipertensió
n
Flujo placentario
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Consumo de
plaquetas
acelerado
Aparición de
microtrombos y
depósitos de
fibrina
-Glomeruloendoteliosis
-Insuficiencia renal
-Daño hepático:
-Disminución de la
perfusión
-Hemorragia
-Hematoma
subcapsular
-Infarto hepático
- Relación Utero-
Placentaria (circulación
útero-placentaria)
- RCIU por hipoxia
severa = muerte fetal
Consecuencia
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Complicaciones
• Coagulación intravascular diseminada.
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Insuficiencia renal aguda
• Ascitis severa
• Edema pulmonar
• Edema cerebral
• Ruptura hepática espontánea
• Morbilidad perinatal
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Diagnóstico
laboratorio:
Hematocrito >47% (Hemoconcentración)
Enzimas hepaticas AST, ALT
Haptoglobinas sericas (elevadas)
<165mg/dl
Bilirrubina >1,2mg/dl
Hemoglobina <12g/dl
DHL (>600 ui/l)
Plaquetas (<100.000)
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Diagnóstico diferencial
Trombocitopenia gestacional
Púrpura trombocitopénica autoinmune
Anemia hemolítica microangiopática
Pre-eclampsia
Síndrome hemolítico urémico
Púrpura trombocitopénica
Hígado graso agudo del embarazo
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Diagnóstico
temprano
Valoración de la
condición materma
Valoración de la
condición fetal
Control de
signos vitales
Prevenir
convulsiones con
Sulfato de
Magnesio
Manejo de fluidos y
electrolitos
Hemoterapi
a
Manejo
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Manejo del parto
Dexametasona, a dosis de 10mg cada 12 horas IV
Si se requiere una cesárea, una incisión de
Pfannenstiel
Se deben dar un curso corto de antibióticos (24-48
horas)
vigilar adecuadamente a las pacientes por hemorragia
hepática y posible ruptura del mismo.
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Cuidado perinatal óptimo
Corticoesteroide a la madre
Plaquetas neonatales
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Tratamiento intensivo en el post
parto
El sulfato de magnesio se debe continuar hasta que el
cuadro de preeclampsia, eclampsia o SH esté resulto o
al menos por 24 horas posparto o poscirugía.
Corticoesteroides hasta las 12 horas posparto, en dosis de
10mg de dexametasona cada 12 horas dos dosis, luego se baja
la dosis a 5mg cada 12 horas dos dosis.
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Sulfato de MagnesioPresentación:
Ampollas 10 ml
Frasco-ampollas 20, 50 y 100ml
Indicaciones:
• Tratamiento y prevención de
hipomagnesemia
• Prevención de convulsiones en
preeclampsia severa, eclampsia
• Nefritis aguda en niños
• Convulsiones asociadas a epilepsia
• Glomerulonefritis e hipotiroidismo
Mecanismo de Acción
Actúa como cofactor fisiológico en la bomba
sodio-potasio de la membrana de las células
musculares. Deprime el SNC al inhibir la
liberación de acetilcolina y bloquear la
transmisión neuromuscular periférica.
Deprime la musculatura lisa, esquelética y
cardíaca. Posee además un suave efecto
diurético y vasodilatador. Inhibe la agregación
plaquetaria
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Reacciones Adversas
Las reacciones adversas son
causadas por la intoxicación por
magnesio.
Estos efectos son: enrojecimiento,
hipotensión, sudoración, hiporeflexia,
parálisis flácida, hipotermia, bloqueo
cardíaco
Excreción Renal
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Bibliografía
- Acta méd. costarric vol.47 n.1 San José Jan. 2005 (Scielo)
Diagnóstico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP
Pablo Parra- Ramírez, Mario Beckles- Maxwell
05 de octubre de 2004