Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica en cuatro centros del área...
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Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica
en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-
2007.XLIX SEMANA PEDIATRICA Y 3 PLENUM
DE RESIDENTES
“DOCTOR RAFAEL LLANO MUNIVE”
Barranquilla, 26 de Octubre de 2007
CONTENIDO
• Introducción
• Objetivos
• Sujetos y Métodos.
• Resultados
• Discusión y Conclusiones.
Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-2007.
Autores:Richard Baquero RodríguezMaria Bustamante RuedaTatiana Molina BayueloCristina Muñoz Otero Rafael Tuesca MolinaJorge Pérez Matera
Universidad del Norte.
División Ciencias de la Salud - Postgrado de Pediatría
INTRODUCCIÓN• Vasculitis de medianos vasos,
sistémica
• Etiología desconocida
• Descrita 1967, Tomikasu Kawasaki
• 1˚ causa de enfermedad cardiaca adquirida en países desarrollados
• 2˚ vasculitis mas común en niños
• Afecta principalmente niños <5 años
INTRODUCCIÓN• Raza: Japón 112/100mil < 5a Hawai 32.5/100mil Ascendencia asiática 16.9/100mil Hispanos 11.1/100mil USA 10.11/100mil
• Riesgo de lesión coronaria permanente y progresiva.
• Mortalidad: 0.3% (por secuelas)
CRITERIOS DE KAWASAKI
Fiebre remitente de por lo menos 5 días
Cuatro de los signos siguientes:1. Inyección conjuntival2. Cambios en la mucosa oral3. Cambios en manos y pies4. Exantema polimorfo5. Linfadenopatia cervical
CASO 7
NN: 36 mesesNN: 36 meses
Foto tomada previo Foto tomada previo consentimiento de la madreconsentimiento de la madre
NN: 36 mesesNN: 36 mesesFoto tomada previo consentimiento de la madreFoto tomada previo consentimiento de la madre
OBJETIVOS
• Determinar las características clínicas epidemiológicas de la enfermedad de Kawasaki en niños atendidos en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla 2002 - 2007
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las características clínico-epidemiológica de la enfermedad de Kawasaki en función de:
• Determinantes personal y social• Características clínicas y parámetros
biométricos• Evaluación de tratamiento y
presentación de complicaciones y secuelas
SUJETOS Y MÉTODOS• Descriptivo,observacional, retrospectivo.
• Área: cuatro centros (Hospital Pediátrico, Niño Jesús, Clínica del Caribe y General del Norte)
• Fuente: secundaria (historia clínica) previo consentimiento informado a los padres.
• Población: 14 sujetos
• Análisis estadístico: medidas descriptiva y de dispersión
RESULTADOS
Tabla 1. Características Social y Personal de Pacientes con Enfermedad de Kawasaki
Característica Frecuencia absoluta (%) IC al 95%
Genero: Masculino Femenino
11(78.5)3 (21.5)
49,2-95,34,6-50,8
Edad: Media Mediana Media
(excluyendo*)
28 meses (±23,6)20 meses
22,7 (13,89)
15,6-40,3
Procedencia: Barranquilla Otros municipios
8 (57,1)6 (42.9)
28,8-82,317,6-71,1
Periodo: 2002 2005 2006 2007 (Oct)
2 (14,3)2 (14,3)6 (42,8)4 (28,5)
1,7-42,81,7-42,8
17,6-71,18,4 -58,1
Fuente: Historias Clínicas
<2 anos
2-5 anos
> 5 anos
8 8 casoscasos(57,1%)(57,1%)
5 5 casoscasos
(35,7%)(35,7%)
11
(7,1%)(7,1%)
Figura 1. Distribución de Edades en Figura 1. Distribución de Edades en Síndrome de KawasakiSíndrome de Kawasaki
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
0102030405060708090
100
FB CO ER ED IC AD
Tipico
Atipico
Figura 2. Criterios Diagnósticos en los Pacientes con Kawasaki típico o Kawasaki
Incompleto
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
DTE
DTT
5 5 casoscasos
(35,7%)(35,7%)9 casos 9 casos
(64,3%(64,3%))
DTE= DTE= Diagnostico Temprano < 10 díasDiagnostico Temprano < 10 días
DTT= Diagnostico Tardío > 10 díasDTT= Diagnostico Tardío > 10 días
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
Figura 3. Distribución con respecto al Figura 3. Distribución con respecto al momento del diagnosticomomento del diagnostico
Tabla 2. Factores que contribuyeron al Diagnostico Tardío de Síndrome de Kawasaki
Diagnostico tardío N. De pacientes
Retardo en realizar la primera consulta(>al día 10 de la enfermedad)
0
Diagnostico errado 4(80%)
Presentación incompleta 1(20%)
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki.
Hallazgos Numero de pacientes (%)
Sistema Nervioso central
Irritabilidad
Meningitis aséptica
5(35,7%)
4
1
Cardiovasculares
Pericardio
Coronarias
5(35,7%)
1
4
Pulmonares
Infiltrados Parahiliares Bilaterales
4(26%)
4
Gastrointestinal
Diarrea
Vómitos
Dolor abdominal
9(64%)
6
2
1
Fuente: Historias clínicas Fuente: Historias clínicas
Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki. Cont.
Hepático
Hepatomegalia 5 (35%)
Genitourinario
Piuria estéril* 3(21%)
Ganglionar
Adenomegalia > a 1.5 cm. 11 (78%)
Musculo Esqueletico
Altralgias 1(7.1%)
Eritema alrededor de la BCG
1(7.1%)
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
0
10
20
30
40
50
60
70
Plaq
> 500.000
> 800.000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Leuc Hb PCR
SKW
Figura 4. Alteraciones de Parámetros de Laboratorio
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
0102030405060708090
100
IGIV P IGIV TD NO IGIV
tipico
atipico
afeccioncardiaca
Figura 5. Tratamiento Precoz o tardío con IGIV y Presencia de Afección cardiaca
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
0
10
20
30
40
50
60
70
Recaidas Aneurisma
2grxkg/du
400mgxkg/5d
Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación con Recaídas y con Aneurismacon Recaídas y con Aneurisma
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
DISCUSIÓN
EdadEdad
SexoSexo
Criterios ClínicosCriterios Clínicos
Hallazgos de LaboratorioHallazgos de Laboratorio
Tratamiento instauradoTratamiento instaurado
Newburger et al. NEngl J Med 1986;315:341-7.
Morakawa Y, Acta Paediatrica Japonica 1994; 36:347-54
Yanagawa H, et al. Pediatric Cardiology 1997;18:19-23
Garrido, Arch venezol pediatric, 2006. 69 :11-18
•An Pediatr (Barc) 2003;59(4) 323-327
Mod Rheumatol (2004) 14:361-366
Pediatrics 2004;114:1708–173
DISCUSIÓN
Frecuencia de diagnósticos en los últimos 2 años
Menor incidencia de aneurisma en los que recibieron IGIV precoz.
Menor incidencia de recaídas y de afección cardiaca en los pacientes que recibieron el esquema 2 gr/kg/du en 12 horas.
Regresión de los aneurismas en el 66% de los pacientes
DISCUSIÓN
Síntomas gastrointestinales mayor frecuencia
Alto numero de diagnósticos e inicio de tratamiento tardíos .
Mayor incidencia de afección cardiaca a pesar del tratamiento con inmunoglobulina(35,7% ).
CONCLUSIONES
Reconocer esta entidad para realizar Diagnostico precoz
Administración temprana de IGIV antes del 10 día de fiebre (costo del tto)
Capacitar al personal medico en el diagnostico diferencial y familiarizar al pediatra con la enfermedad
Buscar otros signos clínicos y paraclinicos laboratorios compatibles con S. Kawasaki
Recomienda 2 gr. x kg. x dosis única en 12 horas
RECOMENDACIÓNES
Vigilancia de esta entidad y avanzar en esta línea de investigación.
Fomentar la educación a los padres en la necesidad de mantener un control cardiológico estricto
Buscar asesoria
GRACIASGRACIAS