Síndrome de Mirizzi
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BY:
MICHAEL ASTUDILLO PIZARRO(SABÚ)
SINDROME DE MIRIZZI
AnatomíaDe las vías biliares
AnatomíaDe las vías biliares
DEFINICIÓN
El síndrome de Mirizzi (SM) es una forma de ictericia
obstructiva descrita por primera vez en 1948 por
Mirizzi y causada por el impacto de uno o varios
cálculos en el cuello de la vesícula biliar o del
conducto cístico, de tal manera que se estrecha el
conducto hepático común(compresión extrínseca)
Puede haber una fístula colecistocoledociana según el
grado de impacto y la cronicidad del trastorno
Compresión y/o fístulas Mirizzi
Las trastornos del drenaje del árbol biliar, resultan
de alteraciones de la unión cístico-coledociana
debidas a procesos inflamatorios secundarios a
cálculos biliares
Esta complicación rara de la colelitiasis se da del
0,1 al 0,7%de los pacientes con cálculos biliares
Los cambios anatómicos pueden facilitar lesiones
de la vía biliar durante la colecistectomía
Puntos clave
Para que ocurra el síndrome deben darse los cuatro
componentes siguientes:
1.Anatomía paralela de los conductos cístico y hepático
común
2.Impacto de un cálculo en el conducto cístico o en el
cuello de la vesícula
3.Obstrucción del conducto hepático común por el propio
cálculo o por la respuesta inflamatoria resultante
4.Ictericia (duradera o intermitente) y/o colangitis
1) Anatomía paralela2) Impacto del cálculo3) Obstrucción del
conducto hepático común
4) Ictericia y/o colangitis
CLASIFICACIONES
Clasificación de Mc Sherry Tipo 1: compresión extrínseca del conducto hepático
común por un cálculo situado en el conducto cístico o en la
bolsa de Hartmann
Tipo 2: presencia de fístula colecistocoledociana causada
por la erosión parcial o completa del cálculo en el colédoco
Clasificación de Csendes
Tipo 1: compresión extrínseca del colédoco
Tipo 2: presencia de fístula colecistobiliar que afecta a
menos de un tercio del perímetro del colédoco
Tipo 3: presencia de una fístula que afecta hasta dos
tercios del perímetro del colédoco como máximo
Tipo 4: presencia de una fístula con destrucción completa
del colédoco
90%
Clasificación de Csendes
Diagnóstico del síndrome de Mirizzi
CLÍNICAIctericia (60-100%) Dolor abdominal (50 a 100 %)Colangitis en un (6 a 35%)IMÁGENESECOTACCOLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA(CPRE)
TRATAMIENTO
ColecistectomíaColecistectomía parcial(con el remanente
para cerrar la fístula)Reconstruccion del hepático en Y de Roux
BIBLIOGRAFÍA
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72006
http://
www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0718-40262006000400008&script=s
ci_arttext
Complicaciones de los cálculosbiliares: síndrome deMirizzi,íleo
biliar,pancreatitisbiliar,complicacionesdeloscálculosbiliares«perdido
s»JillZaliekas,MD,J.LawrenceMunson,MD
DepartmentofGeneralSurgery,LaheyClinicMedicalCenter,TuftsUnive
rsityMedicalSchool,41MallRoad,Burlington,MA01805,USA
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX
(603) 397-400, 2012Andrea Zúñiga VargasSÍNDROME DE MIRIZZI
“Si los cálculos pequeños causas colecistitis aguda litiásica, los cálculos grandes causan Mirizzi”
-Michael Astudillo-