Síndrome Doloroso Lumbar
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Síndrome Doloroso Lumbar
Dr. Heriberto de la Luz Mora
Ortopedia y Traumatología
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Sx doloroso lumbar
JUSTIFICACIÓN
Alta Frecuencia en consulta Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas
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Objetivos
Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia
Realizar protocolo de estudio razonable Tener herramientas para el diagnostico
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Síndrome doloroso lumbarcausas
otras
EnfermedadesInflamatorias
infecciosa
metabólica
tumoral
Post esfuerzo
Post-traumática
Alineación De
columna
SX DOLOLUMBAR
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Probabilidades de causa
Fallas de alineación
Sx dolorLumbar
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Alteraciones de alineación
Cifosis Escoliosis Lordosis Espondilosis Espondilolistesis Espina bífida Anomalías vertebrales
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traumáticas
PosttraumáticaI
Fallas de Alineación
Sx dolor lumbar
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Postraumática
CORRESPONDENCIA DE LESION :
Músculo Ligamentos Huesos Articulaciones.
Rupturas
Esguinces
Fracturas
Luxaciones.
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traumáticas
Fracturas del cuerpo vertebral
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Post esfuerzo
Postesfuerzo
Posttraumáticas
Fallas alineación
Sx dolor lumbar
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Postesfuerzo
Contractura muscular Lesión ligamentaria Lesión discal. Lesión ósea
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Tumorales
Tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Fallaalineacion
Sx dolor lumbar
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Tumoral
Tumores óseos Neoplasia intraespinal primario Metástasis de otras regiones , linfoma,
enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.
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Infecciosa
infecciosa
tumoralPost
esfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
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Infecciosas
Absceso epidural espinal Osteomielitis Empiema subdural
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Metabólicas
infecciosas
metabólicas
Tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
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Metabólicas
Osteoporosis Osteomalacia y raquitismo Fibrosis quística
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Enfermedades inflamatorias
Enfermedades inflamatorias
infecciosas
metabólicas tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
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Enfermedades inflamatorias
Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante discitis
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otras
otras
Enfermedades inflamatorias
infecciosas
metabólicas
tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Fallaalineación
Sx dolor lumbar
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otras
Mielitis transversa aguda Malformaciones arteriovenosas Hemorragia subaracnoidea Meningitis con irritación meníngea local por
sangre o pus drenado
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SX DOLOROSO LUMBAR
DIAGNÓSTICO
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Métodos de Diagnostico
EXPLORACIÓN FISICA Radiografías Electro miografía Resonancia magnética T.A.C.
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Sx Doloroso lumbar
Exploración física
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marcha
Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración
Puntas y talones
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marcha
Valorar marcha
Fases:
Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso
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Exploración física
INSPECCIÓN GENERAL.
Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación
Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas)
Mal formaciones
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Inspección General
Identificar lesiones
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palpación
Zonas de piel con hipersensibilidad superficial
Sobre musculatura para vertebral
Sobre apófisis espinosas
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Exploración en camilla
Prueba de Lasseg reforzamiento
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fuerza
Valoración por grupos de musculos Escala5 normal.4 Diminuida3 Disminuida pero útil2 muy disminuida poco útil1 apenas movimiento no util0 inmóvil.
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Reflejos
Escala de medición
0 Ausente
1 Hiporreactivo
2 Normal
3 Hiper-reactivo
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reflejos
Valoración bilateral
Patelar
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reflejos
Aquileo
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Sensibilidad
Valorar por dermatomas (fina y gruesa)
Escala Hiperestesia (azul) Normal.(Blanco) Hipoestesia (amarillo) Anestesia (rojo)
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DERMATOMOS
Valoración de sensibilidad
Por dermatomos
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Auxiliares del diagnóstico
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Auxiliares en el diagnostico
Rx
Ap y lateral de columna lumbar
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Rx
AP Numero de cuerpos
vertebrales Alineación antero
posterior Alteraciones
morfológicas congénitas y adquiridas
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Rx
LATERAL Lordosis Correspondencia de las
tres columnas Altura del cuerpo
vertebral Deformaciones óseas.I
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Resonancia
Especial para tejidos blandos
no agresiva De fácil acceso
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Electromiografia
De valor pronóstico Diagnostico diferencial Indispensable para el diagnostico completo
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TRATAMIENTO
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Tratamiento Agudo
Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas
Canalización
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Manejo farmacológico del dolor
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Escalas de dolor
Escala Visual Analoga (EVA)
0 – 4 leve 4 – 7 moderado 7 – 10 severo
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AINES
Paracetamol Ketoprofeno Desketoprofeno Ketorolaco Meloxicam piroxicam ibuprofeno Indometacina Diclofenaco
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Aines selectivos COX-2
Colecocib
Etoriocoxib
Parecocib
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Reglas para uso de AINES
No usar dos o mas AINES Tener en cuenta dosis tope del medicamento
para evitar efectos secundarios Usar el mas tolerable
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Diclofenaco infusión
75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica + 0.8 ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas
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Opioides debiles
Tramadol
Dextropropoxifeno
codeina
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Opioides potentes
Morfina Hidromorfona buprenorfina Nalbufina Metadona Fentanyl Oxicodona Butorfanol
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Canalización del paciente a especialista
Alteraciones en la alineación escoliótica mayor de 5º
Alteraciones tumorales visibles
Alteraciones en la alineación de las 3 columnas
Mas de dos eventos similares en menos de 3 meses
Lumbalgias refractarias al tratamiento
Dx de ciática recurrente Dx de compresión
radicular Lumbalgia en ancianos
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Canalización del paciente...
Sx de cola de caballo
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Comentarios y dudas
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GRACIAS