Síndrome Mediastinal

Amet David G

Definición

Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.

Localizacion

Espacio anatómico comprendido entre:

– Superior: Abertura torácica superior

– Inferior: Diafragma

– Anterior: Esternón

– Posterior: Región torácica de la columna vertebral

– Lateral: Pleuras mediastínicas

MEDIASTINO: CONTENIDO

• SUPERIOR:

– Estructuras que descienden: Tráquea y esófago posteriormente. Nervios: frénicos, vagos.

– Timo (o sus restos).

– Vasos: Cayado de la aorta, tronco venoso braquiocefálico, parte superior de vena cava superior.

MEDIASTINO: CONTENIDO.

• El mediastino inferior se ha subdividido:

• ANTERIOR:

– Su elemento principal es el timo.

• MEDIO:

– Pericardio

– Corazón

– Aorta ascendente

– Tronco Arteria pulmonar

– Terminación de VCS y VCI

– Desembocadura de venas pulmonares

– Nervios frénicos

• POSTERIOR:

– Esófago

– Aorta torácica

– Sistema venoso Ácigos (Ácigos, hemiacigos y accesoria)

– Conducto torácico

– Nervios: simpático, vago.

COMPRESIÓN DE VASOS:

• Más frecuente territorio venoso cava superior

–Sindrome de hipertensión endocraneana

–Cianosis

–Hipertensión venosa sectorial

–Edema en esclavina (cara y cuello; M.S)

–Circulación colateral

Síndrome de Hipertensión endocraneana

incremento en la presión hidrostática en la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.

Cualquiera sea la causa: Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.

Presión intracraneal normal

Edad Valores normales

Adultos <10-15 mmHg

>20 = HIC

Niños 3-7 mmHg

Neonatos 1.5-6 mmHg

Síndrome de Vena Cava Superior •Causas (90% Neoplásicas) Carcinoma del Pulmón 85% Linfoma 8% •No malignas Tumores benignos Aneurismas de aorta Bocio

COMPRESIÓN DE VÍSCERAS HUECAS

• Esófago: disfagia orgánica, permanente y progresiva

• Tráquea: disnea, estridor (inspiratorio),fijo (no se moviliza con la tos).

– Estridor: Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.

COMPRESIÓN DE NERVIOS

Frénico:

- irritación: dolor en el trayecto del frénico, hipo.

- parálisis: elevación del hemidiafragma.

Recurrente:

- irritación: sin síntomas

- parálisis: disfonía, voz bitonal

Neumogástrico:

- irritación: tos espasmódica, sialorrea

- parálisis: taquicardia

• Voz Bitonal: Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una parálisis unilateral de dichas cuerdas.

Causas

Procesos expansivos mediastinales:

Tumorales: – Primitivos

– Secundarios

No tumorales: – Aneurismas

– Hematomas

Paraclinicos

• Radiografía de tórax frente y perfil • Tomografía • Flebografía cava superior (patrón oro para el

diagnóstico de obstrucción venosa) • Resonancia nuclear magnética • Medicina nuclear • Tomografía por emisión de positrones (PET) • Biopsia (por mediastinoscopía o toracotomía,

fibrobroncoscopía, punción transtorácica bajo TAC)