SÍNDROME METABÓLICO Prof. J. Alfredo Martínez Dpto. de Fisiología y Nutrición. Universidad de...
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“SÍNDROME METABÓLICO
Prof. J. Alfredo Martínez
Dpto. de Fisiología y Nutrición.
Universidad de Navarra
SINDROME METABOLICO
Síndrome metabólico
Mayor riesgo
•Diabetes mellitus
•Enf. cardiovasculares
•Estatosis no alcohólica
•BMI>30
•P. Cintura
•Resistencia Insulina
•Dislipemias
•HTA
Berraondo et al. (1997)
CONSUMO DE GRASA Y GRASA CORPORAL (%)
0
2
4
6
8
% F
at
Control Cafeteria
Playing:900 kcal/4 hours.
Television viewing:310 kcal/4 hours.
Shopping in high street:2,500 kcal/week.
Supermarket shopping:1,000 kcal/week.
Mowing lawn by hand:500 kcal/hour.
Electric mower:180 kcal/hour.
Making a bed:575 kcal/week.
Plumping duvets:300 kcal/week.
Making a coal fire:11,300 kcal/week.
Lighting a gas fire:hardly any calories
Washing clothes by hand:1,500 kcal/day.
Washing by machine:280 kcal/2 hours.
No power steering driving:96 kcal/hour.
Driving with power steering:20 kcal/hour.
1950’s 1990’s
CAMBIOS DE ACTIVIDAD FISÍCA
Do1
LEPR
HS3B1
ATP1A2
D1S202
Nidd/gk6
1 4 6 7 8
155 Mb
bw/gk1Mob-4CHS1
ADRB3
LPLDo6
9 10 11
UMS
12
ESD
2 3
5
236 Mb
PigQTL
ACH
UCP 1Do6
CPE
203 Mb183 Mb
TNFir24
Do2
GLO1
Obq2
171Mb
Mob-2LEP
Do3
145 Mb 144 Mb
Mob-1
Niddm1
APOA4
Nidd/gk5
144 Mb
DRD2
BBS1
SURTUBMob-1Obq1
D11S419
143 Mb
Weight 1
85Mb
114 Mb
13 18
109 Mb
14
Mob-3
Mob-1
98 Mb
BBS4
16 17
92 Mb
Niddm3
19
67 Mb
Do6
Obq1
20
72 Mb
PPCDMob-5ADA
ASIP
21
50 Mb
22
56 Mb
P1 bw/gk1
28 Mb
YBw2
ChoroideremiaWTS
SGBSBFLS
X
164 Mb
Bw3
Bw1
KEL
LDLR
255 Mb
Obq2
ACP1
APO B
GCKR
POMC
PRKAR2 UCP2/3
MC4/5R
106 Mb
15
Do2
PWS
BBS4
LIPC
214 Mb
Nidd/gk1
BBS3
APOD
PPAR
194 Mb
GRL
Mob-4
PC1
ÚLTIMOS: UCP, POMC, LEP, AR, PPAR, AP2, TNF,...
GENOMA HUMANO
MÚSCULO
PÁNCREAS
HÍGADO
ARTERIA
LPL
Glucógeno Gluconeogénesis Transición de la utilizaciónde la glucosa y de ácidos
grasos
Secreción insulina(hiperinsulinemia)
Transición de la utilizaciónde la glucosa y de ácidos
grasos Glucógeno Lactato Grasa intracelular (tardío)
AG TG
Grasa
Insulina
+ AG
Mediadores(leptina/TNF,…)
2
RcI
Insulina
ADIPOCITO
SÍNDROME METABÓLICO: MECANISMOS
OBESITY
TNF IL-6 IL-1ß
MCP-1MIF-1a
??FFA
MACROPHAGERECRUITMENTPREADIPOCYTE
DIFERENTIATION(Hyperplasia)
LIPID STORAGE(Hypertrophy)
IMPAIRMENT OF ADIPOCYTE FUNCTION
Leptin Adiponectin
RESISTENCIA INSULINA
Dislipidemia(TG,HLD)
Pro-oxidantand
cycle
?
Citokinas
Proteinas IS
SelectinAs
ICAM/VCAMS
OBESIDAD
TNF IL-6 IL-1ß
MCP-1MIF-1a
??AGL
RECLUTAMIENTO MACRÓFAGOSDIFERENCIACIÓN
PREADIPOCITO (Hiperplasia)
ALMACENAMIENTO LIPIDOS
(Hipertrofia)
PÉRDIDA FUNCIÓN ADIPOCITO
Leptina
Adiponectina
Resistencia a leptina
(TG,HLD)
Aterosclerosis
Ciclo Pro-oxidante y proinflamatorio
?
ICAM/VCAMSINCREMENTO
PESO CORPORAL
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Almacenamiento lípidos
Hígado/músculo
Oxidación lipidos
Diabetes Tipo 2 (Hiperglicemia)
ESTRÉS OXIDATIVO E INFLAMACIÓN
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO
ATP III (2001)
Obesidad abdominal: circunf abdominal>102 cm en varones >88 cm en mujeres.Hipertrigliceridemia: 150 mg/dl (1.69 mmol/L)HDL-Colesterol: <40 mg/dl (1.04 mol/l) en varón <50 mg/dl (1.29 mol/l) en mujerPresión arterial: 130/85 mmHgGlucemia basal en ayunas: 110 mg/dl (6.1 mmol/L)
Criterios específicos
Resistencia a la insulinaMicroalbuminuriaHiperuricemiaHipercoagulabilidad, disfunciones vasculares, etc.
Otras manifestaciones
•Prevención: Estilo de vida y cribado genético
OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO: DIETOTERAPIA
•Tratamiento dietético: Perdida de peso Ácidos grasos Fibra Índice glucémico etc
DIETOTERAPIA DEL SOBREPESO/OBESIDAD
•Ayuno/D. Hidrosalina
•VLCD
•Exclusivas proteicas
•Cetogénicas/Hipoglucidicas
•Hipolipídicas/Hiperglucidicas
•Ad libitum/Restringidas
•Hipocalóricas mixtas
FACTORES CON INFLUENCIA EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA
GENERO: (Varones>Mujeres)
EDAD: (Mayores>Jóvenes)
PESO INICIAL: (+Peso inicial>+perdidas)
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA: (WHR>WHR)
FASES DE ADELGAZAMIENTO O CICLOS YO-YO: (1ª Etapa>2ª Etapa)
SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA: (Postmenopausica>Premenopausica)
OTROS: (Genética, actividad física, patologías, etc)
DISEÑO EXPERIMENTAL
-30%GETMujeres y varones; 36 7 años ; IMC= 324Kg/m2
Dieta control
1 4 5 6 7 8320 Semanas
Dieta pescado
1 4 5 6 7 8320 Semanas
•Antropometría
•Determinaciones bioquímicas
PERDIDA DE PESO CON DIETAS HIPOCALÓRICAS
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Control
Pescado
semanas
% P
erd
ida
de p
eso
CONSUMO DE PESCADO E INSULINEMIA
0
5
10
15
20
25
30
Control Pescado
Basal
Final
Insu
lina
*
CONSUMO DE PESCADO Y PERFIL LIPÍDICO
0
1
2
3
4
5
6
7
Control Pescado
Basal
Final
CO
L/H
DL
*
Dieta hipocalórica,
con alto contenido en legumbres
- BMI
- P.cintura
- HOMA
- Perfil de lípidos
- PAS/PAD
OBJETIVOS
>Pérdida de peso
>Síndrome metabólico
23 sujetos
- Edad 36 ± 8 años
- IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2
2 grupos
DISEÑO EXPERIMENTAL
Dieta control
Dieta rica en legumbres
RESTRICCIÓN: -30% GE
Intervención nutricionalINICIO FINAL
8 semanas
- Medidas antropométricas: peso, talla, cintura y cadera.
- Medida de la PAS/PAD.
- Muestra de sangre: glucosa, insulina, perfil de lípidos.
23 sujetos
- Edad 36 ± 8 años
- IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2
2 grupos
DISEÑO EXPERIMENTAL
Dieta con alto contenido en legumbres
Dieta control
Hidratos de carbono (%) Lípidos (%) Proteinas (%)
DIETAS DISEÑADAS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NS
RESULTADOS
0
10
20
30
40
50
60
Proteínas Lípidos Hidratos de
carbono
Dieta control
Dieta con altocontenido enlegumbres
NSNS
NS
% MACRONUTRIENTES
0
10
20
30
Dieta control Dieta alto contenido
legumbres
RESULTADOS
P=0,021Fibra (g/d)
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
0 2 4 6 8 SEMANAS
PÉR
DID
A D
E P
ES
O (
%)
Dieta control Dieta legumbres
*
* p=0,042
RESULTADOS
RESULTADOS
- 4
-3
-2
-1
0
IMC
(% de cambio)
P=0,047
Dieta control
Dieta alta en legumbres
*
*
0
50
100
150 p=0,001 p<0,001
RESULTADOS
Perímetro de la cintura
(cm)
Dieta control
Dieta alta en
legumbres
Día 0
Día 56
RESULTADOS
0
1
2
34
5
6
7
Dieta control Dieta alta en
legumbres
Indice HOMA
P=0,396
P=0,527
Día 0
Día 56
0
50
100
150
60
65
70
75
80
85
P=0,195
P=0,004
P=0,006
RESULTADOS
PAS(mmHg)
PAD(mmHg)
P=0,169
Dieta control
Dieta alta en legumbres
Dieta control
Dieta alta en legumbres
Día 0
Día 56
RESULTADOS
0
50
100
150
200
250
300
p=0,863
p=0,006
Colesterol total (mg/dl)
Dieta control Dieta alta en legumbres
0
50
100
150
200
p=0,841
p=0,012
LDL-c (mg/dl)
Dieta control Dieta alta en legumbres
Día 0
Día 56
Tratamiento de 1ª elección
CONCLUSIONES
Mejora la sensibilidad a la insulina
Disminuyen FRECV
Ejercicio físicoDieta hipocalórica
BMI
Cintura