Sindrome Nefritico
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SINDROME NEFRITICO Luis Leonardo Rios López
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SINDROME NEFRITICO
Luis Leonardo Rios López
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO
Inicio súbito con hematuria generalmente acompañada de proteinuria, edema, hipertensión arterial y filtración glomerular reducida y a veces asociada con oliguria.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOCARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Hematuria glomerular.Hipertensión arterial.Edema.Congestión circulatoria.Congestión circulatoria.Compromiso de la circulación renal.Compromiso de la circulación renal.Proteinuria de rangos variables.Proteinuria de rangos variables.
Hematuria glomerularHematuria glomerularcaracteristicascaracteristicas
Microscopica en el 70% casos.Macroscopica en el 30%.Orina oscura coloreada,total indolora y sin
coagulos.Hematies dismórficos > 20%.Acantocituria > 5%.Demostración de leucocitos o celulas epiteliales en
el interior de los cilindros.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOEtiologiaEtiologia
Infecciosas.-Bacterianas:
→Post Estreptococicas.→Post infecciosa no estreptococicas:
Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc.-Viral:
→HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa.-Parasitosis:
→Toxoplasmosis, Malaria.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOEtiologiaEtiologia
Enfermedades Multisistemicas.→Lupus Eritematoso Sistémico.→Purpura de Schonlein-Henoch.→Sindrome de Goodpasture.
Glomerulopatia primaria.→Glomerulonefritis mesangiocapilar.→Glomerulonefritis por IgA.→Glomerulonefritis proliferativa Mesangial.
Otros:Guillian Barre, vacuna DPT.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOFisiopatologiaFisiopatologia
La caida del FSR y la FG son consecuencias de la obstrucción de la luz capilar glomerular por celulas inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares que proliferan.
La función renal se ve mas comprometida por vasoconstricción intrarrenal y contracción de las celulas mesangiales.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOFisiopatologiaFisiopatologia
La expansión del LEC, el edema y la HTA se desarrollan por alteración de la FG y por la mayor reabsorción tubular de agua y sal.
La injuria a la pared capilar y glomerular determina hematuria con hematies dismorficos, cilindros hematicos (patognomónicos de afectación
glomerular) , leucocituria, proteinuria < 3,5 g/24h.
Síndrome NefríticoFisiopatología
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemia
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOHistologiaHistologia
Clasico: Glomerulonefritis proliferativa.La proliferación se inicia con infiltración glomerular con
neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferación de celulas mesangiales y endoteliales y puede ser difusa, focal o solo mesangial.
La glomerulonefritis rapidamente progresiva se caracteriza por la formación de crestas que compromete a la mayoria de glomerulos.
UBICACIÓN DE LOS COMPLEJOS INMUNES
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOHistologiaHistologia
En ocasiones puede verse proliferación de celulas epiteliales que revisten la cara parietal de la capsula de Bowman.→Habitualmente son una o 2 capas y forman. Semilunas.→Mal pronostico, en cuanto a recuperación de la función renal, sobre todo si las semilunas son circulares y estan esclerosadas.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOPlan de trabajoPlan de trabajo
Estudios:→Orina: Ex. Completo, morfologia eritrocitaria, proteinuria de 24 h.→Bioquimica sanguinea ( G , U , C ,proteinas totales y fraccionadas ).→Otros: Esputo (gram, cultivo secreción faringea,etc), complemento C3, ELISA HIV, VDRL, serologia Hepatitis B, C, Rx torax, etc.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOPlan de trabajoPlan de trabajo
Serologia para LES, Ac anti MB, ANCA etc (de acuerdo a cuadro clinico).
Biopsia renal.
BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOPlan de ManejoPlan de Manejo
GN post Estreptococica.→Soporte:reposo, dieta hiposodica, hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua.→Antibioticos.→Presencia de edema: diureticos Furosemida 1 mg/Kg en bolo o infusión.→Vasodilatadores: Calcio antagonistas Nifedipino, Hidralazina Nitroprusiato.→Dialisis: Oliguria severa.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOPlan de ManejoPlan de Manejo
GN infecciosa no post Estreptococica y otras:→Tto enfermedad de fondo.→Soporte: reposo, dieta hiposodica,hipoproteica, normocalorica con restricciones de agua.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnóstico.La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente
importante para identificar los 2 patrones del depósito de las inmunoglobulinas que definen 3 categorias diagnosticas:→Granular: marcador de glomerulopatias por complejos inmunes.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
→Lineal: Sobre la membrana basal, sugestivos de anticuerpos contra membrana basal.→Ausencia de inmunoglobulinas o pauci inmune glomerulo nefritis.
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Tres marcadores inmunologicos son utiles para el diagnostico y podrían evitar la biopsia renal:→Niveles de complemento C3.→Títulos de anticuerpos contra membrana basal.→Anticuerpos citoplasmáticos antineutrofilo ANCA.
El riñón es el principal huésped de los ataques por enfermedades de complejos inmunes. Estos pacientes en forma típica presentanun complemento bajo, y títulos contra membrana y ANCA negativos.
