Sindrome postpolio
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Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Universitaria
Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirandinos Cecilio Acosta
Fundacin Bolvar Y Mart.
Fisioterapia Neurolgica.
Sndrome Postpolio.
Monitor Clnico: Pasante:
Gustavo Cordero. Rebeca Jaimes. M
Septiembre, 2015.
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Contenido
POLIOMIELITIS .................................................................................................. 3
POSTPOLIO ........................................................................................................... 4
CLNICA .............................................................................................................. 5
EPIDEMIOLOGA .............................................................................................. 5
FISIOPATOLOGA ............................................................................................. 5
POLIOMIELITIS ESPINAL ............................................................................. 6
POLIOMIELITIS BULBAR .............................................................................. 6
INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA .......................................................... 7
OBJETIVO GENERAL: .................................................................................... 7
CORTO PLAZO ................................................................................................ 7
MEDIANO PLAZO ........................................................................................... 7
LARGO PLAZO ................................................................................................ 8
MEDIOS DE TRATAMIENTO ........................................................................... 8
CORTO PLAZO ................................................................................................ 8
MEDIANO PLAZO ........................................................................................... 8
LARGO PLAZO ................................................................................................ 9
ANEXOS Y TABLAS ......................................................................................... 10
ANEXO 1 ........................................................................................................... 11
ANEXO 2 ........................................................................................................... 11
ANEXO 3 ........................................................................................................... 12
TABLA 1 ............................................................................................................ 12
ANEXO 4 ........................................................................................................... 13
ANEXO 5 ........................................................................................................... 13
ANEXO 6 ........................................................................................................... 14
ANEXO 7 ........................................................................................................... 14
CONCLUSIONES ................................................................................................ 15
REFERENCIAS ................................................................................................... 16
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INTRODUCCIN
La poliomielitis es una enfermedad inflamatoria que ataca la neurona motora
inferior que se encuentra en el asta anterior de la medula espinal, esta enfermedad es
causada por un virus llamado polivirus que destruye la vaina de mielina, esta puede
ser propagada de persona a persona o por contacto de mucosa.
Esta enfermedad esta caracterizada principalmente por presentar debilidad o
parlisis flcida por la misma destruccin de la neurona motora inferior, vindose as
afectado de igual manera los reflejos miotticos e incluso pudiendo presentar
paraplejia o cuadriplejia.
Cabe destacar que esta enfermedad an no ha sido erradicada ya que segn la
OMS en el 2013 fueron reportados 416 casos y para el 2014 est la presencia de esta
enfermedad en Nigeria, Pakistn y Afganistn. Sin embargo las personas que
padecieron esta enfermedad pueden verse afectadas nuevamente, es decir puede
reaparecer la enfermedad pero esta vez vindose afectada nuevos grupos
musculares que anteriormente no haba sido alterada. Esto se le conoce como
sndrome postpolio.
El sndrome pospolio como se haba reseado anteriormente es una enfermedad
repetitiva ya que esta suele aparecer 15 aos o ms luego de la poliomielitis. La
clnica presente en esta enfermedad es igual a la poliomielitis: dolor, debilidad
muscular, atrofia muscular, parlisis flcida, fasciculaciones, entre otros.
Hay que recalcar que la sintomatologa que presenta el paciente depender del
dao que est presente a nivel cerebral y del tipo de poliomielitis presente, es decir
existen dos tipos: la poliomielitis espinal y medular, siendo la ms comn la espinal y
afectando mayormente los miembros inferiores, presentando as debilidad y atrofia
muscular de tipo flcida.
La parlisis de tipo bulbar aparte de presentar las mismas caractersticas de la
poliomielitis anterior puede verse afectado el sistema cardiorrespiratorio y puede
haber presencia de disfona y disfagia.
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POLIOMIELITIS
Es una enfermedad inflamatoria aguda resultante de la destruccin de las
neuronas motoras localizadas en el asta anterior de la mdula espinal conocida con el
trmino tcnico de Poliomielitis Anterior Aguda. Causada por una infeccin con el
poliovirus. Los sntomas iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vmitos, rigidez del
cuello y dolores en los miembros. El virus se propaga por:
1. Contacto directo de persona a persona.
2. Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca
3. Contacto con heces infectadas.
La Poliomielitis est caracterizada por:
1. Debilidad muscular del tipo flcido.
2. Cuadros de paraplejia y cuadriplejia, siendo los miembros inferiores los ms
frecuentemente afectados.
3. Los reflejos miotticos pueden ser vivos inicialmente y posteriormente se
tornan hipoactivos o incluso quedar abolidos.
4. La hipotona se encuentra invariablemente en los miembros afectados. (Ver
Anexo 1).
POSTPOLIO
El Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) es un trastorno neurolgico que aparece
muchos aos despus de la enfermedad aguda, usualmente 15 aos o ms (se presenta
debilidad en la musculatura que en la poliomielitis no haba sido afectada). Este
sndrome ha recibido distintos nombres: atrofia muscular progresiva post
poliomieltica de comienzo tardo, atrofia postpolio progresiva, efecto tardo de la
poliomielitis o sndrome postpolio; siendo este ltimo el de mayor difusin.
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Suele afectar a pacientes de edad media, alrededor de los 45 aos, con un rango
entre 24 y 86, y aparece 25 o 35 aos despus de padecer la enfermedad aguda. (Ver
anexo 2).
CLNICA
Los sntomas que aparecen de forma progresiva, son:
Debilidad Muscular.
Fatiga Generalizada.
Dolor.
Atrofia muscular.
Calambres Musculares y Fasciculaciones. (Ver Anexo 3).
EPIDEMIOLOGA
Innumerables estudios vienen intentando estimar la prevalencia de esta
enfermedad. Sin embargo, debido las diferentes definiciones y metodologas
aplicadas en cada uno de estos estudios, la prevalencia viene siendo estimada entre 22
% y 80% entre los pacientes que presentaron poliomielitis paraltica ( Ver Tabla 1).
El perodo de estabilidad funcional es tambin variable en los estudios, el menor
periodo encontrado fue de ocho aos y el mayor de 71 aos como lo muestra la
misma tabla, de donde se puede obtener una media de 35 aos.
FISIOPATOLOGA
El poliovirus tiene una preferencia por las motoneuronas del asta anterior de las
regiones cervical y lumbar de la mdula espinal, que puede resultar en la muerte o
lesin de esas neuronas motoras.
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Seguido de la muerte de las clulas del asta anterior, se produce la degeneracin
walleriana (proceso degenerativo en la porcin distal a la lesin) y las fibras
musculares asociadas a esas neuronas quedan hurfanas (denervadas), resultando
en debilidad. La localizacin y el grado de parlisis dependen de la localizacin y de
la gravedad de la lesin neuronal.
Estudios realizados por Bodian (1949) y demostrado que el compromiso del
sistema nervioso central es ms difuso que simplemente la regin de las neuronas
motoras. Se observan tambin lesiones en la sustancia gris intermedia y posterior de
la mdula espinal, y ocasionalmente en los ganglios de la raz dorsal. El tronco
cerebral, la formacin reticular y la mayora de los ncleos de los nervios craneanos
pueden ser comprometidos, como tambin el ncleo y vermis cerebelar, regin del
tlamo e hipotlamo. (Ver Anexo 4)
En la corteza cerebral, las lesiones neuronales son generalmente leves y
restringidas al ncleo precentral, tlamo, hipotlamo y al globo plido.
Clnicamente, la poliomielitis paraltica puede ser dividida en dos formas que
pueden coexistir:
POLIOMIELITIS ESPINAL
Esta condicin es caracterizada por parlisis flcida de los msculos inervados por
las neuronas motoras de la mdula espinal, que es el tipo ms comn de poliomielitis
paraltica. A menos que la parlisis sea completa, la parlisis es asimtrica. Los
miembros inferiores son generalmente ms afectados que los miembros superiores y
el tronco. (Ver Anexo 5)
POLIOMIELITIS BULBAR
Produce dao de las neuronas de la formacin reticular y los ncleos de los nervios
craneales del tronco cerebral, y que puede resultar en:
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Disfagia
Disfona
Debilidad de los msculos esternocleidomastoideo y del trapecio,
dificultad en la masticacin, incapacidad para deglutir o expulsar la saliva
y las secreciones del tracto respiratorio.
El ms preocupante impacto de la poliomielitis bulbar es la insuficiencia
respiratoria, debido al compromiso del puente (central). La disfuncin del sistema
autnomo puede ocurrir produciendo arritmia cardiaca, una inestabilidad de la
presin arterial y problemas de la funcin vesical e intestinal. (Ver Anexo 6).
INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA
OBJETIVO GENERAL:
Mitigar el dolor, mantener el rango articular y aumentar la fuerza muscular para
lograr una mayor funcionalidad.
CORTO PLAZO
1. Disminuir Dolor.
2. Mantener AMA.
3. Estiramiento de la musculatura.
4. Fortalecimiento de la musculatura.
MEDIANO PLAZO
1. Mantener AMA.
2. Estiramiento de la musculatura.
3. Fortalecimiento de la musculatura
4. Ejercicios respiratorios para evitar fatiga.
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LARGO PLAZO
1. Mantener AMA.
2. Continuar ejercicios respiratorios.
3. Estiramientos y Fortalecimiento de la Musculatura.
MEDIOS DE TRATAMIENTO
CORTO PLAZO
1. CHC Crioterapia - Hidroterapia.
2. Cinesiterapia Pasiva.
3. Estiramiento de la musculatura.
4. Mecanoterapia / Isomtricos.
MEDIANO PLAZO
1. Cinesiterapia Activa Asistida.
2. Estiramiento de la musculatura.
3. Mecanoterapia / Isomtricos.
4. Respiracin Diafragmtica y movilizacin pasiva de la caja torcica para evitar la
rigidez de la misma.
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LARGO PLAZO
1. Cinesiterapia Activa Asistida.
2. Continuar ejercicios respiratorios.
3. Estiramientos y Fortalecimiento de la Musculatura. (Ver Anexo 7).
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ANEXOS Y TABLAS
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ANEXO 1
Fisiopatologa de la Poliomielitis.
ANEXO 2
Postpolio
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ANEXO 3
Clnica del Postpolio
TABLA 1
Epidemiologa del postpolio.
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ANEXO 4
Fisiopatologa del Postpolio.
ANEXO 5
Poliomielitis Espinal
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ANEXO 6
Poliomielitis Bulbar: Disfagia y Disfona.
ANEXO 7
Medios de Tratamiento.
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CONCLUSIONES
La poliomielitis o el sndrome Postpolio afecta a la neurona motora inferior
destruyendo la vaina de mielina y a su vez produciendo degeneracin walleriana y de
las fibras musculares que se encuentran vinculadas a la neurona afectada.
Existen dos tipos de poliomielitis: la espinal que suele afectar asimtricamente, en
este los miembros inferiores, esta es de mayor incidencia.
La poliomielitis bulbar que como su nombre indica afecta parte del tallo cerebral e
incluso la formacin reticular, tlamo, hipotlamo y los ncleos de los nervios
craneales e incluso el vermis cerebelar.
Esta enfermedad no tiene cura, una vez instalada no hay retroceso. Anteriormente
ya se haba expuesto los signos y sntomas que presentan estas patologas, algunas de
ellas son:
Debilidad muscular de tipo flcida.
Atrofia muscular.
Dolor.
Insuficiencia Respiratoria, entre otros.
Como todo tratamiento rehabilitador depender de la sintomatologa presente en el
usuario, teniendo claro los objetivos y medios de tratamiento se proceder a la
intervencin fisioteraputica.
Como esta enfermedad no tiene cura alguna, el tratamiento consiste en disminuir
el dolor; conservar la mayor funcionalidad posible del usuario fortaleciendo la
musculatura y manteniendo el mayor rango articular.
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REFERENCIAS
Sndrome postpoliomielitis, Acary Souza Oliveira y Abraho Juviniano.
Fisioterapia en el sndrome postpolio, Mara Irles y Juan Martnez.
Rehabilitacin en el tratamiento de la poliomielitis anterior aguda, I.
Laffont y A. Yelnik.
Poliomielitis, Nota descriptiva N114, Octubre de 2014. OMS. Artculo en
lnea disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/