Sindromes clínicos respiratorios
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Sindromes Clínicos Semiológicos
Pulmonares
DR. ALEJANDRO RODRÍGUEZ HIDALGO
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SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIO
INSPECCIÓNAUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
CONDENSACIÓN
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• Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos
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• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
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• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
33
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
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• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
– Broncofonía.
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.
33
33
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
ATELECTASIA
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• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar con
la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
DEFINICION
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Síndrome de atelectasia
OBSTRUCTIVA
• Mas frecuente • Se denomina at. Por reabsorción • Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
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NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.
B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.
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• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
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• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
33
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
![Page 19: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/19.jpg)
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
33
33
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC: determinael segmentoafectado
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
![Page 22: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/22.jpg)
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
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ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis
• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
![Page 24: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/24.jpg)
• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas
![Page 25: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/25.jpg)
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
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• Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
![Page 28: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/28.jpg)
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von Korangyi Grocco
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
![Page 29: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/29.jpg)
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
![Page 30: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/30.jpg)
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua
![Page 31: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/31.jpg)
IMAGENES
Nivelhidroaereo Tabicamiento
TAC
![Page 32: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Cambio del tipo respiratorio
Disminución de la expansión
Aumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de lesión,
no desplazable
Columna sonora
Soplo tubario
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIA
Retracción del hemitórax
Polipnea y cianosis
Disminución de la expansión
Disminución de vibrac. vocales
Matidez triangular no
desplazable con vértice al hilio
Columna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURAL
Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución de la expansión
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
parabólico desplazable
Columna mate
Triángulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.
Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
NEUMOTORAX
![Page 34: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/34.jpg)
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION
![Page 35: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/35.jpg)
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA
![Page 36: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/36.jpg)
• Síntomas:– Dolor que aumenta con
la respiración.– Tos seca persistente– Disnea
• Inspección:– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del
hemitórax afectado
IIn
SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección
![Page 37: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/37.jpg)
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y percusión
![Page 38: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/38.jpg)
• Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
![Page 39: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/39.jpg)
IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural
![Page 40: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/40.jpg)
SÍNDROME CAVITARIO
![Page 41: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/42.jpg)
• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones
su presencia solo se hace evidente mediante la radiología.
![Page 43: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/43.jpg)
SÍNDROME CAVITARIO
La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel hidroaéreo, si son grandes.
![Page 44: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/44.jpg)
– Tuberculosis.–Neumonía–Abscesos.–Neoplasias. Micosis.–Micosis–Hidatidosis pulmonar.–Malformaciones.
ETIOLOGIA
![Page 45: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/45.jpg)
PATOGENIA:
Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.
![Page 46: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/46.jpg)
CUADRO CLINICO:
• Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la etiología es tuberculosa.
![Page 47: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/47.jpg)
EXAMEN FISICO:
• Inspección:– Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o
neoplásica.– Movilidad torácica disminuida.
![Page 48: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/48.jpg)
• Palpación:– Vibraciones vocales aumentadas.
•Percusión:
• Sonoridad torácica incrementada (timpanismo).
![Page 49: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/49.jpg)
• Auscultación:– Murmullo vesicular disminuido.– Broncofonia. Signo de la exploración física del aparato respiratorio,
que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón).
– Pectoriloquia..-Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.
![Page 50: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/50.jpg)
• Exámenes auxiliares:– Radiografía de tórax.– TAC.– RMN.– Gram. y cultivo de
esputo para buscar el organismo causante de los síntomas
![Page 51: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/51.jpg)
BULAS
![Page 52: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/52.jpg)
QUISTES
![Page 53: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/53.jpg)
OTROS
![Page 54: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/54.jpg)
Síndrome de rarefacción
Síndrome físico
• Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.• Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías
aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
![Page 55: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/55.jpg)
Síndrome de rarefacción
Síndrome radiológico
• Pulmones mas grandes de lo normal
• Hiperclaridad e hiperluminiscencia• • Trama bronquial poco definida o escasa
• Corazón en gota
• EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA)
• En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático.
• Pueden existir bulas enfisematosas
![Page 56: Sindromes clínicos respiratorios](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012309/55b18519bb61ebec658b475d/html5/thumbnails/56.jpg)
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la trama bronco vascular
Areas de enfisema
Aplanamiento del diafragma