Sintomas CV - 2014

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIAMARIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SINTOMASSINTOMASCARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Dr. Roberto Salazar Dr. Roberto Salazar HuajardoHuajardo

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO


• Afecciones que pueden generarlo:Afecciones que pueden generarlo:– Cardiacas:Cardiacas:

• Isquémicas:Isquémicas:– Ateroesclerosis coronariaAteroesclerosis coronaria– Espasmo o embolia coronariaEspasmo o embolia coronaria– Estenosis aórtica y subaórticaEstenosis aórtica y subaórtica– Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica

•No isquémicas:No isquémicas:– Aneurisma disecante de aortaAneurisma disecante de aorta– PericarditisPericarditis– MiocardiopatíasMiocardiopatías


– Prolapso mitralProlapso mitral– Ruptura de cuerdas tendíneasRuptura de cuerdas tendíneas– Ruptura del seno de ValsalvaRuptura del seno de Valsalva

– No Cardiacas:No Cardiacas:•Psicógenas:Psicógenas:

– AnsiedadAnsiedad– DepresiónDepresión– SimulaciónSimulación

•Parietales:Parietales:– Costocondritis Costocondritis (Sindrome de Tietze)(Sindrome de Tietze)– Neuralgia intercostalNeuralgia intercostal– Fractura costalFractura costal


•Digestivas:Digestivas:– Patología esofágica Patología esofágica (esofagitis, espasmo esofágico)(esofagitis, espasmo esofágico)

– Hernia hiatal.Hernia hiatal.– ColecistopatíasColecistopatías– Ulcera pépticaUlcera péptica– PancreatitisPancreatitis

•Pulmonares:Pulmonares:– Pleuresía y neumoníaPleuresía y neumonía– Neumotórax espontáneoNeumotórax espontáneo– Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

DOLOR ISQUÉMICODOLOR ISQUÉMICO

• SINDROME CORONARIO CRONICO:SINDROME CORONARIO CRONICO:– ANGINA DE PECHO ESTABLEANGINA DE PECHO ESTABLE

• SINDROME CORONARIO AGUDO:SINDROME CORONARIO AGUDO:– ANGINA DE PECHO INESTABLE / ANGINA DE PECHO INESTABLE /

IAMNSTEIAMNSTE– INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO STEINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO STE– MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA

DOLOR ISQUÉMICODOLOR ISQUÉMICOPlaca EstablePlaca Estable


• ANGINA DE PECHO ESTABLE:ANGINA DE PECHO ESTABLE:– Dolor retroesternal, epigástrico o Dolor retroesternal, epigástrico o

precordial, tipo constrictivo o urente, que precordial, tipo constrictivo o urente, que puede irradiar a cuello, maxilar inferior, puede irradiar a cuello, maxilar inferior, hombros o brazos generalmente hombros o brazos generalmente izquierdos, o región interescapular izquierdos, o región interescapular izquierda, de 2 a 20 minutos de duración, izquierda, de 2 a 20 minutos de duración, desencadenado por esfuerzos o emoción desencadenado por esfuerzos o emoción equivalente, y aliviado con el reposo o equivalente, y aliviado con el reposo o nitritos.nitritos.

DOLOR ISQUÉMICODOLOR ISQUÉMICOPlaca VulnerablePlaca Vulnerable


• ANGINA DE PECHO INESTABLE:ANGINA DE PECHO INESTABLE:– angina de angina de reposoreposo o con mínimos esfuerzos (no calma o con mínimos esfuerzos (no calma

con reposo, puede durar hasta 30 minutos, en número de con reposo, puede durar hasta 30 minutos, en número de 3 o más episodios en 24 horas, y por un lapso de 24 a 48 3 o más episodios en 24 horas, y por un lapso de 24 a 48 horas)horas)

– angina angina de reciente iniciode reciente inicio (de esfuerzo, no mas de 1 (de esfuerzo, no mas de 1 mes de iniciada y con características de severidad mes de iniciada y con características de severidad [frecuencia de presentación][frecuencia de presentación]))

– angina angina progresivaprogresiva o rápidamente acelerada o rápidamente acelerada (en la (en la frecuencia, intensidad, duración o al requerir menores frecuencia, intensidad, duración o al requerir menores esfuerzos para su ocurrencia)esfuerzos para su ocurrencia)

– post-infartopost-infarto (dentro de 2 a 4 semanas de ocurrido este)(dentro de 2 a 4 semanas de ocurrido este)

– de Prinzmetalde Prinzmetal, variante, o por vasoespasmo , variante, o por vasoespasmo (en (en reposo nocturno con isquemia reposo nocturno con isquemia ECG ECG ))


• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:– Cuadro clínico: Dolor torácico similar al de Cuadro clínico: Dolor torácico similar al de

angina inestable en localización y tipo, angina inestable en localización y tipo, excepto en intensidad y duración que son excepto en intensidad y duración que son mayores mayores (>30 min)(>30 min), no requiriendo , no requiriendo necesariamente esfuerzo para ocurrir, no necesariamente esfuerzo para ocurrir, no aliviando con reposo ni nitritos. Síntomas aliviando con reposo ni nitritos. Síntomas asociados son náuseas, vómito, diaforesis asociados son náuseas, vómito, diaforesis fría, disnea, fatiga. Puede ser atípico en fría, disnea, fatiga. Puede ser atípico en post-operados, diabéticos y ancianos.post-operados, diabéticos y ancianos.

DISNEADISNEA

• Es la sensación de falta de aire o la Es la sensación de falta de aire o la sensación consciente de la necesidad de sensación consciente de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio.un mayor esfuerzo respiratorio.

• Puede ser de causa cardiaca, Puede ser de causa cardiaca, respiratoria o por ansiedad; menos respiratoria o por ansiedad; menos frecuente por anemia severa, frecuente por anemia severa, disminución de la presión parcial de O2, disminución de la presión parcial de O2, obesidad, intoxicaciones, acidosis obesidad, intoxicaciones, acidosis metabólica, o central.metabólica, o central.

DISNEA CARDIACADISNEA CARDIACA

Se relaciona con congestión pulmonar (hipertensión venocapilar pulmonar edema intersticial pulmonar edema alveolar, lo que genera mayor rigidez pulmonar y disnea) por falla ventricular izquierda.

DISNEA CARDIACADISNEA CARDIACA

• Permite Clasificación de Capacidad Funcional Permite Clasificación de Capacidad Funcional (New York Heart Association, 1964):(New York Heart Association, 1964):– Clase I: A grandes esfuerzos (correr, subir varios Clase I: A grandes esfuerzos (correr, subir varios

pisos, deportes), que no la tenía tiempo atrás.pisos, deportes), que no la tenía tiempo atrás.– Clase II: A esfuerzos cotidianos o medianos Clase II: A esfuerzos cotidianos o medianos

(caminar, correr brevemente, subir un piso).(caminar, correr brevemente, subir un piso).– Clase III: A pequeños esfuerzos (asearse, vestirse, Clase III: A pequeños esfuerzos (asearse, vestirse,

hablar, comer).hablar, comer).– Clase IV: De reposo.Clase IV: De reposo.

ORTOPNEAORTOPNEA• Disnea del decúbito supino que obliga al Disnea del decúbito supino que obliga al

paciente a adquirir posición ortopneica paciente a adquirir posición ortopneica (semisentada) o levantarse, con lo que alivia (semisentada) o levantarse, con lo que alivia rápidamente. rápidamente. Se produce por un aumento en Se produce por un aumento en el retorno venoso de sangre a un ventrículo el retorno venoso de sangre a un ventrículo izquierdo que falla y no soporta el aumento izquierdo que falla y no soporta el aumento de la precarga, o sea de la precarga, o sea en insuficiencia cardiaca en insuficiencia cardiaca izquierda. Tiene el mismo significado que la izquierda. Tiene el mismo significado que la tos del decúbito, por aumento del retorno tos del decúbito, por aumento del retorno venoso y mayor reabsorción del edema.venoso y mayor reabsorción del edema.

• Aunque también ocurre en patologías Aunque también ocurre en patologías respiratorias o por derrame pericárdico. respiratorias o por derrame pericárdico.

ORTOPNEAORTOPNEA

TREPOPNEATREPOPNEADisnea que aparece en un decúbito Disnea que aparece en un decúbito lateral, por derrame pleural lateral, por derrame pleural contralateral, o encontralateral, o enfermedad fermedad pulmonar contralateral, u obstrucción pulmonar contralateral, u obstrucción contralateral de la vía aérea. contralateral de la vía aérea. O sea cuando el pulmón sano queda O sea cuando el pulmón sano queda debajo.debajo.

PLATIPNEAPLATIPNEA

• Disnea en posición erecta que mejora en Disnea en posición erecta que mejora en el decúbito. Que generalmente se el decúbito. Que generalmente se acompaña de ortodeoxia (desoxigenación acompaña de ortodeoxia (desoxigenación en posición erecta y mejoría en decúbito).en posición erecta y mejoría en decúbito).

• Puede darse por shunt intracardíacos, Puede darse por shunt intracardíacos, shunt a nivel de vasculatura pulmonar, o shunt a nivel de vasculatura pulmonar, o shunt en el parénquima pulmonar.shunt en el parénquima pulmonar.

PLATIPNEAPLATIPNEA

DISNEA PAROXISTICA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNANOCTURNA

• Brusca disnea del decúbito que despierta Brusca disnea del decúbito que despierta al paciente obligándolo a sentarse, al paciente obligándolo a sentarse, abandonar la cama y abrir ventanas. Dura abandonar la cama y abrir ventanas. Dura entre 10 y 20 minutos y puede entre 10 y 20 minutos y puede acompañarse de tos y sibilancias (asma acompañarse de tos y sibilancias (asma cardiaca). Se relaciona con reabsorción del cardiaca). Se relaciona con reabsorción del edema intersticial favorecido por el edema intersticial favorecido por el decúbito nocturno, y es un criterio mayor decúbito nocturno, y es un criterio mayor de Framingham para ICC.de Framingham para ICC.

EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON• Emergencia médica que puede ser mortal, Emergencia médica que puede ser mortal, caracterizada por disnea CF IV, tos y caracterizada por disnea CF IV, tos y abundante expectoración serohemática abundante expectoración serohemática asalmonelada, debida a aumento de la asalmonelada, debida a aumento de la presión hidrostática del capilar pulmonar que presión hidrostática del capilar pulmonar que supera a la presión oncótica y trasuda líquido supera a la presión oncótica y trasuda líquido hacia los alvéolos.hacia los alvéolos.

RESPIRACION DE CHEYNE – RESPIRACION DE CHEYNE – STOKES O PERIÓDICASTOKES O PERIÓDICA• Sucesión alternante de períodos de apnea Sucesión alternante de períodos de apnea de 15 a 30 segundos con otros de de 15 a 30 segundos con otros de respiraciones progresivamente crecientes y respiraciones progresivamente crecientes y decrecientes. Se da por hipoexcitabilidad del decrecientes. Se da por hipoexcitabilidad del centro respiratorio y aparece en varones > centro respiratorio y aparece en varones > 50 años, con IC izquierda, entre otros.50 años, con IC izquierda, entre otros.

PALPITACIONESPALPITACIONES

• Es la percepción consciente y desagradable del latido Es la percepción consciente y desagradable del latido cardiaco o de la raíz de los grandes vasos, cardiaco o de la raíz de los grandes vasos, generalmente en la región precordial y rara vez en generalmente en la región precordial y rara vez en cuello u oído.cuello u oído.

• De presentarse en relación a esfuerzos o emoción, De presentarse en relación a esfuerzos o emoción, son fisiológicas.son fisiológicas.

• De presentarse en reposo, son patológicas o en De presentarse en reposo, son patológicas o en relación a fármacos, a través de un brusco aumento relación a fármacos, a través de un brusco aumento de la frecuencia cardiaca o por alteración del ritmo de la frecuencia cardiaca o por alteración del ritmo cardiaco, o por mayor brusquedad de la contracción cardiaco, o por mayor brusquedad de la contracción ventricular o por un descenso del umbral de ventricular o por un descenso del umbral de sensibilidad como ocurre en la ansiedad.sensibilidad como ocurre en la ansiedad.

• Existe una gran variedad de arritmias susceptibles de Existe una gran variedad de arritmias susceptibles de provocarlas.provocarlas.

EDEMAEDEMA• El edema cardiaco obedece generalmente al El edema cardiaco obedece generalmente al

síndrome de insuficiencia cardiaca congestiva, y síndrome de insuficiencia cardiaca congestiva, y se caracteriza por obedecer a la ley de gravedad, se caracteriza por obedecer a la ley de gravedad, por ende localiza en pies y maleolos, aunque en por ende localiza en pies y maleolos, aunque en un paciente postrado estará en la región sacra, y un paciente postrado estará en la región sacra, y en una ICC severa habrá ascendido hasta tomar en una ICC severa habrá ascendido hasta tomar incluso cara; es vespertino por cuanto amanece incluso cara; es vespertino por cuanto amanece ausente o escaso; es bilateral y no ausente o escaso; es bilateral y no necesariamente simétrico; es blando dejando el necesariamente simétrico; es blando dejando el signo de la fovea; es frío.signo de la fovea; es frío.

• El edema renal es de localización generalizada y El edema renal es de localización generalizada y matutino.matutino.

• El edema hepático localiza en pared abdominal y El edema hepático localiza en pared abdominal y se acompaña de ascitis, puede además localizar se acompaña de ascitis, puede además localizar también en pies y maleolos. también en pies y maleolos.

• Existen edemas por desnutrición, inflamatorios, Existen edemas por desnutrición, inflamatorios, anafilácticos, por trombosis venosa profunda, anafilácticos, por trombosis venosa profunda, várices de Ms Is, linfedemas, pseudoedemas várices de Ms Is, linfedemas, pseudoedemas como un mixedema.como un mixedema.

EDEMAEDEMA

CIANOSISCIANOSIS

• Es la coloración azulada de piel y Es la coloración azulada de piel y mucosas debida a un aumento mucosas debida a un aumento anormal de la hemoglobina reducida anormal de la hemoglobina reducida en sangre capilar > 5 g/dl.en sangre capilar > 5 g/dl.

CIANOSISCIANOSIS• CIANOSIS CENTRAL:CIANOSIS CENTRAL:

A.A. Por insaturación de sangre arterial:Por insaturación de sangre arterial:•De causa pulmonar:De causa pulmonar:

– Hipoventilación alveolar.Hipoventilación alveolar.– Relación ventilación/perfusión alterada.Relación ventilación/perfusión alterada.– Perturbación de la difusión de O2Perturbación de la difusión de O2

•De causa cardiovascular:De causa cardiovascular:– Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot– Síndrome de EisenmengerSíndrome de Eisenmenger– EbsteinEbstein– Fístulas a-v pulmonaresFístulas a-v pulmonares

B. Por derivados anormales de la Hb:B. Por derivados anormales de la Hb:• MetahemoglobinemiaMetahemoglobinemia• SulfahemoglobinemiaSulfahemoglobinemia

CIANOSISCIANOSIS

• CIANOSIS PERIFÉRICA:CIANOSIS PERIFÉRICA:

– Por mayor extracción de O2 a nivel Por mayor extracción de O2 a nivel tisular:tisular:• Insuficiencia cardiaca congestiva derecha.Insuficiencia cardiaca congestiva derecha.•Shock o insuficiencia cardiaca izquierda con Shock o insuficiencia cardiaca izquierda con

bajo gasto.bajo gasto.•Vasoconstricción (Raynaud – Frío)Vasoconstricción (Raynaud – Frío)•Obstrucciones arteriales o venosas.Obstrucciones arteriales o venosas.

CIANOSISCIANOSIS•La cianosis central se caracteriza por ser La cianosis central se caracteriza por ser generalizada, caliente, comprometer generalizada, caliente, comprometer mucosas, acompañarse de acropaquiamucosas, acompañarse de acropaquia (dedos (dedos hipocráticos o en palillo de tambor)hipocráticos o en palillo de tambor), mejora con O2 y , mejora con O2 y no mejora con calor.no mejora con calor.

CIANOSISCIANOSIS•La cianosis periférica se caracteriza por ser La cianosis periférica se caracteriza por ser localizada, fría, y mejorar con el calor. localizada, fría, y mejorar con el calor.

•La cianosis mixta se produce por La cianosis mixta se produce por combinación de mecanismos.combinación de mecanismos.•La cianosis diferencial es una variedad de La cianosis diferencial es una variedad de cianosis central limitada a los ortejos de cianosis central limitada a los ortejos de ambos pies por una PCA con hipertensión ambos pies por una PCA con hipertensión pulmonar.pulmonar.

HEMOPTISISHEMOPTISIS

HEMOPTISISHEMOPTISIS• Es el esputo de sangre o eliminación con Es el esputo de sangre o eliminación con

accesos de tos de sangre pura proveniente accesos de tos de sangre pura proveniente del tracto respiratorio, es de color rojo del tracto respiratorio, es de color rojo escarlata, líquida y espumosa, precedida escarlata, líquida y espumosa, precedida de cosquilleo laríngeo o hervor traqueal.de cosquilleo laríngeo o hervor traqueal.

• CAUSAS:CAUSAS:– PULMONARES:PULMONARES:

• TBC PULMONARTBC PULMONAR• BronquiectasiasBronquiectasias• Cáncer broncogénicoCáncer broncogénico• Adenoma bronquialAdenoma bronquial• Quiste hidatídico pulmonarQuiste hidatídico pulmonar

HEMOPTISISHEMOPTISIS• Contusión pulmonarContusión pulmonar

• Vasculitis pulmonaresVasculitis pulmonares

– CARDIOVASCULARES:CARDIOVASCULARES:• Estenosis mitralEstenosis mitral

• Infarto pulmonarInfarto pulmonar

• Hipertensión pulmonar primariaHipertensión pulmonar primaria

• Síndrome de EinsenmengerSíndrome de Einsenmenger

• Fístulas arteriovenosas pulmonares congénitasFístulas arteriovenosas pulmonares congénitas

• Aneurisma disecante de aortaAneurisma disecante de aorta

– MISCELANEAS:MISCELANEAS:• Diátesis hemorrágicasDiátesis hemorrágicas

• Tratamiento anticoagulante. Tratamiento anticoagulante.

SINCOPESINCOPE

SINCOPESINCOPE• Es la súbita pérdida de la conciencia y tono Es la súbita pérdida de la conciencia y tono

postural con recuperación rápida, debida a postural con recuperación rápida, debida a una brusca disminución del flujo sanguíneo una brusca disminución del flujo sanguíneo cerebral.cerebral.

• SINCOPE VASOVAGAL O LIPOTIMIA:SINCOPE VASOVAGAL O LIPOTIMIA:– El más frecuente, sobre todo en jóvenes.El más frecuente, sobre todo en jóvenes.– Producido por vasodilatación arteriolar Producido por vasodilatación arteriolar

generalizada, sobre todo en músculos de generalizada, sobre todo en músculos de miembros inferiores y en el territorio miembros inferiores y en el territorio esplácnico.esplácnico.

– Es precedido por palidez, náuseas, Es precedido por palidez, náuseas, diaforesis, ruidos en oídos, bostezos, diaforesis, ruidos en oídos, bostezos, bradicardia y dilatación pupilar.bradicardia y dilatación pupilar.

SINCOPESINCOPE

• SINCOPE POR HIPOTENSION POSTURAL:SINCOPE POR HIPOTENSION POSTURAL:– Ortostatismo prolongado.Ortostatismo prolongado.– Depleción de volumen intravascular.Depleción de volumen intravascular.– Drogas hipotensoras.Drogas hipotensoras.– Antidepresivos tricíclicos.Antidepresivos tricíclicos.– Neuropatía diabética.Neuropatía diabética.– Síndrome de Shy-Drager Síndrome de Shy-Drager (atrofia multisistémica)..

SINCOPE CARDIOGENICOSINCOPE CARDIOGENICO

• SINCOPE CARDIOGENICO:SINCOPE CARDIOGENICO:

– De Esfuerzo (por obstrucción al flujo)De Esfuerzo (por obstrucción al flujo)•Estenosis aórtica severaEstenosis aórtica severa•Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica•Estenosis pulmonar severaEstenosis pulmonar severa•Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot•Hipertensión pulmonar severaHipertensión pulmonar severa•Mixoma auricularMixoma auricular

SINCOPE CARDIOGENICOSINCOPE CARDIOGENICO

– De Reposo:De Reposo:•(el más súbito de todos)(el más súbito de todos)

•Síndrome de Stokes-Adams (bloqueo AV de Síndrome de Stokes-Adams (bloqueo AV de III º)III º)

•Paros sinusalesParos sinusales

•Enfermedad del nodo sinusalEnfermedad del nodo sinusal

•Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

•Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

•Flutter auricular 1:1Flutter auricular 1:1

•QT prolongadoQT prolongado

SINCOPESINCOPE

OTROS SINCOPES:OTROS SINCOPES:•TusígenoTusígeno

•MiccionalMiccional

•Hipersensibilidad del seno carotídeoHipersensibilidad del seno carotídeo

•Gestación avanzada (de decúbito)Gestación avanzada (de decúbito)

•Neuralgia del glosofaríngeoNeuralgia del glosofaríngeo

•PsicógenoPsicógeno

Gracias

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