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Síntomas tracto urinario inferior y disfunción sexual
Juan Alonso Cabo González
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz
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} Comunicación no patrocinada } Colaboraciones puntuales con Pierre Fabré®,
Astellas ®, GSK ®, Almirall ®
Conflicto de intereses
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Introducción} La relación entre la HBP y la disfunción sexual está bien establecida y
es cada vez más frecuente en la población masculina a medida que
envejece
} La disfunción sexual es un complejo fenómeno que no está limitado
únicamente a la disfunción eréctil
◦ La disfunción sexual puede abarcar los trastornos de eyaculación, la
disfunción eréctil, el grado de satisfacción y la pérdida de la lÍbido
} Las consideraciones clínicas en el manejo de la HBP deben incluir la
evaluación de la función sexual, la edad del paciente y los efectos de la
medicación.
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Síntomas Tracto Urinario Inferior
Disfunción Eréctil
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Síntomas Tracto Urinario Inferior
Disfunción Eréctil
Población
Fisiopatología
Tratamiento
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Síntomas Tracto Urinario Inferior
Disfunción Eréctil
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Hirsch IH. Overview of Male Sexual Function. Disponible en: http://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/male-sexual-
dysfunction/overview-of-male-sexual-function
Componentes de la función / disfunción sexual masculina
} Función / disfunción
sexual
} Libido
} Erección
} Eyaculación
} Orgasmo
Satisfacción Global
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Fisiopatología
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Epidemiología
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Tratamiento
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} Tanto el tratamiento médico como quirúrgico tiene impacto en la función sexual.
} En pacientes con síntomas leves (IPSS<7) son candidatos a vigilancia.
} El efecto de la vigilancia es variable sobre la función sexual.
Vigilancia/Tratamiento Conservador
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Vigilancia/Tratamiento Conservador
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Vigilancia/Tratamiento Conservador
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} La evidencia de respuesta de fitoterapia es limitada.
} Perfil de efectos secundarios es favorable.
Fitoterapia
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EFECTOANTIANDROGÉNICOInhibiciónnocompetitivadela
enzima5-ARtiposIyII.
BayneC.TheProstate,40:232-41,(1999)DiSilverioF.TheProstate,37:77-83,(1998)ScaglioneF.Pharmacology,82:270-5,(2008)
EFECTOANTIINFLAMATORIODisminuciónFNTαeIL-1β.InhibiciónMCP-1/CCL2y
VCAM-1.
LatilA.BJUInt,(2012)Vela-NavarreteR.EurUrol,44;549-55,(2003)
Paubert-BraquetMProstaglandinsLeukotEssentFattyAcids57(3):299-304.(1997);
EFECTOANTIPROLIFERATIVOInhibicióndefactoresdecrecimiento(EGF;b-FGF)
DiSilverioF.TheProstate,37:77-83,(1998)
MECANISMODEACCIÓNDESERENOAREPENS
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} Impacto en la función eréctil y la eyaculación.
Alfa bloqueantes
Inhibición receptores alfa
Relajación fibras musculares lisas
Aumento calidad de vida
Relajación fibras musculares de
cuerpos cavernosos
LUTS FUNCIÓN SEXUAL
-Van Dijk MM, De La Rosette JJ, Michel MC. Effects of alpha 1 adrenoceptor antagonists on male sexual function. Drugs 2006; 66:287–301. -Lepor H, Williford WO, Barry MJ, Haakenson C, Jones K. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life andglobal outcome, and factors predicting response. J Urol 1998;160:1358–67.
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Alfa bloqueantes
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Alfabloqueantes
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} Clásicamente se les ha achacado efectos en la esfera sexual
} Fisiopatología ◦ ↓ Dihidrotestosterona ◦ ↓ NO y ↓NO sintetasa.
} Datos clásicos: ◦ Finasteride: ● Disf.eréctil 3-16%/Pérdida de líbido 2-10%/Alt.Eyaculación 0-8% ◦ Dutasteride( Dut+Tams) ● Disf.eréctil 6%(7.4)/Pérdida de líbido 2.8%(3.4)/ Alt.Eyaculación
1.1(4.2)%
Inhibidores 5α-reductasa
-Seyam, R.M. 5a‐reductase inhibition induces a biphasic regulatory response in transcription of neuronal and endothelial nitric oxide synthase: New insights into the role of androgenic control of erection. J Urol 1997;157:1389. -Moinpour CM,, et al.Longitudinal analysis of sexual function reported by men in the Prostate Cancer Prevention Trial. J Natl Cancer Inst 2007;99:1025–35. - Roehrborn CG et al. CombAT Study Group. The effects of dutasteride,tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargem ent: 2-year results from the CombAT study. J Urol 2008;179:616–21.
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Inhibidores 5α-reductasa
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Inhibidores 5α-reductasa
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Inhibidores 5α-reductasa
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Inhibidores 5α-reductasa
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Inhibidores 5α-reductasa
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} Se incluyen : Termoterapia transuretral con microondas (TUMT), ablación transuretral con aguja (TUNA) y coagulación intersticial con láser (ILC)
} TUMT vs RTU ◦ N:1493, RR eyaculación 0.39 /RR erección 0.41
} TUNA ◦ Metaanálisis. Disfunción eréctil 0.3%.Eyaculación retrógrada 0.2% ◦ TUNA vs RTU: resultados mejores en efectos secundarios “sexuales”.
} ILC ◦ Mejoría de los scores “sexuales”, en el brazo de ILC a los 6 meses y
2 años
Terapias mínimamente invasivas
-Hoffman RM, Monga M, Elliot SP, Macdonald R, Wilt TJ. Microwave the rmotherapy for benign prostat ic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD0 04135. -Bouza C, Lo´ pez T, Magro A, Naval potro L, Amate JM. Systematic review and meta-an alysis of transurethra l needle ablation in symptomatic benign prostatic hy perplasia. BMC Urol 2006;6:14. -Kursh ED, Concepcion R, Chan S, Hudson P, Ratner M, Eyre R.Interstitial laser coagulation versus transurethral prostate resection
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} Gold Standar: RTU de próstata } Hasta un 13% refieren DE tras RTU próstata. ◦ Causa: Neuroapraxia por daño térmico o lesión capsular
Tratamientos Quirúrgico Estándar
Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT, Peters PC. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. J Urol 2002;167:999–10 03
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} Se tratan 98 pacientes } Se evalúa a la 4a noche: ◦ 64 pacientes potentes y 34 pacientes no potentes. ◦ Se reevalúa a los 3 meses , 8 pacientes permanecen
impotentes. ◦ Riesgo de impotencia: ● 35% INMEDIATA ● 8% A LOS 3 MESES
Resección Transuretral Próstata
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Al inicio- Prevalencia
Postoperatorio-Nuevos casos
RTU-Próstata 24.6% 13.4%
Adenomectomía 25.9% 11.25%
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Y en mujeres…
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} Los LUTs por HBP y disfunción eréctil comparten fisiopatología.
} Todos los tratamientos potencialmente puede afectar a función sexual.
} Los riesgos han de ser discutidos con el paciente previo al tratamiento.
} Y el aumento de la calidad de vida tras inicio de tratamiento puede mejorar la función sexual.
Conclusiones
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MUCHAS GRACIAS