Sistema de vigilancia epidemiológica por

evento centinela para prevención de riesgo

eléctrico

Epidemiological surveillance system in electrical

risk prevention based on sentinel event

Elaborado por:

HÉCTOR MARIO VELOZA CONTRERAS Ingeniero experto en salud ocupacional

Matrícula COPNIA No 25244113874CND

Licencia S.O. de S.D.S. de Bogotá Nº 3658/99 Email: h.mario@colombia.com

BOGOTÁ-COLOMBIA

Resumen En salud ocupacional, especialmente por parte de las administradoras de riesgos

profesionales, de las empresas y de los trabajadores, se ha buscado priorizar las acciones

preventivas, mejorar el sistema de información, identificar y fortalecer la notificación de las

enfermedades relacionadas con el trabajo, así como lograr mejor comprensión de las

enfermedades de origen ocupacional que afectan al trabajador.

He aquí una propuesta metodológica teórico-práctica en la que se establece el diseño y

aplicación de un sistema de vigilancia epidemiológica de prevención de riesgo eléctrico por

evento centinela, sistema que parte de la identificación de la magnitud del problema y la

valoración de las condiciones existentes, para propender por la consolidación de la

vigilancia epidemiológica ocupacional. En este documento se establecen en forma

consolidada los criterios teóricos y prácticos, con respecto al manejo de la información y la

intervención para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica por evento

centinela, con lo que se espera obtener por resultado el pleno control de los diferentes

factores de riesgo por choque eléctrico que pudieran estar presentes en el ambiente de la

empresa y sus diferentes áreas constituyentes.

El sistema de vigilancia propuesto, tiende a promover la articulación de las acciones de

vigilancia entre los prestadores de servicios de salud y los administradores de la atención,

incluyendo la correspondiente administradora de riesgos profesionales, con lo que se espera

facilitar la detección y atención oportuna de las condiciones riesgosas inherentes a la

electricidad y su manejo en la instancia ocupacional.

Palabras clave Evento centinela, riesgo eléctrico, vigilancia epidemiológica, salud ocupacional.

Abstract In occupational health it has been looked for to prioritize the preventive actions, to improve

the system of information, to identify and to strengthen the notification of the illnesses

related with the work, as well as to achieve a better understanding of the illnesses of

occupational origin that affect the worker, especially on the part of the administrating of

professional risks, the companies and the workers.

Here you have a theoretic-practical methodology proposal in the one that is established the

design and epidemiologic application of a supervisory system for electric risk by event

sentinel, system that departs from the identification of the magnitude of the problem and the

evaluation of existent conditions to be inclined for the consolidation of epidemiologic

occupational vigilance,. In this document the theoretic criteria and pilots, regarding the

handling of the information and the intervention for the functioning of the supervisory

system for event epidemiologic establish in strengthened form sentinel themselves, so that

getting result the complete control from different risk factors for electric crash hopes that

presents may be in the company environment and his different constituent areas.

The supervisory proposed system, he tends to promote the articulation of the supervisory

stock among the lenders of services of health and the administrators of attention, including

the correspondent administrator of occupational hazard insurance, so that it is hoped to

make easy the detection and opportune attention of risky inherent conditions to the

electricity and his handling in the occupational instance.

Introducción En salud ocupacional, la vigilancia epidemiológica es una estrategia que busca, por una

parte, la detección precoz y la prevención de los factores de riesgo y problemas de salud y,

por otra parte, el fomento de factores protectores en grupos de trabajadores, por medio de la

Identificación de la magnitud y distribución de los problemas y el monitoreo continuo de

los programas de intervención.1

En Colombia, a partir de la década de los años ochenta se cuenta con los lineamientos

jurídicos que sustentan la vigilancia epidemiológica (Decreto 614 de marzo de 1984,

Resolución 1016 de marzo de 1989 del Ministerio del Trabajo) y con un cierto soporte

organizativo que propicia el avance en esta estrategia.2

Es circunstancia preponderante para el éxito de la salud ocupacional el hecho de que las

actividades de vigilancia epidemiológica tengan un campo de acción generalizado y, por lo

tanto, estén dirigidas a la prevención y control del riesgo ocupacional a nivel de las

personas y del ambiente de trabajo, tratando de integrar el accionar de las diferentes

disciplinas del área de la higiene, seguridad industrial, salud y área psicolaboral, entre

otras.3

De esta forma, se requiere el desarrollo de enfoques alternativos que propicien la

intervención oportuna de los problemas de salud y de los factores de riesgo mediante el

mejoramiento y aprovechamiento de la información requerida para tal fin. Es como parte de

la respuesta a esta situación que en el terreno del manejo seguro del riesgo eléctrico tiene

sentido emprender procesos de vigilancia epidemiológica por evento centinela, que

propicien la prevención de este problema con potencial amenaza para la salud, a partir del

reconocimiento de las condiciones existentes para la vigilancia epidemiológica y la

participación de los trabajadores, sin perder de vista la fundamental contribución que

pueden que, en diferentes campos, pueden aportar organismos como las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y la Empresa Promotora de Salud (EPS).

El riesgo eléctrico es un problema que, al no ser controlado, tiende a afectar

cualicuantitativamente en forma considerable a la población laboral y a la economía de las

organizaciones, razón que se considera más que suficiente justificación para poner en

práctica la vigilancia epidemiológica por evento centinela en prevención de riesgo eléctrico.

La vigilancia epidemiológica por evento centinela

El enfoque de la vigilancia por evento centinela ha sido utilizado desde comienzos de los

años 30 del siglo XX en el estudio de la mortalidad materna y ha sido experimentado con

éxito en el análisis de la morbimortalidad, la fármaco-vigilancia, las enfermedades

infecciosas, los problemas de salud laboral, entre otros. 4

El concepto de evento centinela de D. Rutstein ha sido adaptado recientemente en la

vigilancia en la salud de los trabajadores. Con base en estos criterios, el Instituto de

Seguridad y Salud Ocupacional (de los Estados Unidos) NIOSH, realizó un proyecto

pionero y publicó una lista de 50 enfermedades que han tenido por denominación “eventos

centinela en Salud Ocupacional”. En esta lista de emprendimiento se incluyeron “sólo

aquellas condiciones para las cuales existe en la literatura científica información objetiva y

documentada sobre la asociación con el agente, la industria y la ocupación”. Tal lista sirvió

como base para el reconocimiento médico y para la vigilancia epidemiológica

convencional. 5

En 1979 el Ministerio de Salud Pública de China y la Academia de Medicina Preventiva

iniciaron una red de centros centinelas con el fin de obtener información oportuna y

representativa. La organización del sistema incluyó el compromiso de los participantes, la

posibilidad de recopilar información en forma longitudinal, la flexibilidad del sistema ante

el cambio de condiciones, y la posibilidad de obtener información de todos los encuentros

con los pacientes. La más severa limitación planteada fue que la población atendida no era

representativa de la población general; la patología objeto de vigilancia debe ser muy

frecuente para dar una información de la incidencia de un problema de salud que sea

representativo desde una muestra reducida de médicos.6

Con el desarrollo reciente de esta estrategia por evento centinela, han surgido análisis

críticos frente a sus posibilidades y limitaciones en sus dos vertientes principales: la red de

notificación centinela y el suceso o evento centinela. En concordancia con diversos estudios

adelantados, la metodología centinela permite detectar alteraciones de la salud ocasionados

por la exposición a una amplia gama de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral;

esta metodología supone un complemento de los estudios tradicionales (como paso previo

casi obligado en muchos casos) ya que permite incrementar la eficacia y eficiencia de los

estudios epidemiológicos laborales de carácter específico.6

El criterio tradicional de evento centinela indica que se trata de una enfermedad,

incapacidad o muerte cuya ocurrencia innecesaria sirve como señal de que la calidad del

control y la prevención correspondientes deben mejorarse. En este sentido, en Estados

Unidos de América (EUA) y basándose en el criterio convencional del evento centinela

(procesos terminales con clara relación causal), la NIOSH creó en 1984 el Sistema de

Notificación de Evento Centinela en Salud Ocupacional (SENSOR) que opera actualmente

en gran cantidad de estados de la unión, sustentado en el principio de la “participación de

un conjunto de personas que de una manera activa, voluntaria y confidencial notifican

sistemáticamente los datos”. Basado en el mismo principio, el Instituto de Seguridad e

Higiene del Trabajo de España inició en 1991 un proyecto con ámbito nacional para la

creación de una “red de notificación voluntaria de médicos centinela”.7

La red de notificación se ha estructurado con profesionales afines a la circunstancia en

estudio que se encuentran en los servicios o unidades operativas, quienes con la categoría

de profesionales centinela se ubican en el nivel de “notificadores”. Para complementar la

red, se crean los “observatorios locales” o “áreas centinela” que son los lugares donde se

recibe la información de los notificadores y los “observatorios centrales” para recibir la

información de los observatorios locales. Los tres niveles integran la red de notificación

centinela.

En forma similar a la experiencia de España, en el componente organizacional del

SENSOR puesto en práctica en EUA, existe un proveedor centinela encargado del

reconocimiento y reporte a un centro de vigilancia. Este se encarga de organizar y ejecutar

acciones de distinto tipo entre los trabajadores y en el centro laboral. Una vez que se

reciben los reportes, el programa ofrece respuestas específicas tales como el manejo del

caso individual, la detección de compañeros con exposición similar y la investigación del

centro de trabajo.6 Sin embargo, el documento presente apoya planteamientos en el sentido

de que el evento centinela puede ubicarse en una fase anterior al aparecimiento del

daño en la salud o el malestar de los trabajadores. De hecho, la participación en la

vigilancia centinela por parte de las diferentes instancias a nivel laboral y de las

instituciones prestadoras de servicios de salud, puede propiciar el interés por estudiar a

profundidad los problemas de salud y seguridad que enfrenta la población laboral,

partiendo del aprovechamiento de la información disponible y la investigación y

análisis de casos que permitan reconocer e intervenir los determinantes de dichos

problemas. De hecho, según Breilh, “no puede negarse que una parte importante de la

vigilancia epidemiológica se ejerce alrededor de la detección de eventos claves y que, de

éstos, algunos hechos de enfermedad, discapacidad y muerte constituyen “señales” para la

vigilancia, que permiten respuestas de alarma, pero, si las cosas quedan ahí el sistema se

vuelve restrictivo. El registro de eventos debe servir fundamentalmente para iniciar junto

con la población un proceso de reflexión acerca de la salud. De la mirada que se dirige a la

enfermedad se vuelca hacia los determinantes (procesos protectores y destructivos,

necesidades, saberes y acciones). Al verlo de esa forma, el asunto ya no se reduce al

enfoque de “evento centinela” sino al de “procesos crítico-estratégicos”.8 Por otro lado, es

necesario registrar los aspectos positivos que pueden existir en los centros laborales que

intervienen en la generación de condiciones favorables para el mantenimiento y desarrollo

de la salud (promoción de la salud), por ejemplo las relaciones de solidaridad entre

compañeros, la organización de sesiones de gimnasia y recreación en los centros laborales,

actividades promovidas por la organización laboral en beneficio de los trabajadores, etc. De

igual manera es factible detectar características individuales, orgánico-funcionales o de otro

tipo que favorezcan el desarrollo de una condición saludable, por ejemplo, actitudes,

desarrollo muscular, capacidad vital, etc.9

Además, la identificación de un problema en un centro de trabajo puede servir para sentar

las bases del control en todos los centros de trabajo que tengan condiciones similares o

afines. El seguimiento de un evento centinela es una importante fuente de retroalimentación

para la salud de los trabajadores en la dimensión individual y colectiva.

Los componentes para la aplicación del evento centinela y de la red de notificación son los

siguientes: 5, 6, 7

• Participación activa de la organización laboral.

• Determinación de una situación de trabajo o de salud claramente identificable.

• Definición de los procesos determinantes.

• Disponibilidad de un sistema de monitoreo para la recolección de información relevante,

su análisis y difusión.

• Colaboración del personal encargado del cuidado de la salud, de los empleadores, de las

autoridades de salud y de los demás trabajadores.

• Implementación de una intervención estratégica efectiva.

Sistema de vigilancia epidemiológica por evento centinela de

prevención de riesgo eléctrico

A continuación se describen las fases de la implementación de este proyecto con su

aproximada secuencia lógica.

Identificación de la dimensión del problema a tratar

Se parte de la necesidad organizacional de: desarrollar estrategias para el fortalecimiento de

la vigilancia epidemiológica ocupacional que oriente la planificación de las acciones en

salud ocupacional con enfoque en riesgo crítico, brindar información continua sobre las

características de la población empresarial implicada, controlar los factores de riesgo a los

que están expuestos los trabajadores y las tendencias de los eventos de riesgo de origen

ocupacional en los trabajadores y, en general, en la organización empresarial. Sin embargo

se reconoce que lo aquí emprendido se trata de un proyecto inédito, al no encontrarse

literatura que, hasta el momento, direccione en forma específica la estructuración de un

sistema de vigilancia epidemiológica que propenda a evitar consecuencias adversas

derivadas de algo tan corriente y, a la vez, crítico como suele ser el riesgo eléctrico; por lo

que el criterio práctico se fundamenta en la referencia histórica de sucesos indeseables y en

la correspondiente valoración cualicuantitativa del riesgo eléctrico que se desprende de la

matriz de peligros (o panorama de riesgos) de la empresa.

Delineación del sistema de vigilancia por evento centinela

El establecimiento de la vigilancia epidemiológica por evento centinela busca promover la

detección, notificación y manejo adecuado de la prevención de riesgo eléctrico, a través de

toda una Red de notificación en la población trabajadora.

En forma específica, la vigilancia epidemiológica por evento centinela busca:

• Caracterizar continuamente el evento riesgo eléctrico a través del registro y puesta en

alerta de TODO tipo de circunstancia correspondiente que pueda considerarse anómala y/o

riesgosa para la población trabajadora y las instalaciones de la empresa.

• Intervenir en forma efectiva los factores de riesgo eléctrico que hayan sido detectados,

tomando como base alternativas viables de control en el ambiente, las personas y la

organización laboral y con fundamento en la aplicación de programas preventivos que

puedan ser objeto de seguimiento y evaluación de su desempeño.

• Unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas, oportunas e integrales, para

el manejo de caso de riesgo eléctrico tendiente a su prevención y control efectivo.

• Desarrollar y fortalecer la red de notificación centinela para prevención de riesgo

eléctrico, manteniendo participación activa y actualizada no solo del grupo de trabajadores

que desarrollan actividades de mantenimiento de instalaciones eléctricas, si no de la

población trabajadora en su mas amplia generalidad posible.

• Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones

de intervención y control en forma periódica.

• Efectuar la divulgación de los resultados periódicamente mediante diferentes estrategias

de difusión informativa que existan o se implementen en la empresa.

Administración de la información La vigilancia epidemiológica por evento centinela busca la participación activa de la

generalidad de población constituyente de la empresa en la detección temprana de las

anomalías o condiciones que puedan conducir a algún tipo de impacto lesivo sobre las

instalaciones o equipos eléctricos y/o sobre la integridad de las personas, forma de

participación que operará con la designación de Red de Notificación Centinela. La red de

notificación centinela para prevención de riesgo eléctrico en la empresa es un sistema cuyos

elementos son los trabajadores de mantenimiento eléctrico, los trabajadores de

mantenimiento general y todos los demás trabajadores de la empresa –de este red también

podrá hacer parte alternativa la información allegada de reportes médicos y profesionales

de la salud tratantes de los trabajadores-, todos ellos orientados y liderados por el

departamento de Seguridad Industrial; la acción de la red será la de reconocer y poner en

conocimiento de los operarios de mantenimiento eléctrico y/o del departamento de

seguridad industrial los factores de riesgo, por insignificantes que estos parezcan, del

asunto bajo vigilancia, con lo que se amerita la orientación conveniente para todo el

personal y el establecimiento de instrumentos de registro y reporte de las condiciones

anómalas detectadas. No obstante, dado que el sistema de vigilancia epidemiológica busca

impedir el desarrollo impactante de toda condición con potencial lesivo relacionada con el

riesgo eléctrico, se hará uso de toda forma de registro histórico que pueda allegarse en lo

concerniente a eventos (accidentes e incidentes) relacionados con este riesgo que hayan

ocurrido, de tal forma que tales sucesos puedan constituir el soporte objetivo inicial para

que las instancias pertinentes de la empresa (Mantenimiento, Seguridad y salud

ocupacional, etc.) fundamenten la construcción pionera de protocolos y/o modelos

procedimentales cuyo diseño y aplicación tendrá por objetivo conducir a la eliminación o al

control total de las circunstancias generadoras del riesgo –los eventos anómalos que a partir

de la aplicación de este sistema de vigilancia sean reportados por la red de notificación

centinela, igualmente serán objeto de análisis, por parte de las instancias empresariales

correspondientes, dirigido a emisión de protocolos y/o modelos procedimentales con

finalidad de eliminación y/o control de la circunstancia riesgosa-.

Proceso de intervención

La intervención se desarrolla con

carácter dirigido a la prevención

y cuidado tendiente a mantener

la salud de las personas dentro de

la integridad empresarial

(evitando la aparición y

potencialización del riesgo

eléctrico, a partir de la

identificación de casos

sospechosos que indiquen, en

forma real o potencial, la

presencia de factores de riesgo en

las instancias de trabajo),

mediante la aplicación de

acciones concientizadoras y la

intervención sobre los elementos

o procesos con carácter de

amenaza incontrolada existentes

en el ambiente de trabajo, con

pertinentes innovaciones

tecnológicas y con las estrategias

de reorganización productiva a

que hubiere lugar (como cambio

de productos, materiales o

herramientas; aislamiento de

procesos; automatización; entre

otras alternativas concebibles y

aplicables).

Flujograma del proceso de intervención

Si

Caso de riesgo eléctrico en el

ambiente allegado al trabajo

Reporte del hecho y sus

Consecuencias (si las

hubiere)

Intervención: prevención,

tratamiento para control y

rehabilitación (protocolos y/o

modelos procedimentales)

Realimentación y

divulgación de resultados

Seguimiento a los controles

y resultados

Los controles y

resultados se ajustan a lo

esperado por el sistema

de vigilancia

epidemiológica

Otorgar carácter de Norma de

seguridad a los protocolos y/o

modelos procedimentales

pertinentes

Realizar seguimiento

continuado de resultados

No

Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia

epidemiológica por evento centinela En el funcionamiento de la vigilancia por evento centinela es fundamental la participación

de los trabajadores en el monitoreo continuo del ambiente laboral y de la salud de los

trabajadores, que genere conciencia con respecto a la necesidad de cuidado de la propia

salud, prevención de los factores de riesgo, notificación y consulta ante la presencia de

condiciones riesgosas para la salud, al igual que la implementación en la empresa de

medidas correctivas y de seguimiento de las mismas. Igualmente se requieren políticas del

nivel directivo que posibiliten la prevención del riesgo eléctrico al igual que el apoyo al

desarrollo de la vigilancia por evento centinela.

En la empresa se hará fundamental la organización de equipos de trabajo en vigilancia

epidemiológica por evento centinela integrado a la vigilancia epidemiológica general, que

desarrolle estrategias como la capacitación continua de los trabajadores que participan en la

vigilancia, desarrollo de procesos de mejoramiento y utilización de la información

requerida en la vigilancia epidemiológica, provisión de recursos logísticos, técnicos y

financieros para el manejo de la información e intervención en los diferentes niveles e

incentivar la divulgación continua de la información generada en la vigilancia

epidemiológica, entre otros aspectos.

Anexos

1. Comportamientos peligrosos más comunes en el trabajo con la

electricidad

2. Medidas básicas de control recomendadas

3. Conductas protectoras esenciales

4. Modelo de lista de chequeo para control de riesgo eléctrico La siguiente lista de chequeo le ayudará a usted como miembro de la Red de

notificación a identificar los factores de riesgo eléctrico y a proponer las medidas de

prevención y control:

5. Guía para determinar nivel alto de riesgo

6. Guía de indicadores a desarrollar

El seguimiento cualicuantitativo de resultados del sistema de vigilancia epidemiológica

para control de riesgo eléctrico puede establecerse mediante los siguientes indicadores:

1. porcentaje de comportamiento seguro (PCS): comprenderá la relación entre el

número de trabajadores expuestos a riesgo eléctrico que han protegido su salud

contra la totalidad de trabajadores expuesto a riesgo eléctrico en un periodo

determinado, multiplicado por 100.

expuestos a riesgo

eléctrico que han

protegido su salud

(Nº)

total de

trabajadores

expuestos a riesgo

eléctrico(Nº)

PCS del periodo

considerado (%)

30 500 6

FECHA

DIA MES AÑO

2. índice de frecuencia: con periodicidad mensual.

total de accidentes

por riesgo eléctrico

en el mes

total de horas hombre

trabajadas bajo riesgo

eléctrico en el mes

IF del mes

30 200000 33

FECHA

DIA MES AÑO

3. índice de severidad: con periodicidad mensual.

total de DP por

riesgo eléctrico en

el mes

total de horas hombre

trabajadas bajo riesgo

eléctrico en el mes

IS del mes

30 200000 33

FECHA

DIA MES AÑO

4. índice de frecuencia acumulado: con periodicidad anual.

Σ( IF obtenidos para cada mes del periodo anual)

5. índice de severidad acumulado: con periodicidad anual.

Σ( IS obtenidos para cada mes del periodo anual)

6. índice de lesiones incapacitantes: con periodicidad anual.

DÍA DE

ACTUALIZACIÓN MES AÑO

ΣIF para el

periodo anual

ΣIS para el

periodo anualILI

30 200000 6000

Referencias

1. Karvonen M, Mikheev M (editores). Epidemiology of occupational health. U.S.A.:

WHO Regional Publications European Series; 1986.

2. Colombia. Congreso de la República. Decreto 1295 de 1.994, cap. III, art. 22 literales a,

b, c, e.

3. Quiroz C, Hincapié D, Grajales A, et al. La vigilancia epidemiológica ocupacional.

Administradora de Riesgos Profesionales Seguro Social, 1998. Medellín; 1999

4. Santafé de Bogotá: Ministerio de Trabajo y Seguridad social. Sociedad Colombiana de

Medicina del trabajo; 1997.

5. Ruiz F, Galán CM, Marques MF. Metodología centinela: redes de notificación centinela

en salud laboral. Salud y Trabajo 1993; 96:11-18.

6. Rutstein D, Mullan R, Todd M et al. Sentinel health events (Occupational): a basis for

physician health surveillance. American Journal of Public Health 1993; 73(9):1054-1062.

7. Ruiz-Frutos C et al. Metodología centinela: II. Redes de notificación voluntaria centinela

en salud laboral. Salud y Trabajo 1993; 98:11-18.

8. CENTILAB. Boletín de la red de notificación centinela en salud laboral Instituto

Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. INSHT España. Boletín 1/95 enero-junio.

9. Breilh J. Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Ecuador: Centro de Estudios y

Asesoría en Salud; 1994.

Otras referencias consultadas Colombia, Ministerio de Minas y Energía; Reglamento técnico de instalaciones eléctricas

(RETIE).

Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Plan Nacional de Salud Ocupacional

1997-2000 “Diseño del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el nuevo contexto del

Sistema General de Riesgos Profesionales”. Informe Técnico. Santafé de Bogotá, marzo de

1997.

Klaucke D et al and the surveillance coordination group. Guidelines for Evaluating

Surveillance Systems. MMWR 1988; 37 (supl. S5).

Organización Panamericana de la Salud. Enfoques metodológicos para la investigación de

los sistemas de vigilancia en salud ocupacional; 1986. Documento de Trabajo.

Quiroz P., Carlos Mario y Otros; Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica por

evento centinela en dermatosis ocupacional; Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2000; 18(2):

139-152.

SENA; Curso Básico Salud Ocupacional; Antioquia, Centro de Servicios a la Salud;

documento en la Web.

Steven M, Stephen B. Planificación de un sistema de vigilancia en Salud Pública. Bol

Epidemiol O.P.S. Marzo de 1995; 16(1).

Zenz, Dickerson, Horvath. Occupational Medicine. 3 ed ST Louis: Mosby; 1994.