SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Erección Eyaculación. Sitema nervioso SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO...
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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Erección Eyaculación
Sitema nerviosoSISTEMA
NERVIOSO AUTONOMO
PARASIMPATICO cráneo
Pares III-VII-IX-X Núcleo de Edinger- Westphal, Núcleos Salivares, Ambiguo
Centro Detrusor pontinosacroS2 - S4
SIMPATICO Diencéfalo Hipotálamo
Toraco lumbarT1- L3
Sitema nervioso
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMOPARASIMPATICO
gangliosciliar (oftálmico) esfenopalatino
submaxilar óticocélulas intramurales Meissner Auerbachganglios pelvianos
SIMPATICO ganglio cervical sup.medio e inferior- T1
(estrellado)celíacos abdominales
inferioresSISTEMA NERVIOSO
SOMATICO S2-S3Nucleo de OnufNervio pudendo
NEUROTRANSMISORESRECEPTORES IONOTROPICOS y METABOTROPICOS
Terminal
y Receptor colinérgicos
Metabotrópicos-proteínas GIonotrópicos-canales catiónicos
Sindrome de Eaton Lambert
Autoanticuerposanti
Canal de calcio
MEDIADORES y RECEPTORES
SIMPATICONoradrenalina-dopamina
1
2
3
2
1
Gs +
DA1
- Gi
Gq+
AC
AMPC
PARASIMPATICOacetilcolina
M1M2
PKC
IP3
DAG
DA2
RECEPTORES ADRENERGICOSGPCR
ATP AMPC
PKA
Receptor adrenérgico
Protéina Gs Protéina Gi
ARKsdesensibilización
Adenilato ciclasa
TERMINACIONES SIMPATICASPERIFERICAS
RECEPTORES POSTSINAPTICOS
AUTORECEPTORESPRESINAPTICOS
inhibitorios
2
D 22
1D 1
2
H2 M 2
1
2
domperidona
atropina
ranitidina
DESENSIBILIZACION HOMOLOGA y RESENSIBILIZACION de RECEPTORES
DEFOSFORILACIONRECICLADO
FOSFORILACION del RECEPTOR por
KINASAS ARKs
UNION a
ARRESTINA
ENDOCITOSIS
SINCOPE VASOVAGAL SINCOPE REFLEJO
TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA CENTRAL
•Encefalopatía de Wernicke
•Infartos cerebrales múltiples
•Tumores
•Atrofia de multiples sistemas ( Parkinson plus)
•Enfermedad de Parkinson
•Trastornos hipotalámicos
•Enfermedad de Huntington
•Trastornos medulares (esclerosis múltiple,tabes, trauma-C6)
ATROFIA de MULTIPLES SISTEMAS
DEGENERACION STRIATO NIGRAL
sindrome de Shy Drager
(Parkinsonismo)
astas intermediolaterales medulares
ATROFIA
OLIVOPONTOCEREBELOSA
PARALISIS SUPRANUCLEARPROGRESIVA
Bradiquinesia rigidez
Impotencia
vejiga neurogenica
TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA PERIFERICA
Diabetes mellitus -polineuropatía
Polineuropatía alcohólica, urémica, amiloidótica, autoinmune, por HIV, chagásica, por falta de vitamina B12, lepra, paraneoplásica
Enfermedades de la unión neuromuscular: botulismo, Eaton Lambert
Sindrome de Guillain- Barré ( 2- 10 % colapso vascular)
TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA PERIFERICA
Falla autonómica pura (neuronas simpáticas posganglionares)
Pandisautonomía aguda (autoanticuerpos anti receptor de Acetilcolina post sinápticos células ganglionares ) Virosis
Anhidrosis idiopática crónica - Hiperhidrosis primariaToxina botulinica
Disautonomía familiar- sindrome de Riley- Day (ashkenazis) papilas gusto
Neuropatías tóxicas : vincristina, metales pesados, propafenona
BOTULISMOTOXINA BOTULINICA
BOTON
SINAPTICO COLINERGI
CO
POST GLUTAMATO
Parálisis motora
Visión borrosa
Pupilas lentas
Boca seca
Constipación
Retención urinaria
Proteoliza la sintaxina SNAP 25 y sinaptobrevina
(proteínas del complejo SNARE de anclaje y fusión de vesículas)
Bloquea la exocitosis de acetilcolina
TRASTORNOS AUTONOMICOS
TRASTORNOS AUTONOMICOS FOCALES
•Sindrome doloroso regional complejo de tipo I:
Distrofia refleja simpática-Sindrome de Mitchel
•Sindrome doloroso regional complejo de tipo II : Causalgia
•Radiculopatías
•Sindrome de Claude Bernard – Horner (disfunción simpática)
•Sindrome pupilar de Adie (pupilas tónicas, ganglio ciliar-parasimpático)
•Anomalías de reinervación(lágrimas de cocodrilo-Sindrome de Frey)
LAGRIMAS de COCODRILO
VII parNervio facial
Petroso superficial mayor
Cuerda del tímpano
Nervio lingual
V par Trigémino Nervio oftálmico ganglio ciliar
V par Maxilar superior Ganglio esfenopalatino
TRASTORNOS AUTONOMICOSMISCELANEAS
•Sindrome de taquicardia postural ortostática (POTS- > 30 l/min )
•Cama prolongada o vuelos espaciales
•Sindrome de Raynaud
•Edad avanzada
•Deficiencia de beta-hidroxilasa
•Deficiencia de beta-monoamino-oxidasa
SINDROMES de DISFUNCION AUTONOMICA
•Hipotensión ortostática(postural) hipertensión supina nocturna
•Disfunción erectil –parasimpático (Impotencia sexual )
eyaculación simpático
•Disfunción vesical- vejiga desinhibida (lóbulo paracentral) vejiga hipotónica fláccida ( motoneurona)
vejiga espástica (neurona centro detrusor pontino)
•Disfunción gastrointestinal -atonía gástrica (gastroparesia) constipación
diarrea por asa ciega
HIPOTENSION POSTURALcausas no neurógenas
CANALES de POTASIO ATP-sensibles
PRUEBAS de FUNCION AUTONOMICA
RESPUESTAS PUPILARES a la LUZ COLIRIOS
RESPUESTAS SUDORALESTEMPERATURA - GALVANICA
PILOCARPINA-HISTAMINAREFLEJO AXÓNICO
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
a los CAMBIOS ORTOSTATICOS (TILT test)
MASAJE CAROTIDEOINTERVALO R-R RESPIRATORIO
y PRUEBA de VALSALVATEST PRESOR con FRIO (MANOS-CARA:DIVING)
DOSAJE de CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y
URINARIAS
REFLEJOS CARDIOVASCULARES
Sujeto normal : Pr Art. Sistólica 20 mmHg
Diastólica 10 mmHg PAM 30 mmHg
Frecuencia >15 lat/min
Arritmia Sinusal Respiratoria
Jóvenes de < 20 añosInsp Frecuencia >15 lat/ min
R-R 40% menores
Mayores de 60 años Frec > 5- 8 lat/min
En la hipotensión no neurogénica
solo aumenta la frecuencia
del pulso
TILT TESTPRUEBA BASCULANTE
TILT TESTPRUEBA BASCULANTE
Respuestas cardiovasculares al ortostatismo
MANIOBRA de VALSALVAFASES
0 1 2 temprana- 2tardía 3 4
Espiración contra glotis cerrada finaliza recuperación
15 segundos
Presión arterial
Compresión
aórtica
Disminución
del retorno venoso
FEV1> 1.5 L
Frecuencia cardíaca Ratio Taqui 2 / Bradi4
Descarga
simpática eferente
Bradicardiacompensadora
Overshoot
vasoconstricción
Capacitancia
venosa pulmonar
Presión espiratoria >40 mmHg
BALANCE AUTONOMICOCOHERENCIA CARDIACA-VARIABILIDAD de la FRECUENCIA
Requiere integridad de los centros bulbares y barorreceptores
ENFERMEDAD de PARKINSON
Disminución o ausencia funcional de inervación simpática
por metabolismo anormal de alfa sinucleína en células postganglionares
Es una sinucleinopatía con depósito en los cuerpos de Lewy
MUERTE ENCEFALICA
Afectación de :
Núcleo del Fascículo Solitario
(neuronas barosensitivas)
Neuronas Vagales del Nucleo Ambiguo
Núcleos bulbares ventrolaterales rostrales(formación reticular- neuronas simpatico excitatorias)
Organos circunventriculares
Neuronas magnocelulares hipotalámicas
MUERTE ENCEFALICA
Pérdida de la Coherencia Cardíaca
DESACOPLE AUTONOMICO CARDIOVASCULAR