Sistema proximal de clavos femorales Vitus - PFDe esta forma se consigue un funcionamiento óptimo...
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Sistema proximal de
clavos femorales
Vitus - PF
Priv.-Doz. Dr. med. Axel ProbstDr. med. Werner Henke
www.marquardt-medizintechnik.de
Fracturas de la región del trocánter(tipo 31A1-3 según la clasificación de laAO)
Fracturas transcervicales del cuello del fémur(tipo B2 según la clasificación de laAO)
Fracturas subtrocantéricas altas
1. Indicación del clavo corto Vitus PF
> Indicaciones
Fracturas subtrocantéricas profundas
Fracturas en la diafisis del fémur
Fracturas mediales aisladas del cuello del fémur
2. Contraindicaciones
>
Fracturas subtrocantéricas profundas y espiroideas
Fracturas combinadas en la región trocantérica y en
Fracturas patológicas
la diafisisdel femur
> Indicaciones
Fracturas mediales aisladas o combinadas del cuello delfémur
Fracturas condilares
2. Contraindicaciones
1. Indicación del clavo largo Vitus PF
>
2.
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
1. Características del sistema
> Vitus-PF Clavo Proximal Femoral, largo02
Clavo canulado
Diseño anatómico adaptado al hueso del fémur
Clavo grande con antecurvatura, para poder serimplantado sin tensión en el fémur; versión derecha eizquierda.
Estabilización adicional de fragmentos en el caso defractura inversa con ayuda de un tornillo que sepuede anclar en el clavo con ángulo estable
Posibilidad de bloqueo distal dinámico o estático
Protector antirotación del cuello del fémur medianteun tornillo de estabilización de rosca cortante yautotaladrante
Plantilla guia de inserción visible por radiografía
De fácil uso gracias a- sencillo montaje del visor- instrucciones de montaje intuitivas, mediante unorden lógico de los componentes en el set deInstrumentos
- sencillas mediciones de longitudes
1. Características del sistema
Dimensiones del clavo proximal femoral Vitus-PF
Longitud: 200 mm
Diámetro, proximal: 17 mm
Diámetro, distal: 10 mm / 11 mm
Ángulo CCD: 125° / 130° / 135°
Orificio de perforación: 5 mm
Ángulo medio-lateral: 4°
Material: ISO 5832-9
> Vitus-PF Clavo Proximal Femoral01
Clavo canulado
Diseño anatómico adaptado al hueso del fémur
Colocación individual del clavo de cadera por tresángulos CCD (centro-cuello-diáfisis) distintos
Estabilización adicional de fragmentos en el caso defractura inversa con ayuda de un tornillo que sepuede anclar en el clavo con ángulo estable
Posibilidad de bloqueo distal dinámico o estático
Protector antirotación del cuello del fémur medianteun tornillo de estabilización de rosca cortante yautotaladrante
Plantilla guia de insercion visible por radiografía
De fácil uso gracias a- sencillo montaje del visor- instrucciones de montaje intuitivas, mediante unorden lógico de los componentes en el set deinstrumentos
- sencillas mediciones de longitudes
Dimensiones del clavo proximal femoral Vitus-PF,largo, derecha e izquierda
Longitud: 300, 340, 380, 420 mm
Diámetro, proximal: 17 mm
Diámetro, distal: 10,5
Ángulo CCD: 130°
Orificio de perforación: 5 mm
Ángulo medio-lateral: 4°
Material: ISO 5832-9
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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1. Características del tornillo de estabilizaciónVitus-PF
Longitud L: 60 mm - 100 mm
Diámetro externo: 5 mm
Longitud de rosca: 35 mm
Diám. de fondo de rosca: 3.20 mm
Inclinación:: 1.75 mm
Hexágono externo: 4 mm
Material: 1.4441 según ISO 5832-1
> Vitus - PF Tornillo de Estabilización
Protector antirotacion
Fácil de implantar mediante un tornillo deestabilización autotaladrante y de rosca cortante
Tornillo de cabeza hexagonal
El collarín distal evita un deslizamiento demasiadoprofundo en dirección medial.
>>
1. Características del tornillo de caderaVitus-PF
Fácil de insertar, gracias a su rosca autocortante.No es necesario realizar labrado de rosca.
La rosca especial permite una muy buena sujeciónen el interior del hueso esponjoso.
El collarín distal evita un deslizamiento demasiadoprofundo en dirección medial.
Vitus - PF Tornillo de Cadera
Dimensiones del tornillo de cadera
Diámetro externo: 11.00 mm
Diám. de fondo de rosca: 6.20 mm
Longitud L: 80 mm - 120 mm
Orificio de perforación: 3.50 mm
Longitud de rosca: 28 mm
Inclinación: 3.20 mm
Material: ISO 5832-9
Dimensiones del tornillo de estabilización
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L
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L
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
1. Características del tornillo de bloqueo distal
Dimensiones del tornillo de bloqueo
Longitud L: 25 mm-80 mm
Diámetro de rosca: 4,90 mm
Diám. de fondo de rosca: 4,30 mm
Diámetro del cabezal: 8 mm
Inclinación: 1,75 mm
Hexágono interno: 3,50 mm
Material: 1.4441 según ISO 5832-1
> Vitus - PF Tornillo de Bloqueo de 4,9 mm de diámetro
Fácil de lograr un atornillado óptimo gracias a surosca autocortante
La rosca optimizada logra un excelente contacto conel hueso
1. Características del tapón de cierre
Ajuste de longitud individualizado gracias adiferentes alturas del cabezal: 0 mm / 5 mm / 10 mm
Diseño cónico de la rosca, para implantar de formarápida y segura el tornillo de cierre en el clavo
>
Dimensiones del tapon de cierre
Longitud: 19.5 mm / 24.5 mm / 29.5 mm
Diámetro de rosca: M 10
Altura del cabezal: 0 mm / 5 mm / 10 mm
Orificio de perforación: 3.20 mm
Hexágono interno: 3.50 mm
Material: 1.4441 según ISO 5832-1
> Vitus - PF Tapón de Cierre05
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L
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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1. Características del tornillo para fracturasInversas
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Dimensiones del tornillo para fracturas inversas
Longitud L: 20 mm-50 mm
Diámetro de rosca: M6
Diám. de fondo de rosca: 4,77 mm
Diámetro del cabezal: 9 mm
Inclinación: 1 mm
Hexágono interno: 3,50 mm
Material: 1.4441 según ISO 5832-1
> Vitus - PF Tornillo para fracturas inversas
Tornillo con rosca métrica, que puede anclarse en elclavo con ángulo estable
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Manual de operación
3. Reducción de la fractura y colocación
El paciente se coloca en posición supina, extendido ycon una aducción de 10-15º sobre una mesa detracción. Se debe procurar, antes que nada, reducir lafractura cerrándola manualmente mediante unmovimiento de tracción, hasta conseguir un resultadolo más próximo posible a la reposición. Se debeverificar el resultado de la reducción utilizando unaradiografía en ambas superficies. Si no es posiblelograr una correcta reducción de la fractura medianteel movimiento de tracción, se recomienda proceder ala reducción en abierto.La pierna sana debería girarse hacia fuera ycolocarse abducida en un reposapiernas acolchado.De esta forma se consigue un funcionamiento óptimodel intensificador de imágenes tanto en la vista axialcomo en la vista antero-posterior (Fig. 08).
08
1009
De ser posible, el intensificador de imágenes debería colocarse de manera que, con tan sólo girarlo 90º, seaposible visualizar la región del trocánter y el cuello del fémur en ambas superficies. Para el eje de rotación deltransformador de imágenes puede usarse como línea de referencia el cuello del fémur de la pierna en cuestión.(Fig. 09 y 10)
El proximal y distal final de las uñas debe mostrarse sin interferencias.Nota:
4. Posición del intensificador de imágenes
10-15°
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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> Manual de operación
Incisión cutánea longitudinal de aprox. 4 - 5 cm de longitud, proximal respecto al extremo del trocánter mayor en sentidocraneal. Avance preciso hacia la fascia lata, franjas longitudinales de las fascias. El músculo glúteo medio es separadohasta que se pueda tocar la punta del trocánter mayor.
En el caso de pacientes adiposos, la incisión debe ampliarse.Nota:
5. Acceso
6.1 Punto de inserción del clavo
Bajo monitorización de ambas superficies con el intensificador de imágenes, se determina en primer lugar el punto deinserción del clavo con la varilla guía de 3,2 mm de diámetro . La varilla guía se introduce previamente auna profundidad de aprox. 150 mm en la cavidad medular, de forma que los fragmentos queden reducidos.
Para evitar una colocación incorrecta del varo, sobre todo en fracturas inestables de varios fragmentos, seDebe procurar taladrar la cortical ósea de entrada de la forma más minuciosa posible.
El punto de entrada correcto se localiza en la parte central, encima del punto más alto del trocánter mayor, en la transicióndel tercio anterior a la región posterior del trocánter (Fig. 11 y 12).
Si la varilla guía se colocó mal, debe volver a colocarse en el extremo del trocánter e introducirse en la cavidad medular.
(Ref. 09.20120.012)
Nota:
6. Acceso a la cavidad medular
1/3 2/3
1211
1/3 2/3
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Manual de operación
6.2 Apertura del trocánter mayor
Variante I: Apertura con broca helicoidal:
El trócar canulado del manguito de protección de tejidose desliza en el interior del manguito de
protección de tejido para la brocal helicoidal de 17 mm. El instrumento montado se va introduciendo
por la varilla guía de 3,2 mm a través del protector de tejidoblando hasta llegar al hueso del extremo del trocánter (Fig.13).
A continuación se extrae el trócar. El dispositivo deacoplamiento rápido para Vitus PF se fija ala broca helicoidal de 17 mm , (Fig. 14).
Por último, la broca helicoidal de 17 mm se introducemediante el hilo movilizador de 3,2 mm a través del manguitode protección del tejido. La apertura del trocánter se realizade forma manual utilizando una fuerza de presión moderaday girando el taladro en el sentido de las agujas del reloj. Sedebe proseguir con el procedimiento de taladrado hasta queel tope de la broca helicoidal choque con el manguito deprotección del tejido. Gracias a la forma cónica de la brocahelicoidal, se va preparando el conducto para el clavo en laregión proximal del hueso del fémur. (Fig. 15)
Debido a la gran potencia de avance de la brocahelicoidal de 17 mm, se recomienda realizarsiempre de forma manual la apertura del trocántermayor.
Tras la apertura de la cavidad medular se pueden volver aextraer la broca helicoidal y el manguito de protección detejido. La varilla guía de 3,2 mm debe dejarse posicionada enla cavidad medular.
Si la cavidad medular distal fuese menor o igual degrande que el clavo Vitus PF de 10 mm de diámetro,es aconsejable taladrar la cavidad medular distalcon los taladros específicos de venta habitual. Deesta forma se evitan las tensiones que puedeprovocar la Fractura de la cortical ósea distal.
Variante II: Apertura con punzón:
La apertura del trocánter se puede realizar también con elpunzón que se encuentra en el set deinstrumentos, practicando, por último, un orificio de taladroen la cavidad medular distal.
(Ref.09.20010.255)
(Ref.09.20010.250)
(Ref. 09.20010.270)(Ref. 09.20010.240)
(Ref: 09.20010.400)
Nota:
Nota:
6. Acceso a la cavidad medular
Einbringen des Bohrdrahtes Ø3.0
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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> Manual de operación
7. Montaje del visor
7.1 Montaje de la guia de inserción
7.2 Montaje del visor con el clavo Vitus PF
La elección del clavo, determinada durante la fase preoperatorio, se contrasta con los datos intraoperatorios. El ángulodel cuello del fémur y el diámetro del clavo deciden el tipo de implante. Una vez elegido el clavo correspondiente, seadapta la guía de inserción (ángulo al brazo de acoplamientoy se fija con el pasador excéntrico de conexión (Fig. 16 y 17).
El pasador excéntrico se debe apretar siempre a mano
En primer lugar, el tornillo de conexión para la adaptación del clavo se atornilla al brazo deacoplamiento. De esta manera se asegura que el tornillo no se salga durante la fijación del clavo al brazo de acoplamiento.El clavo se adapta mediante las muescas previstas en la posición correcta en el brazo de acoplamiento y se asegura conel tornillo de conexión que previamente se ha insertado en el brazo de acoplamiento con la llave cardán
. (Fig. 16, 18 y 19)
Para su fijación, el clavo puede girarse a mano una o dos veces completas sobre el tornillo de conexión antes desu colocación definitiva en las muescas del brazo de acoplamiento.
CCD 125°/130°/135°) (Ref. 09.20010.110-130) (Ref. 09.20010.100)(Ref. 09.20010.150)
(Ref: 09.20010.140)
(Ref:09.20010.230)
Nota:
Nota:
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17 18 19
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
8. Verificación de la compatibilidad entre el clavo y la guía de inserción
Antes de implantar el clavo se debe verificar que la guía de inserción y el clavo son compatibles entre sí. Laverificación se realiza con la ayuda del doble casquillo guía específico para el tornillo deslizante de cadera y eltornillo de estabilización
Para ello, se introduce el doble casquillo guía en la guía de inserción y las dos brocas poco a poco en los manguitosde taladrado del doble casquillo guía previstos para tal fin. Las brocas deben pasar por los orificios del clavo sinencontrar resistencia. Sólo así se asegura que el ángulo elegido del cuello del fémur de la guía de inserción seacompatible con el clavo (Fig. 20).
(Ref. 09.20010.260 y 09.20010.280).
> Manual de operación
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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> Manual de operación
9.1 Introducción del clavo Vitus PF en el fémurproximal
Nota:
Atención:
9.2 Introducción del doble casquillo guía
Bajo monitorización con el intensificador de imágenes, elclavo Vitus PF se introduce mediante la varilla guía de 3,2mm en el hueso del fémur, aplicando ligeros movimientosgiratorios en sentido de proximal a distal (Fir. 21).En el caso se fracturas sencillas, el clavo también puedeintroducirse sin ayuda de la varilla guía de 3,2 mm bajomonitorización con intensificador de imágenes.
Debe asegurarse que el clavo quede introducidosin tensión en la cavidad medular. Bajo ningúnconcepto debe insertarse el clavo en el brazo deacoplamiento golpeándolo. Si al introducirlo elclavo sufre tensión, es muy aconsejable taladrarun orificio en la cavidad medular.
La ranura presente en la guía de inserción ayuda al cirujanoa determinar la ubicación óptima del clavo por medio de lavarilla guía de 3,2 mm. Este procedimiento debe realizarsebajo monitorización con el intensificador de imágenes. Enlos casos en los que haya que situar el clavo a algunosmilímetros más de profundidad y el cirujano encuentrecierta resistencia, se puede introducir el perno de impactoen el brazo de acoplamiento. Para ello, sin embargo, sedebe extraer la varilla guía sobre la que se ha insertado elclavo (Fig. 21 y 22).
Para los pasos siguientes se debe extraer lavarilla guia de 3,2 mm.
El doble casquillo guía se hace avanzara través de la guía de inserción hasta la cortical ósea através de una incisión de 4 cm con el correspondientetrócar bajo monitorización con elintensificador de imágenes.
En esta posición, situado junto al hueso, el doble casquilloguía se fija mediante el pasador excéntrico deinmovilización . Por último, se extrae eltrócar y se sustituye por el casquillo guía para la varilla de3,2 mm (Fig. 23).
(Ref. 09.20010.200)
(Ref. 09.20010.205)
(Ref. 09.20010.160)
(Ref. 09.20010.210)
Einbringen des Bohrdrahtes Ø3.0
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9. Implantación del clavo Vitus PF
22
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Manual de operación
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9.3 Introducción de la varilla guia
Nota:
9.4 Medición de la longitud del tornillo de cadera
Nota:
Nota:
La varilla guía de 3,2 mm se introduce aplicandoradioscopia en ambas superficies mediante el casquilloguía hasta llegar a la región subcondralde la cabeza del fémur.
La varilla guía se puede colocar en un área que quedesituada en la trayectoria antero-posterior del rayo, entre elcalcar femoral como límite caudal y en centro de la cabezadel fémur como límite craneal. Dentro de la trayectoriaaxial del rayo, la varilla debe quedar situada en el centro.Debe evitarse la colocación de la varilla guía en elcuadrante anterior o superior de la cabeza del fémur paraimpedir que el tornillo se escinda en la cabeza del fémur(Fig. 24 y 25).
Si la varilla no queda situada en la posicióncorrecta en el cuello del fémur o si se dobló alintroducirla habrá que volver a colocarla.Paraello se debe extraer la varilla guía y volver aajustar el clavo en la altura o en la rotación.
Variante I: Medición de la longitud mediante la varilla guiacon escala
Una vez insertada la varilla guía nos indica coincidiendocon el extremo del casquillo la longitud del tornillodeslizante necesaria. (Fig. 23)
Es válido lo siguiente: 8 = 80 mm, 10 = 100 mm, etc.
Variante II: Medición de la longitud mediante la varilla demedición para hilo inmovilizador de 3,2 mm
La medición de la longitud también se puede realizarmediante la varilla de medición para hilo inmovilizador de3,2 mm. La varilla de medición se introduce por el hiloinmovilizador de 3,2 mm y se hace avanzar hasta elcasquillo de guía. La longitud del hilo inmovilizador situadoen el hueso puede leerse en el extremo del hiloinmovilizador, en la escala de la varilla de medición. (Fig.26)
Es recomendable que el tornillo de cadera quese vaya a implantar sea 10 mm más corto quela longitud marcada .El tornillo de estabilización elegido deberá serentre 10 y 20 mm más corto que el tornillodeslizante de cadera.
Para una correcta medición de la longitud, sedebe procurar que el doble casquillo guía estésituado tocando al hueso.
(Ref. 09.20010.210)
(Ref:09.20010.350)
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Manual de operación
9.5 Introducción del tornillo de estabilización
Nota:
Nota:
Nota:
El tornillo de estabilización está concebido para asegurar la posiblerotación de la cabeza del fémur en el caso de fracturas inestables.
En primer lugar se perfora la cortical ósea de entrada con la brocapara el tornillo de estabilización a través del doblecasquillo guía. La marca grabada en el taladro sirve de orientación.Se debe procurar que la profundidad del taladro sea compatible con elclavo elegido y con el ángulo del cuello del fémur. Con un ángulo CCDde 125º ó 130º se debe utilizar como línea de orientación la primeramarca en el taladro precio. La segunda marca sirve como línea deorientación para el ángulo CCD de 135º (Fig. 27).
El tornillo de estabilización previsto (10 20 mm más corto que eltornillo de cadera elegido) se fija con el instrumento de colocación detornillos de estabilización y la varilla de conexióndel instrumento de colocación de tornillos de estabilización
(Fig. 28 y 29).
La fijación del tornillo de estabilización con el instrumento decolocación, se realiza con el destornillador SW de 3,5 mm
. Mientras se aprieta el tornillo debesujetarse con la mano en instrumento de colocación deTornillos de estabilización. (Fig. 29)
El tornillo de estabilización se insert en el cuello del fémur hasta lamarca prevista, a través del doble casquillo guía utilizando el mandrilJacobs. (Fig. 30)
El mandril de tulipa del taladro sólo puede introducirse enel pitón previsto en el instrumento de colocación deTornillos de estabilización. (Fig. 28)
La marca grabada en el instrumento de colocación de tornillos deestabilización sirve de orientación. Se debe procurar que laprofundidad del tornillo de estabilización sea compatible con el clavoelegido y con el ángulo del cuello del fémur. Si se trata de un ánguloCCD de 125º o 130º, se debe utilizar como línea de orientación laprimera marca del instrumento de colocación de tornillos deestabilización. La segunda marca sirve como línea de orientaciónpara el ángulo CCD de 135º. (Fig. 30)
Si el tornillo de estabilización está en la posición correcta y estáinsertado a la profundidad apropiada se puede extraer el instrumentode colocación de tornillos de estabilización y la varilla de conexióncorrespondiente. Para extraer este instrumento, se debe retirar eltornillo de conexión con ayuda de un destornillador hexagonal SW de3,5 mm. Como sujeción se utiliza la llave de estrella para elinstrumento de colocación de tornillos de estabilización
.
La llave de estrella sólo puede usarse para extraer elinstrumento de colocación de tornillos de estabilización.
(Ref. 09.20010.280)
-
(Ref. 09.20010.295)(Ref.
09.20010.290)
(Ref: 09.20010.410)
(Ref.:09.20010.300)
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Manual de operación
9.6 Introducción del tornillo de cadera
9.6.1 Taladrado del tornillo de cadera
Nota:
9.6.2 Introducción del tornillo de cadera
9.6.3 Compresión de fracturas
Nota:
Se ajusta la longitud elegida del tornillo de cadera (longitudmarcada en la varilla guía menos 10 mm) en la broca escalonadade 6,2/11 mm de diámetro con el dispositivo detope. Para ello se inserta la pinza de sujeción enla broca en la dirección de la flecha, y se hace avanzar hasta lalongitud elegida. A continuación se fija la pinza de sujeción con latuerca .
Después de extraer el casquillo guía para la varilla de 3,2 mm seinserta la broca escalonada al dispositivo de acoplamiento rápidopara Vitus PF o al taladro. A continuación sedesliza la broca escalonada a través del doble casquillo guía pormedio de la varilla guía y se taladra hasta el tope. Como el tornillode cadera es de rosca cortante, no es necesario realizar ningúnprocedimiento de roscado (Fig. 31).
Si el varilla guiar estuviera muy doblado, habráque extraerla y volver a colocar una varilla nuevo en laposición correcta.
El tornillo de cadera elegido se fija a la pieza de inserción conmango en T Para ello se introduce el tornillo deconexión en el destornillador para tornillo decadera y el tornillo de cadera se fija al tornillo de conexión demanera que la espigas queden encajadas entre sí para uncorrecto acoplamiento (Fig. 32). El casquillo de compresión parael tornillo de cadera se acopla hasta el tope enel mango en T (Fig. 33).
El tornillo de cadera se inserta a través de la varilla guía hasta lamarca en el cuello del fémur (Fig. 34).
Una vez colocado correctamente el tornillo para cadera, es posiblegenerar una compresión interfragmentaria mediante el casquillode compresión. Girándolo hacia la derecha, la cabeza de la caderaqueda comprimida contra el fémur. Se debe procurar que un girode 360º suponga una trayectoria de compresión de un milímetro.(Fig. 34, imagen pequeña)
Si se aplica demasiada compresión, puede provocarun retorcimiento del brazo de acoplamiento y, con ello,taladrados incorrectos en el bloqueo distal.
(Ref. 09.20010.260)(Ref. 09.20010.330)
(Ref. 09.20010.325)
(Ref. 09.20010.270)
(Ref. 09.20010.370).(Ref. 09.20010.365)
(Ref. 09.20010.360)
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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> Manual de operación
10. El bloqueo distal
El bloqueo distal se puede realizar de forma tanto estáticacomo dinámica por medio del arco guia.
Mediante una incisión por punción se hace avanzar elcasquillo de guía para el bloqueo distalcon el trócar introducido hasta el hueso, através del módulo de destino, y se fija en esa posición con laexcéntrica para casquillos de taladrado .
Se puede elegir un bloqueo estático o dinámico,o bien ambos tipos de bloqueo a la vez.
En el caso de fracturas subtrocantéricas altas, sedebe optar por un bloqueo distal siempre estáticoo siempre dinámico.
Después de hacer avanzar el casquillo de guía hasta lacortical ósea, se extrae el trócar. Mediante el casquillo deguía se taladra el hueso con la broca escalonada para elbloqueo distal del hueso hasta la corticalopuesta. (Fig. 35)
La longitud de tornillo necesaria (en este ejemplo, 40 mm)se puede leer en este caso directamente en la escala de labroca situada en el extremo del casquillo de guía para elbloqueo distal. (Fig. 35)Es válido, p. ej., lo siguiente: 4 = 40 mm
De manera opcional, la longitud del tornillo se puedecalcular también mediante el calibrador de longitud detornillos y el correspondiente casquillo
. (Fig. 36)
(Ref: 09.20010.220)(Ref: 09.20010.225)
(Ref: 09.20010.160)
(Ref: 09.20010.310)
(Ref: 09.20010.345)(Ref: 09.20010.340)
Nota:
Nota:
Dado que la medición coincide exactamente conla longitud del orificio de perforación, serecomienda elegir un tornillo 2 mm más largo.De esta forma,se garantiza una fijación seguradel tornillo en la cortical ósea opuesta.
Para apretar el tornillo de bloqueo se utiliza el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mm a través delcasquillo de guía para el bloqueo distal. (Fig. 37)
Nota:
(Ref: 09.20010.410)
36
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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
11. El tapón de cierre
La marca situada en la intersección del arco deinerción con el clavo sirve de orientación para laselección del tapón de cierre (Fig. 18).
Después de retirar a apretar el tapón decierre con el destornillador hexagonalSW de 3,5 mm .
Como una opción, el tapón de cierre se puede insertarusando la llave cardan
Nota:
Nota:
la plantilla guia se procede(Ref: 09.00017.195 - 295)
(Ref: 09.20010.410)
(REF: 09.20010.230)
Si el extremo proximal del clavo queda completamente hundidoen el hueso, se pueden utilizar el tapón de cierre con casquetesalargados en los extremos. Con ello se logra alargar el clavounos 5 o 10 mm y se eleva el extremo del clavo en el nivel de lacortical ósea. (Fig. 38)
Si se está tratando una fractura inversa, consulte laspáginas 18 y 19 antes de extraer la plantilla guia.
Nota:
38
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
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13.1 Medición de longitud
13. Fractura inversa
Si nos encontramos ante una fractura inversa, se debeutilizar el módulo de destino para fractura inversa
con los dos orificios de perforaciónproximales. Estos orificios de perforación, uno ventral yotro dorsal, permiten una fijación adicional del trocánterdependiendo de la trayectoria de la fractura. El cabezalinverso se fija en el lugar previsto del brazo deacoplamiento con el tornillo tensor .El casquillo de guía para fractura inversa
se introduce con el trócaren el cabezal inverso y se hace avanzar
hasta que se asegura el contacto del casquillo de guíacon el hueso.
A continuación se procede a apretar el tornillo deinmovilización para fractura inversaencima del cabezal inverso, para fijar el casquillo deguía. El tornillo de inmovilización debe apretarse demanera que casquillo de guía pueda seguir girandosobre la rosca helicoidal contigua al hueso.
Si se sigue haciendo avanzar o introduciendo elcasquillo de guía para fractura inversa, se presionará eltrocánter mayor.
Sólo en ese momento se debe apretar el tornillo deinmovilización. (Fig. 40 imagen pequeña)
(Ref:09.20010.090)
(Ref: 09.20010.095)(Ref:
09.20010.180) (Ref:09.20010.185)
(Ref: 09.20010.170)
El calibrador para tornillo de fractura inversase introduce hasta el tope en el orificio
taladrado en el cabezal inverso. La longitud del tornillode fractura inversa se puedeleer en el calibrador para fractura inversa situado en elextremo del casquillo de guía para fractura inversa (eneste ejemplo, 30 mm). (Fig. 41)
(Ref:09.20010.190)
(Ref: 09.000960.020 - 050)
12. Consideraciones previas sobre la fractura
En el tratamiento de una fractura inversa es importante reponer los fragmentos colocándolos bajo monitorización deltransformador de imágenes y, si es necesario, en abierto.
Al introducir el hilo inmovilizador intramedular para el clavo se debe procurar reponer y sujetar el fragmento trocantéricolateral a través de una incisión por punción aparte en el extremo del fragmento distal, por ejemplo con una varilla de sujeciónósea con esferas. De esta manera debe lograrse que el hilo inmovilizador intramedular quede bien colocado en el extremodel trocánter y que el fragmento no se salga. Sólo así es posible un fresado correcto del trocánter y del fragmento trocantéricoadicional con la broca de 17 mm de diámetro.El fragmento trocantérico se sujeta con la punta de la varilla de sujeción ósea hasta introducir el clavo. Cuando estáintroducido el clavo, el fragmento trocantérico lateral se repone en el vástago con el doble casquillo guía y con el casquillo deguía para el tratamiento de fracturas inversas, y se fija con el tornillo tensor, para que también sea posible el mecanizado delfragmento trocantérico lateral con la broca escalonada. (Fig. 39)
> Manual de operación
41
39
Pagina 18
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
13.4 Cierre del clavo
Una vez extraído el estribo de destino completo, seprocede a apretar el tornillo de cierre (
con el destornillador hexagonal SW de 3,5 mm.
Si el extremo proximal del clavo queda completamentehundido en el hueso, se pueden utilizar tornillos decierre con capuchones alargados en los extremos. Conello se logra alargar el clavo unos 5 o 10 mm y se elevael extremo del clavo hasta el nivel de la cortical ósea.(Fig. 45)
Como una opción, el tapón de cierre sepuede insertar usando la llave cardan
Ref: 09.00017.195-295)(Ref: 09.20010.410)
(REF:09.20010.230)
Nota:
45
El tornillo para fracturas inversasse aprieta encima del casquillo de guía para
fractura inversa con el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mm y se sitúaen su sitio el fragmento mediante una rosca adicionalen el clavo. (Fig. 44)
En el caso de una reposición abierta, eltornillo para fractura inversa introducidopuede servir también como sistema desuspensión para la musculatura glútea en elcuerpo del fémur.
(Ref: 09.00960.020 -050)
(Ref: 09.20010.180)(Ref: 09.20010.410)
Nota:
4413.3 Introducción del tornillo
> Manual de operación
43
13.2 Taladrado
La longitud de los orificios perforados medida se ajusta en la broca helicoidal deslizando la pinza desujeción por impacto por la broca hasta la marca de longitud deseada (en este ejemplo, 30 mm) ysujetándola con la tuerca . (Fig. 42)Ahora puede perforarse con el taladro un orificio hasta el tope de la pinza de sujeción por impacto sobre el casquillo detaladrado. (Fig. 43)
(Ref: 09.20010.320)(Ref: 09.20010.325)
(Ref: 09.20010.330)
42
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Pagina 19
Una vez liberado el extremo proximal del clavo, seprocede a extraer el tapón de cierre con eldestornillador hexagonal SW de 3,5 mm
. (Fig. 48)(Ref:
09.20010.410)
47
14. Extracción del clavo Vitus PF
14.1 Extracción del tornillo de bloqueo distal
Una vez localizado mediante radiografía eltornillo o tornillos de bloqueo distal, se extrae o seextraen los tornillos con el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mmpracticando una incisión. (Fig. 46)
(Ref: 09.20010.410)
46
> Manual de operación
14.3 Extracción del tapón de cierre
14.2 Extracción del tornillo para fracturasInversas
Una vez localizado mediante radiografía, eltornillo para fracturas inversas se extrae con eldestornillador hexagonal SW de 3,5 mm
practicando una pequeña incisión.(Fig. 47)
(Ref.09.20010.410)
48
Pagina 20
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
14.5 Extracción del tornillo de cadera
El destornillador para el tornillo de caderase conecta al correspondiente
tornillo de conexión .A continuación, se coloca el destornillador en lasranuras del tornillo de cadera y se aprieta eltornillo de conexión en el tornillo de cadera. Porúltimo puede destornillarse el tornillo de cadera.(Fig. 50)
Como guía para el destornillador se aconsejaintroducir primero un hilo de Kirschner de 3,2 mmen el tornillo de cadera.
(Ref:09.20010.370)
(Ref: 09.20010.365)
50
14.4 Extracción del tornillo de estabilización
Una vez localizados mediante radiografía eltornillo de estabilización y el de cadera, sedesatornilla el tornillo de estabilización medianteuna incisión con el instrumento de extracciónpara tornillo de estabilización .(Fig. 49)
(Ref: 09.20010.420)
49
> Manual de operación
14.6 Extracción del clavo Vitus PF
Se libera el extremo proximal del clavo abiertomediante la incisión cutánea y se atornilla elextractor en el clavo femoralproximal.
El clavo se extrae con golpes suaves ycontrolados. (Fig. 51)
(Ref: 09.20010.435)
51
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Pagina 21
Brazo de acoplamiento para Vitus-PF09.20010.100
Módulo de destino 130°para Vitus-PF09.20010.120
Torn
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09.2
0010.1
40
Módulo de destino 125°para Vitus-PF09.20010.110
Módulo de destino 135°para Vitus-PF09.20010.130
Tró
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Torn
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0010.0
95
Cabezal inverso paraVitus-PF09.20010.090
Pagina 22
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Torn
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> Instrumental
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mm
09.2
0120.0
12
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Pagina 23
Clavo Proximal Femoral Vitus - PF
> Implantes
Clavo Proximal Femoral Vitus - PF, largo
Nº de artículo
09.30010.125
09.30010.130
09.30010.135
09.30011.125
CCD
125°
130°
135°
125°09.30011.130
09.30011.135
130°
135°
Diámetro
10 mm / 17 mm
10 mm / 17 mm
10 mm / 17 mm
11 mm / 17 mm
11 mm / 17 mm
11 mm / 17 mm
09.30380.130 130° 380 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm
09.30420.130 130° 420 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm
09.30341.130 130° 340 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm
09.30340.130 130° 340 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm
Nº de artículo CCD Longitud Diámetro
09.30421.130 130° 420 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm09.30381.130 130° 380 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm
09.30300.130 130° 300 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm
09.30301.130 130° 300 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm
Pagina 24
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Tornillo de bloqueo distal, de rosca cortante
Nº de artículo
09.02845.025
09.02845.030
09.02845.032
09.02845.034
09.02845.036
Longitud de tornillo
25 mm
30 mm
32 mm
34 mm
36 mm09.02845.038
09.02845.040
09.02845.042
09.02845.044
38 mm
40 mm
42 mm
44 mm09.02845.046
09.02845.048
09.02845.050
09.02845.055
46 mm
48 mm
50 mm
55 mm09.02845.060
09.02845.065
09.02845.070
09.02845.075
09.02845.080
60 mm
65 mm
70 mm
75 mm
80 mm
> Implantes
Tornillo de cadera para clavo Vitus PF
Nº de artículo
09.02120.080
09.02120.085
09.02120.090
09.02120.095
Longitud de tornillo
80 mm
85 mm
90 mm
95 mm09.02120.100
09.02120.105
09.02120.110
09.02120.115
100 mm
105 mm
110 mm
115 mm
09.02120.120 120 mm
Tornillo de estabilización para clavo Vitus - PF
Nº de artículo Longitud de tornillo
09.02004.060
09.02004.070
09.02004.080
09.02004.090
60 mm
70 mm
80 mm
90 mm
09.02004.100 100 mm
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
Pagina 25
Tornillo para fractura inversa
Nº de artículo
09.00960.020
09.00960.022
09.00960.024
09.00960.026
09.00960.028
Longitud de tornillo
20 mm
22 mm
24 mm
26 mm
28 mm09.00960.030
09.00960.032
09.00960.034
09.00960.036
30 mm
32 mm
34 mm
36 mm09.00960.038
09.00960.040
09.00960.042
09.00960.044
38 mm
40 mm
42 mm
44 mm09.00960.046
09.00960.048
09.00960.050
46 mm
48 mm
50 mm
Tapón de cierre para clavo Vitus - PF
Nº de artículo
09.00017.195
09.00017.245
09.00017.295
Longitud total
19,5 mm
24,5 mm
29,5 mm
Alturade cabezal
0 mm
5 mm
10 mm
VITUS-PF Clavo Proximal Femoral
> Implantes
Pagina 26
Dieter Marquardt Medizintechnik GmbH
-Robert-Bosch-Str.1 78549 SpaichingenTelefon: +49 (0) 7424 / 95810 - Telefax: +49 (0) 7424 / 501441
[email protected] Ausgabedatum: 28/10/2008