SISTEMA RESPIRATORIODIAFRAGMA, TRAQUEA Y PULMON

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

DIAFRAGMA

• Estructura musculo tendinosa con forma de cúpula que separa la cavidad torácica del abdomen.

• Cara superior convexa e inferior cóncava.

• Principal musculo de la inspiración

• En inspiración solo la parte central se desplaza.

• Se relaciona con pericardio por superior.

• Las cúpulas y su altura varían según:

• Fase respiratoria (Inspiración – Espiración)

• Postura: decúbito supino o bipedestación

• Tamaño o grado de distensión vísceras abdominales.

• La porción muscular del diafragma se sitúa en la periferia y sus fibras convergen en un tendón central

• El tendón central no tiene inserciones óseas y se divide en 3 hojas (trébol ancho):

• Parte Esternal: 2 cintas musculares sujetas a la cara posterior de la A. Xifoides.

• Parte Costal: 2 cintas anchas insertadas en las caras internas de las últimos 6 cartílagos costales y costillas adyacentes. (cúpula der e izq.)

• Parte Lumbar: se origina de 2 arcos aponeuróticos: ligamentos arqueados medial y lateral y de las 3 primeras vertebras lumbares.

• Origina los pilares musculares derecho e izquierdo que ascienden al tendón central.

Pilares Diafragmáticos

• Haces musculo tendinosos de la cara anterior de los cuerpos de las 3 primeras vertebras lumbares, ligamento longitudinal anterior y discos intervertebrales.

• Pilar Derecho: mas grande y contiene el hiato esofágico y junto con el pilar izquierdo y el ligamento arqueado medio forma el hiato aórtico.

• Tendón central: contiene el orificio de la cava.

Ligamentos

• Lig. Arqueados Medial y lateral: insertan el diafragma a los lados, son fascia que cubren los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar.

• Lig. Frénico pericárdico: unen el tendón central con el pericardio fibroso.

Vasos y Nervios del Diafragma

IRRIGACION

• Cara superior: A. pericárdico frénicas y musculo frénicas (A. torácica Interna), A. Frénica superior (Aorta torácica).

• Cara Inferior: A. Frénica inferior (aorta abdominal o del tronco celiaco)

• VENAS:

• Cara Superior: Vv. Pericárdico frénicas y musculofrénicas (V. torácica interna), V. frénica superior (lado derecho): cava inferior.

• Algunas venas de la cara posterior drenan al sistema Ázigos y Hemiázigos

• Cara Inferior: V. Frénica derecha (VCI), Izquierda (1 ramo VCI, el otro ramo V. suprarrenal izq.)

INERVACION

• Motora: N. frénico (C3-C5) y una parte sensitiva.

• Sensitiva: porción periférica Nn. Intercostales (últimos 6 o 7) y subcostales.

• DRENAJE LINFATICO

• GL diafragmáticos anteriores y posteriores que van a drenar a los GL paraesternales, mediastínicos posteriores y frénicos.

• La cara inferior va a los GL lumbares superiores, diafragmáticos y frénicos.

Orificios Diafragmáticos

• Orificio para la V. Cava: tendón central, es el mas superior de los orificios.

• VCI

• Ramos terminales del N. frénico derecho

• GL q van del hígado a los frénicos medios y mediastínicos.

• Esta adherida la VCI al borde del orificio lo que facilita la circulación sanguínea.

• Hiato Esofágico: situado en el músculo del pilar derecho del diafragma a la altura T10.

• Se ubica superior y a la izquierda del H. aórtico• 70% paquetes musculares del pilar derecho.• Contiene: • Esófago• Troncos vagales anterior y posterior• Ramas esofágicas de los vasos gástricos

izquierdos.• Vasos linfáticos

• Hiato Aórtico: posterior al diafragma, la aorta no se afecta en el proceso respiratorio ya que no atraviesa el diafragma.

• Pasa por detrás del ligamento arqueado medio.

• Se localiza a la altura de T12

• Contiene:

• Arteria Aorta

• Conducto torácico

• V. ázigos.

Otros Orificios Diafragmáticos

Foramen Esternocostal

• Entre las inserciones esternal y costal del diafragma.

• Pasan: los vasos linfáticos cara diafragmática del hígado y vasos epigástricos superiores.

• Troncos simpáticos (profundidad lig. Arqueado medial)

Orificios diafragmáticos para el N. esplácnico mayor y el otro para el N. esplácnico menor.

Acciones del Diafragma

• Contracción: descenso del diafragma (cúpula)

• Disminuye la presión intratorácica aumentando el volumen.

• Reducción del volumen abdominal con aumento de la presión.

• Ayuda al retorno venoso

• Relajación.

PLEURAS Y PULMONES

• PLEURAS

• Visceral (pulmonar): reviste los pulmones, incluida cisuras horizontal y oblicua. No se puede disecar del pulmón.

• Parietal: reviste las cavidades pulmonares.

• Cavidad Pleural: espacio virtual entre las capas pleurales, contiene una lámina capilar de líquido pleural seroso que lubrica y facilita el deslizamiento de las pleuras durante la respiración.

• Pleura Parietal:

• Costal

• Mediastínica

• Diafragmática

• Cervical: cúpula pleural sobre vértice pulmonar por encima de la 1º costilla.

• Pleura Visceral: cubre íntimamente el pulmón y se continua con la hoja parietal por el hilio pulmonar, lugar por donde entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón (bronquio principal y vasos pulmonares)

Pulmones

• Órganos vitales de la respiración

• En una persona viva son ligeros, blandos y esponjosos.

• La función principal es oxigenar la sangre conduciendo el aire inspirado a la proximidad de la sangre venosa de los capilares pulmonares.

• Elasticidad y capacidad de retroceso

• Están separados entre si por el corazón, las vísceras y grandes vasos mediastínicos.

• Los pulmones se unen al corazón y la tráquea por las raíces pulmonares.

• La raíz del pulmón esta formada por el hilio ubicada en la superficie medial del pulmón y esta envuelta en su totalidad por las capas parietal y visceral de la pleura (manguito pleural – mesenterio del pulmón)

• Pulmón Derecho:

• Tiene 3 lóbulos divididos por las cisuras oblicua y horizontal

• Es mas grande y pesado pero mas corto y ancho

• Mas elevado por la cúpula diafragmática

• Borde anterior recto

• Vértice: va hasta la raíz del cuello.

• 3 superficies: (costal, mediastínica y diafragmática)

• 3 Bordes: (anterior, inferior y posterior)

División Pulmón Derecho

• Lóbulo Superior: apical, posterior y anterior

• Lóbulo medio: lateral y medial

• Lóbulo inferior: superior, antero basal, medio basal, latero basal, posterobasal.

• Pulmón Izquierdo:

• 2 lóbulos divididos por la cisura oblicua.

• Borde anterior: escotadura cardiaca

• La escotadura cardiaca indenta la cara antero inferior del lóbulo superior y crea una prolongación fina a modo de lengua: Língula.

• La Língula se extiende por debajo de la escotadura cardiaca y sale del receso costomediastínico durante la inspiración – espiración.

• Vértice, 3 superficies y 3 bordes.

División Pulmón Izquierdo

• Lóbulo Superior:

• Apical

• Posterior

• Anterior

• Superior, Inferior: Língula

• Lóbulo Inferior: superior, antero basal, medio basal, latero basal, posterobasal.

Tráquea y Bronquios Principales

• Tráquea:

• Estructura de carácter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios.

• Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

• En una persona adulta la tráquea mide entre 10 y 11 cm de longitud, mientras que su diámetro es de 2 a 2,5 cms.

• La Tráquea está formada generalmente por veinte anillos de cartílago en forma de herradura, los cuales están unidos a los ligamentos traqueales.

• Parte anterior de cartílago duro, parte posterior de músculo liso

• El esófago pasa por detrás de este órgano y se extiende desde la faringe a nivel de la vertebra C4 hasta la T5.

• La tráquea se bifurca a nivel del ángulo esternal y pasan por el hilio de cada pulmón.

• BRONQUIOS:

• Principal Derecho: ancho, corto y vertical

• Principal Izquierdo: trayecto inferolateral, debajo del arco de la aorta y anterior al esófago y aorta torácica hasta llegar al hilio.

• Los bronquios principales penetran en el hilio ramificándose y originan: árbol bronquial.

• Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (2ºrios): 2 izq. y 3 derecha.

• Cada bronquio lobar se divide en varios bronquios segmentarios (3ºrios) que se reparten por los segmentos broncopulmonares.

Segmento Broncopulmonar

• Forma piramidal, vértice hacia raíz pulmonar y base a cara pleural.

• Es la subdivisión mayor de cada lóbulo• Esta separado de segmentos adyacentes por tabiques

conjuntivos• Recibe bronquio terciario y una rama terciaria de la A.

pulmonar.• Se denomina según el bronquio segmentario

correspondiente.• Drenado por porciones intersegmentarias Vv. Pulmonares• Extirpación Qx.

Alveolos

• Son los divertículos terminales del árbol bronquial, en los que tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.

• Entre los 2 pulmones, se suman unos 750 millones de alvéolos

• Recubiertos en su pared interna por líquido y agente tensoactivo

• El alvéolo es la unidad básica del aparato respiratorio, donde se da el intercambio de gases.

• Son evaginaciones del epitelio de los conductos aéreos con una sola abertura para que salgan y entren los gases, controlada por la acción de un esfínter de músculo liso.

• Los alvéolos se sitúan unos junto a los otros separados por septos interalveolares, que son muy delgados ya que están formados por el epitelio plano simple de un alvéolo, su lámina basal, tejido conectivo con una abundante red de capilares sanguíneos, lámina basal, y el epitelio plano simple del alvéolo vecino

Revestimiento epitelial alveolar

• Neumocitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del alvéolo.

• Neumocitos tipo II: Son células cúbicas con micro vellosidades apicales, abundante RER y Golgi.

• Son el 60% en número, pero ocupan sólo el 5% del espacio porque son pequeñas.

• No hacen el intercambio gaseoso sino que intervienen en la distensión y la recuperación del tamaño de los alvéolos mediante la síntesis y secreción de surfactante (fosfatidilcolina -fosfatidilglicerol) y componentes proteicos (reduce la tensión superficial)

• Fibroblastos del tejido conectivo:

• Glándulas cebadas y macrófagos.

• Los macrófagos alveolares se encuentran en los septos interalveolares o flotando en la luz de los alvéolos.

• Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática o por moco de las vías respiratorias (los fumadores pueden presentar muchos macrófagos).

Barrera alveolo-capilar

• Surfactante, en la superficie alveolar.

• Neumocitos tipo I, del epitelio alveolar.

• Láminas basales del neumocito y endotelio fusionadas.

• Célula endotelial de la pared capilar.

Vascularización e Inervación

• Cada pulmón tiene una gran A. pulmonar y 2 venas pulmonares.

• Cada arteria pulmonar (D e I) nacen del tronco de la pulmonar a la altura del ángulo esternal y llevan sangre poco oxigenada.

• Cada A. pulmonar forma parte de la raíz pulmonar y emite la primera rama para el lóbulo superior antes de penetrar el hilio.

• Desciende posterolateral hasta el bronquio principal y emite ramas lobares e intersegmentarias

• Venas Pulmonares

• 2 a cada lado = sangre O2.

• Las venas que se originan de los capilares pulmonares se unen creando vasos >.

• Llevan un recorrido independiente drenando segmentos y zonas intersegmentarias.

• Llegan a la aurícula Izquierda.

• Aa. Bronquiales: raíz pulmonar, tejidos de soporte y pleura visceral.

• A. bronquiales Izquierdas: Aorta torácica

• A. bronquial derecha: puede nacer en:

• Una A. intercostal posterosuperior

• Un tronco común de la aorta torácica

• Arteria bronquial superior izquierda

La pleura parietal es irrigada por las arterias que irrigan la pared torácica.

• Vv. Bronquiales:

• Drenan parte de la sangre que llega a los pulmones y la otra parte lo hace las venas pulmonares.

• La V. Bronquial derecha drena a la V. ázigos y la izquierda a la Hemiázigos accesoria o a la V. intercostal superior izquierda.

• Inervación:

• Los nervios de los pulmones y pleura visceral: plexos pulmonares anterior y sobre todo posterior a las raíces pulmonares.

• Fibras parasimpáticas de los n. vagos:

• Motor – bronco constrictor m. liso árbol bronquial

• Vasodilatador: inhibitorio vasos pulmonares

• Secreto motor: glándulas del árbol.

• fibras simpáticas de los troncos simpáticos:

• Broncodilatadoras

• Vasoconstrictoras

• Inhibitorias secretoras

• Los nervios de la pleura parietal proviene de los Nn. Intercostales y frénicos.

Neumonía

Tuberculosis

Derrame Pleural

Neumotórax

Hemotorax

Asma

Ca de Pulmón

GRACIAS