SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI CIE-10 Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en...
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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI
• CIE-10• Trastornos
comportamiento social de comienzo habitual en infancia
• Categorías:• 1) TVI reactivo (F94.1)• 2) TVI desinhibido
(F94.2)
• DSM-IV• Otros trastornos de
infancia, la niñez y la adolescencia
• Categorías: TVI/niñez reactivo (313.89), subtipos:
• 1) Inhibido (F94.1)
• 2) Desinhibido (F94.2)
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APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/1
• Arib-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi: Alimentación a pecho “lazos” madre-bebé
• Billard (1828): cólicos del primer trimestre
• Psicoanálisis: Relaciones objeto y diferencia sujeto-objeto
• La década de los 40:• 1) Lorenz: Imprinting
• 2) Debate congénito-adquirido (Winnicott, Harlow, Lorenz)
• 3) Spitz: Organizadores del yo y depresión anaclítica
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APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/2
• Ainsworth: Cualidades maternas y apego
• Bowlby: De la monotropía a la jerarquía de figuras de apego
• Brazelton: Competencias del bebé
• Repercusiones psicopatológicas y clínicas: Stern, Cramer, Sameroff y Emde
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APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/3
• Arid-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi• Augusto Vidal Parera: En la “Herencia psicológica”
diferencia estados morbosos de atención por exceso y por defecto (1908)
• Rof Carballo: Círculo víscero-emocional
• Actuales: López (niños institucionalizados), Bayo (madres adolescentes), Amorós (adopción y acogimiento familiar), Polaino (funcionamiento y reconstrucción vincular), Domenech (evaluación), Pedreira, San Román & Rodríguez-Sacristán (longitudinal)
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VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/1
• Vinculación: Reducción distancia bebé-madre y contacto físico, disminuyen ansiedad
• Competencia del bebé: Capacidad del bebé para distinguir estímulos del entorno. El vínculo precoz se establece: grito, prensión, sonrisa, succión sin alimento y seguimiento ocular
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VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/2
• Interacciones madre-bebé: Fenómenos en que madre y bebé se influencian mutuamente
• Apego: Sistema primario, se manifiesta desde nacimiento y es propio de cada especie
• Conducta de apego: Comportamiento del RN que tiene como función inducir y mantener la proximidad o contacto con figura de apego
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CUALIDADES MATERNAS Y CONDUCTAS DE APEGO
• Sensibilidad-insensibilidad
• Aceptación -rechazo
• Cooperación-interferencia
• Accesibilidad-descuido
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MODELOS DE VINCULACIÓN
• Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante proximidad parental o ignorancia)
• Modelo B: Vinculación segura (bebés buscan proximidad y contacto)
• Modelo C: Vincul. ansioso/ambivalente (rechazo contacto e interacción con padres)
• Modelo D: Vinc. desorientada/organizada (seguridad con figura apego, no en todos los contextos, conductas evitación y ansiedad separación)
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Tabla I
Sistema diádico sincronizado• Conductas madre
– Situación madre:• Capacidad satisfacer y cuidar bebé
• Yo sociabilizado
• “Sensibilidad especial” interactuar con bebé
– Actividades madre:• Tendencias contacto corporal con
bebé:– Caricias y abrazos
– Mecimientos y besos
• Conductas “especiales” de madre– Visual (cercanía)
– Auditiva (falsete/diminutivo)
• Sistema comunicación especial:– Gestuales (marcar gestos)
– Verbales (entonación/reiteración)
• Conductas bebé– Situación niñ@:
• Indefenso, necesita cuidados• Preadaptado social• Buscador activo figuras sociales
– Actividades bebé:• Conductas que procuran contacto
corporal:– Reflejos: prensor, moro, búsqueda,
succión– Tendencia contacto y abrazo
• Preferencia sensorial estímulos sociales:
– Conducta visual– Conducta auditiva
• Sistema señales para comunicación social:
– Gestos/sonrisas– Llanto/sonrisas
Fuente: López (1988), modificadoFuente: López (1988), modificado
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Fig. 1
Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz
;Meses;Meses 00 22 66 99 1616 1818 2424 3636
Nacimiento biológicoNacimiento biológico
Intensidad apegoIntensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990)Fuente: Peral & cols. (1990)
Inicio relación
simbólica
Inicio relación
simbólica
Maduración
del sistema
visomotor
Maduración
del sistema
visomotor
Inicio
diferenciación
Inicio
diferenciación
Coordinación
óculo-manual
Sedestación
transicional
Coordinación
óculo-manual
Sedestación
transicional
Inicio prácticas
Inicio prácticas
Gateo
Deambulación vertical
Surgir lenguaje comprensivo y gestual
Gateo
Deambulación vertical
Surgir lenguaje comprensivo y gestual
Inicio
acercamiento
Inicio
acercamiento
Crisis
acercamiento
Crisis
acercamientoHacia constancia
objetal
Hacia constancia
objetal
Surgir simbolización
Surgir lenguaje exprensivo
Surgir simbolización
Surgir lenguaje exprensivo
Consolidación constancia
objeto
Consolidación constancia
objeto
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Fig. 2
Modelos de desarrollo genético y heredabilidad
Plan A
Plan B
Factor ambiental 1Factor ambiental 1
Factor ambiental 2Factor ambiental 2
Factor ambiental 3Factor ambiental 3
Organismo AOrganismo A
Organismo BOrganismo B
Modelo de predeterminación genéticaModelo de predeterminación genética
Modelo de desarrollo ambientalModelo de desarrollo ambiental
“Programa” genético“Programa” genético
Reglas genéticas generalesReglas genéticas generales
Ambiente AAmbiente AFactor 1Factor 1
Factor2Factor2
Factor3Factor3
Ambiente BAmbiente B
Factor 1Factor 1
Factor2Factor2
Factor3Factor3
Organismo AOrganismo A
Organismo BOrganismo B
Fuente: Lewontin (1984)Fuente: Lewontin (1984)
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Fig. 2 (bis)
Modelos de desarrollo genético y heredabilidadModelo de desarrollo por interacciónModelo de desarrollo por interacción
Ruido del desarrolloRuido del desarrollo
GenesGenes
Tipo ATipo A
Tipo BTipo B
AmbienteAmbiente
Tipo ITipo I
Tipo IITipo II
Organismo 1Organismo 1
Organismo 2Organismo 2
Organismo 3Organismo 3
Organismo 4Organismo 4
Organismo 5Organismo 5
Organismo 6Organismo 6
Organismo 7Organismo 7
Organismo 8Organismo 8
Organismo 9Organismo 9
Organismo 10Organismo 10
Fuente: Lewontin (1984)Fuente: Lewontin (1984)
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CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS
PSICOPATOLÓGICO• Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción
de una realidad en bebé• Atañen a madre y construyen lugar bebé• Incluyen competencias del bebé• Incluyen interacciones madre-bebé• Sistema comunicación: producciones lingüísticas y
comportamientos con calidad de informaciones• Procesos biológicos y cognitivos (actividad psíquica)
según sea vivencia del entorno
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REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA
TEMPERAMENTO BEBE• Actividad (tono y motilidad)
• Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia e intensidad)
• Aproximación/alejamiento ante estímulos• Adaptación situaciones nuevas (bebé tras
calmarle)
• Intensidad reacciones emocionales (llanto o irritabilidad con o sin descargas motrices)
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REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA
TEMPERAMENTO BEBE/2
• Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”,…)
• Capacidad mantener emoción (rostro humano, timbre voz)
• Distracción ante estímulos
• Reactividad general ante estímulos
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PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN NIÑ@
• Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto, escasa tolerancia frustración, irritabilidad, terquedad, caprichos,…
• Cierta fragilidad emocional: vulnerabilidad hacia establecimientos vinculares
• Vulnerabilidad psicosomática: por híper o hipoestimulación
• Problemas secundarios somáticos o sensoriales (p.e. Traumatofilia)
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PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS
PARENTALES• Temor/inseguridad a estimular bebé (p.e.
ingreso neonatología, alt. percepción)
• Respuestas hiperansiosas ante intranquilidad bebé (p.e. interpretaciones distorsionadas)
• Sobreprotección (culpa-reparación)
• La “causa de todos los males” (p.e. Buscar “causa”, justificaciones,...)
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Tabla II
Cuadros psicopatológicos que presentaron problemas neonatales significativamente
Depresión infantil Malos tratos infancia
p Probabilidad p Probabilidad
PBEG <0,05 0,03
Varias complicaciones neonatales
<0,05 0,04
Fuente: J.L. Pedreira (1999)Fuente: J.L. Pedreira (1999)
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Fig. 3
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 41%
de la varianza
Explica el 41%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.61.61
.88.88
.50.50
.45.45
.34.34
.40.40
-.71-.71
-.58-.58
Modelo PaternoModelo Paterno
-.43-.43
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Fig. 3(bis)
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 71%
de la varianza
Explica el 71%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.51.51
.88.88
.61.61
.79.79
.48.48
-.58-.58
-.49-.49
-.24-.24
Modelo MaternoModelo Materno
-.43-.43
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Fig. 4
Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasexternalización
Explica el 69%
de la varianza
Explica el 69%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.61.61
.59.59
.36.36
.50.50
.85.85
-.78-.78
-.39-.39
Modelo PaternoModelo Paterno
-.44-.44 .30.30
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Fig. 4(bis)
Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasexternalización
Explica el 39%
de la varianza
Explica el 39%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.51.51
.62.62
.79.79
.29.29
-.59-.59
-.74-.74
Modelo MaternoModelo Materno
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PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1
• Perfil psicosomático:• 1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal• 2)Cuadros clínicos:• Trs. esfinterianos• Algias (cefaleas, abdominalgias)• Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)
• TCA• Trs. sueño• Impacto sobre evolución afecciones crónicas
(recaidas, incumplimiento)
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PERFILES EVOLUTIVOS TVI/2
• Perfil conductual• 1) Función de trasmitir límites, acceso a sustitutos,
aceptación frustración• 2)Cuadros clínicos:• Trs. comportamiento y adaptación social• Trs. disociales• Trs. relacionales• Comportamientos adictivos
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PERFILES EVOLUTIVOS TVI/3
• Perfil afectivo y del humor:• 1) Interacción entre proceso vinculación, pérdida y
duelo• 2)Cuadros clínicos:• Trs. ansiedad separación• Trs. depresivos• Distimias
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Fig. 5
Modelo causal multidimensionalModelo longitudinal de Elliot, Huizinga & Ageton (1985, adaptado)
Familia
Escuela
Comportamientofrancamentedelincuente
Padres concomportamiento
“delincuente”
Comportamientodelincuente
--
--
++
++
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Fig. 6
Modelo transversal de Paterson & Dishion(1985, adaptado)
Supervisiónparental
Patrones de Funcionamiento
académico
ProblemasComportamiento/
Competencia social
Comportamientodelincuente
ComportamientosAlterados en
los padres--
--
++
+ a+ a
--
a: Muchos problemas de comportamiento y baja competencia social
a: Muchos problemas de comportamiento y baja competencia social
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Modelo longitudinalTrastornos sociales
Subcultura delincuencia
Organizacióndel entorno
Estabilidaddel entorno
Edad
Estabilidadfamiliar
Escuela
Pares delincuentes
Severocomportamiento
delincuente
--
--
++
++
++
--
-a-a
++
-a-a
a: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitacionesa: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitaciones
Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)
Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)
![Page 29: SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI CIE-10 Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en infancia Categorías: 1) TVI reactivo (F94.1) 2) TVI desinhibido.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/5665b42d1a28abb57c8fd096/html5/thumbnails/29.jpg)
Conductas de apego ante “situación extraña”
• Infancia (Ainsworth & cols, 1978)
– Seguridad: Buscar proximidad figura apego al retorno, luego juegan
– Evitativa: Menos ansiosos en separación, pero al retorno trataban con desaire a figura apego
– Ansioso-ambivalente o resistente: Mucha ansiedad en separación y al retorno reaccionaban con enojo, tensión y apego
– Desorganizado-desorientado: Sin estrategia coherente para separación
• Etapa Adultos (George & cols., 1996)
– Seguros/autónomos: Valoran relaciones apego
– Inseguros/rechazantes: Niegan, denigran, desvalorizan o idealizan apegos pasados o presentes
– Preocupados: Confundidos o abrumados por relaciones apego pasadas o actuales
– No resueltos o desorganizados: Abandonos frecuentes o traumas en apegos sucesivos
![Page 30: SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI CIE-10 Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en infancia Categorías: 1) TVI reactivo (F94.1) 2) TVI desinhibido.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081503/5665b42d1a28abb57c8fd096/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTOS VINCULARES
• Técnicas psicoterapéuticas: diádicas, grupales, consulta terapéutica y familiares
• Importancia de encuadre terapéutico
• Contenidos relativos al vínculo y su evolución
• Favorece la integración con varias técnicas terapéuticas
• Precisa experiencia y formación
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Tabla III
Promoción del desarrollo psico-social(*)I Médicos familia
EnfermerasMatronasObstetras
(*)II Pediatras Enfermeras Trabajo Social
Padres con adecuación/facilidadesbiológicas, psicológicas y sociales
Desarrollo suficientemente adecuadoen los niños (habilidades biológicas,psicológicas, cognitivas y sociales)
Parentalidad facilitada
Facilitación del vínculo Desarrollo y manejo funcionalde afectos e impulsos
(*)III Guarderías Equipos At. Temprana IMSERSO
Adecuado desarrollocognitivo y social
Promoción de un desarrollo psicosociallo suficientemente adecuado en el
niñ@ con un ajuste social losuficientemente correcto
Adecuada autoestima
(*)I: Tareas preventivas y promoción durante embarazo
(*)II: Tareas preventivas y promoción niñ@s 0-2 años
(*)III: Tareas preventivas y promoción niñ@s 3-5 años
(*)I: Tareas preventivas y promoción durante embarazo
(*)II: Tareas preventivas y promoción niñ@s 0-2 años
(*)III: Tareas preventivas y promoción niñ@s 3-5 años
Fuente: J.L. Pedreira-OMS-Europa (1990)
Fuente: J.L. Pedreira-OMS-Europa (1990)
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CONCLUSIONES/1
• Los malos tratos a la infancia son uno de los factores más relevantes para desencadenar TVI
• La importancia de estos TVI se refieren a los perfiles evolutivos y a la severidad de los procesos psicopatológicos desde la perspectiva longitudinal
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CONCLUSIONES/2
• Este tipo de Tvi se incluyen en los sistemas de clasificación (CIE-10, DSM-IV y en el nuevo de Trs. Mentales en 0-3 años)
• Síntomas de alarma fundamentales: trs. sueño y de la alimentación de presentación precoz
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CONCLUSIONES/3
• Perfiles evolutivos básicos: Trs. psicosomáticos, Trs. del comportamiento y Trs. afectivos y del humor
• Aplicaciones de este tipo de contenidos teóricos: Tratamientos psicoterapéuticos y en programas de promoción y prevención