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RECONOCIMIENTO
Este documento es el resultado de la elaboración y discusión técnica de un equipo formado por las
consultoras externas Marina Laski y Silvia Necchi, con aportes técnicos y bajo la coordinación de
Silvia Franco, Asesora en Promoción de Salud Sexual y Reproductiva con Énfasis en Adolescentes.
UNFPA agradece muy especialmente el apoyo brindado por Marina Laski y Silvia Necchi en la
redacción del documento inicial, los valiosos aportes de Christina Bierring en los comentarios y
sugerencias técnicas y a Enrique Saforcada por la revisión de los textos.
Autoras: Marina Laski y Silvia Necchi, consultoras externas.
Coordinación: Silvia Franco, Asesora en Promoción de Salud sexual y reproductiva con Énfasis en
Adolescentes.
Comentarios: Christina Bierring, Especialista en Monitoreo y Evaluación, DOS UNFPA en New York.
Revisión de textos: Enrique Saforcada, consultor externo.
Diagramación y edición: Moni Kaminsky
Foto: UNFPA Colombia, Barrancabermeja. Proyecto Salud Sexual y Reproductiva en el Magdalena
Medio. UNFPA y Corporación de Desarrollo y Paz. Reunión de Jóvenes 2004.
Este documento debe ser citado como UNFPA, Fondo de Población de las Naciones Unidas,
Equipo de Apoyo Técnico para América Latina y el Caribe. IBBN # 978-0-89714-861-0
México, Noviembre 2005
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)Equipo de Apoyo Técnico para América Latina y el Caribe
TABLA DE CONTENIDOS 3
Introducción.............................................................................................................................................................................................. 5
Metodología ............................................................................................................................................................................................. 6
Marco Conceptual para la Promoción de Salud Sexual y Reproductivade Adolescentes ................................................................................................................................................................................... 7
Hallazgos ..................................................................................................................................................................................................... 9Gerencia....................................................................................................................................................................................................... 9
Construcción de Alianzas ............................................................................................................................................................. 9Sectores Gubernamentales e Intersectoriales......................................................................................................................... 10Monitoreo y Evaluación ................................................................................................................................................................. 11Lecciones Aprendidas sobre Gerencia ...................................................................................................................................... 13
Enfoque Conceptual................................................................................................................................................................................. 14Equidad e Igualdad de Género .................................................................................................................................................... 15Sexualidad Humana ........................................................................................................................................................................ 16Salud Integral.................................................................................................................................................................................... 17Prevención de ITS/VIH/SIDA...................................................................................................................................................... 17Prevención del Embarazo y Maternidad Adolescente.......................................................................................................... 18Ciudadanía y Derechos Reproductivos ..................................................................................................................................... 18Violencia Sexual e Intrafamiliar................................................................................................................................................... 18Prevención del Aborto.................................................................................................................................................................... 19Promoción de la Salud ................................................................................................................................................................... 19Lecciones Aprendidas sobre el Enfoque Conceptual ............................................................................................................ 19
Estrategias Implementadas .................................................................................................................................................................. 21Información, Educadión y Comunicación ................................................................................................................................. 21Advocacy/Movilización Social para Políticas Públicas ........................................................................................................ 22Capacitación ..................................................................................................................................................................................... 23Desarrollo Comunitario.................................................................................................................................................................. 24Fortalecimiento de Servicios de Salud y Acceso a Anticonceptivos ................................................................................ 25Participación de Adolescentes y Jóvenes................................................................................................................................. 27Estrategias Asociadas a Reducción de la Pobreza................................................................................................................. 29Lecciones Aprendidas sobre Estrategias .................................................................................................................................. 30
Reflexiones finales ............................................................................................................................................................................. 32
Recomendaciones ............................................................................................................................................................................... 35
Bibliografía................................................................................................................................................................................................. 36
Anexo I: Listado de Proyectos UNFPA 1994-2000 Revisados, según Períodos ................... 38
Anexo II: Sistematización de Proyectos UNFPA 1994-2003.................................................................... 40
Tabla de contenidos
Siglas Utilizadas
4 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
AAO Addiction Alert Organization (ONG Jamaiquina)
CIPD Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (El Cairo 1994)
DR Derechos reproductivos
ES Educación para la sexualidad
ETS Enfermedades de transmisión sexual
FFAA Fuerzas Armadas
IEC Información, educación y comunicación
ITS Infecciones de transmisión sexual
MTR Middle-term Review [Revisión de Medio Término por sus siglas en Inglés]
MYFF Marco de Financiamiento Multianual [Multi-year Funding Framework]
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OG Organizaciones Gubernamentales
ONGs Organizaciones No Gubernamentales
RBM Administración basada en resultados [Result-based Management]
SR Salud reproductiva
SSR Salud sexual y reproductiva
TAP Programa de Asesoramiento Técnico [Technical Advisory Programme]
INTRODUCCIÓN 5
Introducción
Los acelerados cambios acaecidos en la última década delsiglo pasado y en el transcurso del presente siglo, junto con elimpacto de las transformaciones políticas y socioeconómicasobservadas en la región, han influido en el abordajeestratégico de la agenda social de los países y porconsiguiente en la cooperación técnica que realiza UNFPApara el desarrollo de la población.
Desde hace más de 30 años, UNFPA trabaja por lapromoción de salud sexual y reproductiva de las/os jóvenes,habiendo asumido el compromiso de la cooperación técnicapara la implementación del Plan de Acción de la ConferenciaInternacional de Población y Desarrollo (CIPD). En estaconferencia, la comunidad internacional consolidó elconcepto de derechos reproductivos y el reconocimiento de lasexualidad como central en el desarrollo humano, enfoqueconceptual asumido por UNFPA para la cooperación técnica.
La revisión de las metas comprometidas en la CIPD, tantoen las cumbres de Cairo+5 y Cairo+10 llevó a los países aposicionar a las/os adolescentes en un lugar estratégico parael logro del Plan de Acción, enfatizando las intervenciones enpromoción de su salud sexual y reproductiva desde elenfoque de las políticas públicas.
Posteriores análisis sobre desarrollo y ejercicio dederechos humanos, pusieron de manifiesto la importancia dereducir la pobreza como primera etapa para garantizar elejercicio de los derechos humanos. Así, la comunidadinternacional firmó en 2000 la Declaración del Mileniocomprometiendo metas específicas a alcanzar en 2015 en undocumento titulado los Objetivos de Desarrollo del Milenio(ODM). A partir de este nuevo compromiso (Naciones Unidas,Asamblea General 2000 A/Res/55/2), UNFPA orientó susenfoques, estudios y estrategias hacia la promoción de lasalud sexual y reproductiva como elemento clave en lareducción de la pobreza. Desarrolló una serie de estudios anivel global y regional sobre los vínculos de la salud sexual yreproductiva y la reducción de la pobreza buscando potenciarsu mandato desde la óptica de los ODM Para la región deAmérica Latina y el Caribe, región de mayor desigualdad delmundo, este compromiso significó a su vez, revisar lasestructuras generadoras de inequidades, sea por condición degénero, edad, etnia o situación socioeconómica (Hakkert Rand Martine G. 2003; UNFPA 2003b; UNFPA 2005b; UNFPACST 2003; UNFPA EAT 2005a; UNFPA EAT 2005e).
Considerando que la inversión social en las/osadolescentes es clave para la reducción de la pobreza (Sachs2005), UNFPA definió a las/os adolescentes como una de susprioridades, recomendando un estudio sobre los vínculosentre promoción de salud sexual y reproductiva deadolescentes y reducción de la pobreza (UNFPA 2005b), en laReunión Técnica realizada en 2003 en el Programa deAsesoramiento Técnico 2003-2005 [Technical AdvisoryProgramme, TAP].
Trabajar para promover la salud sexual y reproductiva delas/os adolescente y reducir la pobreza implica analizar lasestrategias implementadas desde su incidencia en losdeterminantes sociales de la salud. Se requiere transformarlos contextos en los que transita la vida de las/os jóvenes, conestrategias promotoras de desarrollo integral, acceso aservicios, educación, empleo, habilidades para la vida,mediante la participación de la sociedad civil y muyespecialmente las/os adolescentes.
Acorde a ello, el presente trabajo se propuso comoobjetivo realizar una sistematización de los proyectosapoyados por UNFPA en salud sexual y reproductiva deadolescentes en los pasados diez años en América Latina y elCaribe, de modo de facilitar a las Oficinas de País laelaboración de estrategias más efectivas para este grupo deedad.
Este documento parte de una recapitulación teórica yconceptual del enfoque de promoción de la salud, acorde a laCarta de Ottawa y su relación con la adolescencia como etapadel desarrollo humano. Transita luego por una revisión de loscontenidos de los documentos de proyectos y sus evaluacionespara reflexionar sobre las variables de gerencia, enfoqueconceptual, estrategias implementadas y leccionesaprendidas extraídas de sus evaluaciones. Finalmenteestablece algunos puntos para la reflexión y sugiere aspectosque debieran enfatizarse en los programas y proyectos queapoya UNFPA con sus aliados estratégicos.
Se trata de una primera aproximación al estudio mássistemático del trabajo de UNFPA con adolescentes y jóvenesque se espera completar con otros más específicos, donde seincluyan estudios de caso y la perspectiva de las/osadolescentes, así como los avances que la región de AméricaLatina y el Caribe ha tenido en términos de políticas públicasy derechos reproductivos.
Este estudio consiste en una sistematización descriptiva-constructiva a partir de la comparación y análisis crítico delos proyectos sobre salud sexual y reproductiva deadolescentes realizados en la región durante la pasadadécada. Pretende vincular las intervenciones de UNFPA enpromoción de salud sexual y reproductiva de adolescentes yjóvenes y el desarrollo humano, para orientar futurasintervenciones orientadas al logro de los Objetivos deDesarrollo del Milenio (ODM).
Como primer paso de esta sistematización se definió unmarco conceptual desde el cual revisar las estrategias desalud sexual y reproductiva de adolescentes promovidas enlos proyectos UNFPA.
El universo estuvo constituido por 96 proyectos de saludsexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes apoyados porUNFPA en la región de América Latina y el Caribe en los diezaños posteriores a la Conferencia Internacional de Poblacióny Desarrollo, esto es desde 1994 al año 2003. De ellos 86 fueronimplementados por las Oficinas UNFPA de País y 10 por laDivisión de América Latina y el Caribe (Anexo I y II).
Para la sistematización y análisis comparativo de losproyectos se utilizaron variadas fuentes de información:
a) Evaluaciones de medio término de los referidosproyectos de 13 países: Bolivia (1998-2000); Brasil (1998-2001); Caribe (2002-2006),Cuba (1997-2001); Honduras(1996-1999, extendido a 2000); Ecuador (1997-2000); ElSalvador (1997-2001); México (1997-2001), Nicaragua(1998-2001); Perú (1998-2000); Panamá (1997-2001);Paraguay (1998-2002) y República Dominicana (1997-2001).
b) Encuesta a las Oficinas UNFPA de País que fuerespondida por 10 países: Belice, Ecuador, Guatemala,Guyana, Honduras, Jamaica, Nicaragua, Panamá,República Dominicana y Surinam.
c) Datos obtenidos de distintos documentos disponibles almomento del trabajo: proyectos elevados, inventariorealizado sobre proyectos de salud sexual yreproductiva de adolescentes, análisis comparativo deprogramas de salud sexual y reproductiva deadolescentes, informes de evaluación de proyectos y elInforme de proyectos UNFPA-IPPF.
El análisis se basó en una aproximación cuali-cuantitativa para describir y comprender los procesos, apartir de un criterio temporal. Los proyectos se agruparon endos grandes períodos. El primero (1994-2000), porconsiderarse orientados por la primera etapa del Plan de
Acción de CIPD (1994) y de Cairo+5 (1999), donde elreconocimiento de la sexualidad como central en eldesarrollo humano, la noción de derechos reproductivos y lapromoción de la salud sexual y reproductiva de adolescentesfueron asumidas por los países como central en susprogramaciones, contando con el apoyo de UNFPA. Elsegundo (2001-2003), a partir de la Cumbre de Desarrollo delMilenio (2000), en el que la agenda de desarrollo social de lospaíses se orientó a la reducción de la pobreza. Durante esteperíodo UNFPA promovió estudios sobre los vínculos entre lapromoción de salud sexual y reproductiva y la reducción dela pobreza, basadas en la necesidad de políticas públicas y deintervenciones articuladas con el desarrollo integral, elacceso a bienes públicos como servicios de salud, educación,empleo, basado en el desarrollo de habilidades para la vida yconstrucción de ciudadanía. Del universo de proyectos, 81fueron implementados en el período 1994-2000 y 15 en 2001-2003, algunos de ellos aún en proceso de implementación.(Anexo I y II).
Las dimensiones que orientaron la sistematización de losproyectos fueron las siguientes:
a) Gerencia, donde se observaron las organizaciones y/osectores gubernamentales aliados de UNFPA para laimplementación, como asimismo los mecanismos demonitoreo y evaluación utilizados.
b) Enfoque conceptual, reconocimiento y análisis de lostemas/problemas abordados.
c) Estrategias/ actividades implementadas, se tuvo encuenta la construcción de políticas públicas, elprotagonismo de adolescentes y jóvenes, las estrategiasasociadas a reducción de la pobreza, las estrategiascomunicacionales, las estrategias comunitarias, lasestrategias en el sistema educativo y las estrategias defortalecimiento de servicios de salud sexual yreproductiva de adolescentes.
d) Lecciones aprendidas, se estableció hacia dónde seorientaron principalmente las recomendacionesrealizadas por los proyectos en las tres dimensionesanteriores: gerencia, enfoque conceptual y estrategias.Estas lecciones surgieron en algunos casos de lasevaluaciones de medio término, las encuestas a paíseso las evaluaciones de proyectos de las que se dispuso.
El trabajo se propuso arribar a recomendaciones paraUNFPA sobre las estrategias más efectivas para el logro de lasalud sexual y reproductiva de adolescentes desde sumandato como agencia del Sistema de Naciones Unidas.
6 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Metodología
MARCO CONCEPTUAL PARA LA PROMOCIÓN DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES 7
Para poder sistematizar los proyectos implementados porUNFPA en la región de América Latina y el Caribe durante lospasados diez años, es necesario como primera etapa,considerar los marcos conceptuales en los que basaron susintervenciones. Se trata de analizar la teoría por la cual losautores de los proyectos, sustentan la cadena causal de losproblemas que pretendían resolver. En segundo lugar sebuscará revisar el grado de articulación lógica entre estasteorías y las estrategias implementadas para el logro deresultados a alcanzar (Rogers P; Petrocino A; Huebner T.A;Hacsi T. A. 2000: Hirschon Weiss C. 2000).
El compromiso asumido por los países y el Sistema deNaciones Unidas en la Conferencia de Cairo y la Cumbre delMilenio, en cuanto a la reducción de pobreza y la falta deequidad en la distribución de recursos adecuados para elejercicio de los derechos reproductivos de las/osadolescentes, puede encontrar en el enfoque de promoción dela salud puntos coincidentes, por lo que correspondeentonces comenzar por definir con claridad el concepto depromoción de la salud.
La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986),no considera a la salud como un objetivo, sino como unmedio para alcanzar el desarrollo de las personas. Según susprincipales enunciados implica: a) la elaboración de unapolítica pública saludable; impulsando programas políticosen todos los sectores y a todos los niveles, legislación,medidas fiscales, sistema tributario y cambios organizativos;b) la creación de ambientes favorables; teniendo en cuentaque la salud no se puede separar del contexto de vida de laspersonas; c) el reforzamiento de la acción comunitaria,alentando la participación efectiva y concreta de lacomunidad en la fijación de prioridades, toma de decisiones,elaboración y puesta en marcha de estrategias deplanificación; d) el desarrollo de aptitudes personales através de la información, educación y competencias de laspersonas a lo largo de la vida para enfrentar las diferentesetapas; c) la reorientación de los servicios sanitarios hacia lapromoción de la salud; con sensibilidad a la cultura; d)avanzar sobre el futuro; teniendo en cuenta que la salud es elresultado del cuidado de sí mismo/a y de los demás, de lacapacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida, dela igualdad de oportunidades de gozar un buen estado desalud para todos los que viven en una misma sociedad, asícomo el planteamiento holístico y ecológico de la vida y laigualdad entre varones y mujeres.
Acorde la Comisión sobre Determinantes Sociales de laSalud, creada por la OMS recientemente, existe un conjuntode factores sociales que inciden en la mala salud de lapoblación: entre ellos se mencionan condiciones sociales devida como la pobreza, las desigualdades sociales, la exclusióny discriminación social, la violencia, el hambre, eldesempleo, la falta de acceso a la educación, un medioambiente contaminado, entre otros. El Secretario General delas Naciones Unidas expresó en su discurso ante la 54ºAsamblea Mundial de la Salud (OMS 2001): “En el mundo endesarrollo, el mayor enemigo de la salud es la pobreza”. Estees el principal motivo por el cual la comunidad internacionala fin de alcanzar mejores condiciones de vida y desarrollo, haconcentrado sus esfuerzos en estrategias de reducción de lapobreza, mediante el compromiso asumido en la Declaracióndel Milenio (Naciones Unidas 2000). Pero dado que AméricaLatina y el Caribe es la región de mayor inequidad delmundo, en donde prevalecen desigualdades entre losdistintos grupos sociales y países, inequidadessocioeconómicas, territoriales, étnicas y de género, promoversalud, implica prestar particular atención a estasinequidades sanitarias. En relación a la gente joven, laevidencia ha demostrado que existen mayor incidencia deembarazos no planificados, mortalidad materna, ITS/VIH, yviolencia de género en la población de adolescentes mujeres,pobres; con menor nivel de escolarización; que viven enzonas rurales y que pertenecen a etnias de los pueblosoriginarios (Guzmán JM, Hakkert R, Contreras JM, Falconierde Moyano M 2001; UNFPA 2005d).
Considerando esta evidencia y su compromiso con losODM, UNFPA ha recomendado fortalecer los programas paraadolescentes y jóvenes que viven en la pobreza, incidiendo enlas condiciones productoras de inequidad (UNFPA 2003a;UNFPA 2003b; UNFPA 2005a). Encuentra para ello una doblejustificación: por un lado, los embarazos no planificados, lamortalidad materna, la violencia de género y el abortodeterminan menores oportunidades de salud y desarrollopara las/os jóvenes; en segundo lugar las/os adolescentes seencuentran determinados por múltiples discriminacionestales como las inequidades de género, étnica y generacional,que crean un entorno social que les impiden ejercer susderechos reproductivos (UNFPA EAT 2005a).
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud estásistematizando un cúmulo cada vez mayor de evidenciascientíficas que demuestran cómo las intervenciones que
Marco Conceptual para laPromoción de Salud Sexual yReproductiva de Adolescentes
abordan la dimensión social de la salud, pueden mejorar lascondiciones de salud y el acceso a los servicios, y ha señaladoespecialmente las estrategias de desarrollo local, como elcamino más firme para ello.
Por su parte UNFPA se ha basado en el concepto social depobreza desarrollado por Amayta Sen, quien la identificó condeprivación, carencia de capacidades, de elecciones y podernecesario para disfrutar de los derechos humanosfundamentales (Sen 1999). A partir de esta concepción,UNFPA ha revalorizado las estrategias de construcción deciudadanía y empoderamiento como verdaderos caminospara vencer a la pobreza y la deprivación, aumentando lascapacidades de las personas para ejercer sus derechoshumanos. El empoderamiento, concepto complejo ymultifacético, íntimamente ligado a los derechos sociales y alejercicio de la ciudadanía, determina la necesidad departicipación de las/os adolescentes en el logro de susderechos sociales, económicos y culturales, como asimismoen las acciones y decisiones sociales y comunitarias,incrementando la capacidad de tomar control sobre su vida(Hakkert R. and Martine G 2003; UNFPA EAT 2005a).
Por lo tanto un enfoque centrado en la promoción de lasalud, debería promover estrategias que habiliten a las/osadolescentes a participar activamente para modificar lasestructuras productoras de inequidades, sean estas sociales,políticas, culturales o religiosas. Las estrategias aimplementar debieran considerar las oportunidades que abrepara las/os adolescentes el ejercicio de los derechos humanos,su capacidad de aprendizaje, de compromiso social y deconstrucción colectiva (UNFPA EAT 2005a;), con metodologíasque promuevan la resiliencia, como proceso de superación delas adversidades y el desarrollo de competencias ohabilidades para la vida (Rutter 1989; Kotiarenco 1994;OPS/OMS 2003).
El concepto de resiliencia ha pasado a ser consideradocomo una instancia superadora del enfoque de riesgo, ya queal orientar la mirada hacia las potencialidades y los recursosque el ser humano tiene en sí mismo y en su alrededor parasu desarrollo, contribuye a un abordaje esperanzador y a lavez realista de transformación de entornos (Infante F 2001b).Vanistendael (1995) señala cinco ámbitos de intervenciónpotencial, donde se puede capitalizar y estimular laresiliencia: a) Las redes informales de apoyo que impliquenpor lo menos una persona que pueda tener una aceptaciónincondicional del joven; b) La capacidad de dar significado,sentido o coherencia a la vida; d) La diversidad de aptitudespara resolver problemas; d) Autoestima o concepto positivode uno mismo; e) El sentido del humor o un clima queposibilite su desarrollo.
Otro derecho humano que con frecuencia las/osadolescentes no pueden ejercer es el acceso universal aservicios de salud. Existen variadas explicaciones sobrecuáles serían los factores causales, algunas con frecuencia
refieren a las características culturales de las/os adolescenteso en la escasa capacitación del personal de salud. Sinembargo, estudios cualitativos que recuperan la voz de las/osadolescentes han demostrado que la organización y gestiónde los servicios de salud, centrada con mayor frecuencia enlas necesidades de los proveedores más que en la de las/osusuarias/os de servicios, constituyen barreras de acceso paraesta población. Otras barreras identificadas son los mundosvalorativos de los proveedores de salud, con estereotipos degénero, etnia y generacionales, que generan discriminación yestigma contra la sexualidad adolescente; así como lasbrechas existentes entre los mundos valorativos de losproveedores y las/os adolescentes respecto a calidad de laatención (Franco S, Klass R., Pittman P. 1998). A partir de ladécada del ´80 y la aparición de la epidemia del VIH seplantearon nuevos desafíos para las personas, el sistema desalud y las políticas públicas (Laski M 1993). Se puso enevidencia que las metodologías limitadas sólo a brindarinformación, educación y comunicación (IEC) no alcanzabanpara detener la epidemia. Se requería de prácticas queincidieran en los entornos de vida. Un medio cultural quesostiene estereotipos de género, favorece en las/osadolescentes, las prácticas sexuales desprotegidas(Zeidenstren, Sondra y Moore, Kirsten 1999). Un entorno quedesconoce los derechos reproductivos de las/os adolescentesgenera barreras a la atención de la salud. Los estereotipos degénero de las/os adolescentes que determina el temor a lapérdida del amor, el reconocimiento que se trata de unencuentro planificado para tener relaciones sexuales, lasdificultades en la negociación para el uso del condón, lasdesiguales oportunidades de las mujeres, la necesidad deocultar sus propios saberes sexuales, el sometimiento a lasnormas impuestas por la cultura patriarcal son aspectos quepredisponen a la mayor vulnerabilidad de las mujeres (LaskiM 1997). La demostración permanente de su virilidad, lanecesidad de éxito frente a las mujeres, el mantenerse fuertey dominar las situaciones sexuales, hacerse cargo de lossaberes de ambos integrantes de la pareja, son aspectosdeterminantes para postergar el cuidado de la salud sexualen los varones (Necchi S 1999).
Se requiere entonces trabajar fuertemente paradeconstruir los estereotipos de género y generacionales enproveedores de salud y adolescentes con metodologíasespecíficas, así como incidir en la cultura sexista conestrategias de advocacy. Y a su vez, incidir en la organizacióny gestión de los servicios de salud desde una perspectiva queconsidere el Sistema de Salud en su conjunto, con sucapacidad de asegurar el acceso universal a la salud,disminuyendo las inequidades. Sin duda, se requiere unaacción política vigorosa que incluyendo todos los esfuerzos degobierno, sociedad civil y cooperación internacional coloqueen las agendas públicas los temas de juventud y adolescenciacomo prioridad para el desarrollo social.
8 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
GERENCIA
CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS
Si bien el 56,2% de los proyectos UNFPA de salud sexual yreproductiva de adolescentes fueron implementadosexclusivamente en alianza con los gobiernos y sólo el 16,6%con organizaciones no gubernamentales (ONGs), se evidencióun aumento significativo de propuestas articuladas entre OGy ONGs como aliadas. Este hecho evidencia por parte deUNFPA un esfuerzo por garantizar el derecho a laparticipación de la sociedad civil y los mecanismos deexigibilidad de compromisos internacionales, coadyuvando aalcanzar las metas establecidas en CIPD y en los ODM desdeun enfoque de derechos humanos (Gráfico Nº 1).
Las alianzas con sectores y organismos de gobiernovariaron según los países y proyectos: en Nicaragua, elproyecto “Normas y Modelos en Servicios de Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes” (NIC/98/P06) se generódesde la Dirección General de Atención Integral a la Mujer,Niñez y Adolescencia; “Educación en Salud Reproductivapara Adolescentes de San Lorenzo” (PAR/97/P02),comprometió al Vice Ministerio de la Juventud delMinisterio de Educación y Culto; el proyecto “Desarrollo de laPolítica de Salud Integral y Salud Reproductiva deAdolescentes a través del Fortalecimiento de ServiciosAmigables” (PAN/02/P01) implicó al Programa Integral de
Salud de los Adolescentes del Ministerio de Salud. EnHonduras el proyecto “Prevención de Embarazos enAdolescentes” (HON/04-01-06) fue impulsado desde laSecretaría de Salud a través del Programa IntegralAdolescente.
Las alianzas entre el sector gubernamental y nogubernamental constituyeron una de las líneascaracterísticas de ejecución del 23,9% de los proyectos, conmayor proporción en el segundo período (40%). Países comoBolivia (BOL/94/P01), Ecuador (ECU/96/P01, ECU/96,P02,ECU/99/P02, ECU/99/P03, ECU/99/P05), Guyana (GUY/99/01),Honduras (HON/03/P03, HON/98/03, HON/99/P03), Jamaica(JAM/99/01), México (MEX/99/04, MEX/98/05), Nicaragua(NIC/99/P01, NIC/01/93), República Dominicana (DOM/97/01,DOM-02-01-05, DOM/02/P10) y Surinam a través del proyecto“Cuidado de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes,1998-2000” construyeron esta clase de alianza.
Es ilustrativo a su vez el proyecto “Jamaica AdolescentReproductive Health Pilot Programme” (JAM/99/P0) donde sevieron involucrados los Ministerios de Finanzas, Salud,Educación y Juventud, instituciones académicas locales yONGs. En este proyecto se logró una interesante alianzatambién con ONGs locales como la Peer CounselingAssociation of Jamaica, Women’s Centre of JamaicaFoundation y Fathers’ Inc para la implementación de suproyecto.
HALLAZGOS 9
Hallazgos
Gráfico 1. Aliados estratégicos en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
58,0%
20,9%
17,2%
3,7%
2001-2003
46,6%
40,0%
13,3%
0%
Total
56,2%
23,9%
16,6%
3,1%
OG’s
OG+ONGs
ONGs
s/datos
0
20
40
60
80
El proyecto “Promoción de Salud Sexual y Reproductiva yPrevención de ITS/VIH/SIDA entre Jóvenes en Honduras”(HON/03/P03) estableció una alianza estratégica entrediversas instituciones que brindó una interesanteintegración de recursos de diverso origen. A través de ella, sepotenció el trabajo de ONGs como Asociación Hondureña dePlanificación de la Familia (ASHONPLAFA), COMVIDA’s yotras ONGs que trabajan la misma temática; organismosgubernamentales como municipalidades y el Ministerio deTrabajo; el “Proyecto Paz y Convivencia Ciudadana” seimplementó con el BID y otras organizaciones de la sociedadcivil tales como instituciones educativas, cámaras decomercio, fábricas e industrias locales generadoras deempleo.
De los diez proyectos regionales revisados, seis fueronimplementados a través de ONGs (RLA/96/P02, RLA/96/P03,RLA/ 96/P21, RLA/97/P07, RLA/98/P04, RLA/03/P05), tres deellos en forma conjunta entre organismos gubernamentales yONGs (RLA/99/P01, RLA/02/P03, RLA/02-03) y sólo uno deellos por una organización gubernamental (RLA/96/P04).
En Panamá a través del proyecto “Fortalecimiento deServicios de Salud Reproductiva para Adolescentes enAmérica Latina” (RLA/97/P07), se fortaleció la articulación yla capacidad operativa de organismos gubernamentales,ONGs y organizaciones comunitarias de la ciudad de David,
de manera que integraran una red para la atención integraldel adolescente, con énfasis en salud sexual y reproductiva.
SECTORES GUBERNAMENTALES E INTERSECTORIALIDAD
Considerando que la promoción de la salud requiere de unconjunto de estrategias articuladas de múltiples sectores, afin de incidir sobre los determinantes sociales de la salud, laintersectorialidad adquiere una importancia estratégica parala gerencia de proyectos. Sin embargo, tal como se visualizaen el Gráfico Nº 2, sólo en el 26,3% de los proyectos revisados,se encontraron referencias específicas a estrategiasintersectoriales en forma de comités y/o acuerdos formales,aunque con una franca tendencia creciente en el tiempo. Sibien en el período 1994-2000 sólo el 22% de los proyectospromovió la intersectorialidad en forma explicita, en elsegundo período desde 2001 al 2003, alcanzó al 50% de losproyectos. Un ejemplo en este sentido, es el proyectorealizado en Chile “Apoyo a la Implementación del Programade Salud del y la Adolescente” de 1998, implementado desde elServicio de Salud Viña del Mar-Quillota instrumentó laintersectorialidad a través de una comisión mixta Salud-Educación realizando capacitación de profesionales de saludy educación, entre otras acciones.
10 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Gráfico 2. Sectores involucrados en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
80,2%
56,7%
14,8%
14,8%
8,6%
4,9%
4,9%
3,7%
22,2%
2001-2003
93,3%
53,3%
33,3%
20,0%
13,3%
6,6%
6,6%
6,6%
50,0%
Total
82,2%
56,2%
17,7%
15,6%
9,3%
5,2%
5,2%
4,1%
26,3%
Salud
Educación
Juventud
Promoción Social
Mujer
Familia
Fuerza de Seguridad
Trabajo
Articulación de sectores
0
20
40
60
80
100
Repuestas Múltiples
Aún cuando no se puede hablar de intersectorialidad, yaque la evidencia disponible no lo permite, es posiblereconocer que en la implementación del 61% de los proyectosestuvieron involucrados más de un sector. Esta proporcióntambién se incrementó a través del tiempo: en el período1994-2000 el 58% de los proyectos fue implementado por másde un sector, mientas que entre 2001 y 2003 este porcentajeascendió al 79% de los proyectos.
La mayor proporción de proyectos fueron implementadosdesde el sector Salud, que en el 82% de los casos, lideró lasalianzas de UNFPA con el sector gubernamental. El sectorEducación le sigue en frecuencia con el 56,2% de losproyectos. A su vez hay que considerar que el 68% de losproyectos revisados fueron implementados por los sectoresSalud y Educación en forma conjunta.
Aún cuando no existiera una alianza explicita, la casitotalidad de los proyectos UNFPA llevaron adelanteestrategias en los sectores Salud y Educación, con excepciónde Costa Rica y Guyana, países de los que se dispone de unúnico proyecto.
En algunos proyectos se coordinaron acciones desde loscentros de salud con centros educativos como en el proyecto“Prevención del Embarazo en Adolescentes en Honduras”implementado en 1998-2000 (HON/04/01/06), o bien enproyectos generados desde el ámbito educativo se promovió laarticulación con servicios de salud para adolescentes como enel caso del proyecto de Ecuador “Educación para el DesarrolloLocal Sustentable y Salud Sexual y Reproductiva”(ECU/97/P02).
También algunas de las iniciativas regionales han tenidocomo estrategia el trabajo conjunto entre los sectores Salud yEducación tales como los proyectos RLA/96/P03, RLA/97/P07,RLA/98P04.
El sector Juventud ocupa el tercer lugar entre lasorganizaciones gubernamentales aliadas de UNFPA para laimplementación de proyectos con el 17,7% de lasintervenciones, aunque duplicando su peso proporcional enel segundo período en estudio hasta alcanzar al 33,3% de losproyectos. A su vez, la alianza con otros sectoresgubernamentales como Familia, Juventud, Mujer, Promoción/Acción Social, Fuerzas de Seguridad y Trabajo estuvotambién presente en varios proyectos, aunque en menorproporción.
MONITOREO Y EVALUACIÓN
Los procesos de monitoreo y evaluación son mecanismosde control permiten fortalecer la gestión y rendir cuentassobre el impacto que tuvieron las intervenciones realizadasfrente a la sociedad civil y los donantes. El Sistema deNaciones Unidas y especialmente UNFPA promovieron lautilización de estos mecanismos de control bajo el marco deadministración por resultados (RBM) (UNFPA 2003c). Sólo el26% de los proyectos del período 1994-2000 registranevidencias de procesos de monitoreo y el 11,1% manifiestahaber realizado evaluación de impacto. Estos mecanismosgerenciales aumentaron proporcionalmente en el segundoperíodo, en donde el 46,6% de los proyectos utilizó monitoreoy el 20% expresó haber realizado evaluación de impacto(Gráfico Nº 3). Sin embargo, el 55,2% de los proyectos UNFPAno explicitaron qué tipo de monitoreo y evaluaciónrealizaron. Esta falencia disminuyó en proporción en elperíodo posterior a la Cumbre del Milenio, aunque resultapreocupante que el 40% de los proyectos sigue sin mencionarlos mecanismos de monitoreo y evaluación que fueronutilizados.
Aun cuando magramente en el período comprendidoentre 1994 y 2000 se encontraron referencias a los procesos demonitoreo en los países como Brasil (BRA/02/P03,BRA/02/P04), Chile “Proyecto de Apoyo a la Implementacióndel Programa de Salud del y la Adolescente: 1998”, Ecuador(ECU/95/P01, ECU/95/P03, ECU/99/P01, ECU/99/P02,ECU/99/P05), Guyana (GUY/99/P01), México (MEX/98/P05)Nicaragua (NIC/94/P03, NIC/98/P06, NIC/98/P07,NIC/98/P09), “Promoción de Derechos y Salud Sexual yReproductiva de Adolescentes en Doce Municipios: 1998-2001”,NIC/99/P01), Paraguay (PAR/99/P01), Surinam “Cuidado deSalud Sexual y Reproductiva de Adolescentes, 1998-2000”,Uruguay (URU/96/P01) y en el proyecto regional RLA/96/P04.
Entre los proyectos realizados a partir de 2001,posteriores a la Cumbre de Desarrollo del Mileno, hayreferencia a mecanismos de monitoreo en Honduras(HON/03/P02, HON/03/P03) y Nicaragua (NIC/01/P03,NIC/02/P01, NIC/02/P07, NIC/02/P09) y en el proyectoregional RLA/02-03.
HALLAZGOS 11
Una muy pequeña proporción de proyectos (5,2%) indicóhaber realizado los procesos de monitoreo y evaluación con laparticipación de adolescentes y jóvenes. Entre ellos “ELOS”(BRA/02/P03), proyecto realizado en Brasil entre 1997-2000,contó con un sistema de evaluación participativa dondeintervinieron adolescentes, docentes y familiares y realizó elmonitoreo del mismo a través del análisis de fuentessecundarias, entrevistas y observaciones. El proyecto de“Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes en CincoProvincias” implementado en Ecuador (ECU/99/P01) realizóun monitoreo trimestral a través del Área de Salud, con otrasinstituciones públicas y las ONGs participantes.
También es de destacar en el proyecto de Ecuador “SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes” (ECU/99/P02) losindicadores que permitieron monitorear las intervenciones ymedir el impacto de las mismas. Aspectos tales comoporcentaje de adolescentes que practican sexo seguro,número de jóvenes atendidos por tipo de servicios médicos,de consejería, o de capacitación en un determinado período;cambio en conocimientos, habilidades y destrezas sobre saludsexual y reproductiva de adolescentes, padres, madres,maestros y proveedores de servicios, red de soporte para elproyecto establecida y en funcionamiento, les facilitómonitorear el proceso y evaluar los resultados. Lametodología de evaluación de este proyecto incluyó jornadasde evaluación participativa con adolescentes, para reorientarlas acciones considerando la perspectiva de las/os jóvenes.
En algunos pocos casos se encontraron referencias a laconstrucción de una línea de base sin registrarseposteriormente estudios de impacto en relación a la misma.Esto se evidenció en casos como el de Haití en “Promoción deSalud Reproductiva de los Adolescentes de Haití”(HAI/94/P04), Jamaica en “Jamaica Adolescent ReproductiveHealth Pilot Programme” (JAM/99/P01) y en Perú en la “Redde Líderes Adolescentes”, donde existieron registros deinvestigación de línea de base en los grupos objetivo, sinposteriores referencias al impacto de las intervenciones enrelación a dicha línea de base.
En el proyecto regional “Fortalecimiento de Servicios deSalud Reproductiva para Adolescentes en América Latina”,implementado en Panamá (RLA/97/P07), la estrategia deseguimiento y evaluación estuvo basada en encuestas (delínea base y de seguimiento) para ponderar cambios deactitudes y conductas y en los informes periódicos generadospor la coordinación y la asesoría del proyecto. Además, seelaboró una base de datos con el propósito de sistematizar lasestadísticas y la información existente y se utilizaron para laevaluación final variadas estrategias metodológicas comoobservaciones; recolección de información de fuentesprimarias y secundarias, devolución y validación deconclusiones previas.
También en Panamá, en los proyectos “Desarrollo de laPolítica de Salud Integral y Salud Reproductiva deAdolescentes a través del Fortalecimiento de Servicios
12 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Gráfico 3. Monitoreo y evaluación en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
0
20
40
60
80
1994-2000
25,9%
11,1%
6,2%
5,0%
13,5%
58,0%
2001-2003
46,6%
20,0%
40,0%
6,6%
0%
40,0%
Total
29,1%
12,5%
11,4%
5,2%
11,4%
55,2%
Monitoreo
De impacto
Línea de base
Participativa
Otros
s/d
Repuestas Múltiples
Amigables” (PAN/00/02/01 y PAN/02/P01), se propusorealizar una evaluación participativa al finalizar el primeraño del proyecto y una evaluación final para cada uno de lostres resultados esperados.
La realización de investigaciones operativas aparececitada en el proyecto “Atención Integral a la Salud en elMedio Rural del Estado de Chiapas” (MEX/98/P05) orientadoa mejorar los servicios de salud sexual y reproductivadirigidos a grupos excluidos y poblaciones indígenas conénfasis en adolescentes. Estas investigaciones fueronrealizadas al principio, durante y al final del proyecto paramedir impacto y para adecuar y rediseñar nuevas estrategiasen cobertura de servicios y satisfacción de las usuarias. Eneste caso se recomendó el uso de indicadores verificables conlos registros de salud para el uso del personal de salud y máságil adecuación a su forma de trabajo.
Es muy poca la información registrada en los proyectosen cuanto a la participación de las/os adolescentes en lagerencia de los mismos.
LECCIONES APRENDIDAS SOBRE GERENCIA
Dentro del proceso de sistematización, se revisarontambién las reflexiones que se originaron en la evaluación delos proyectos para reconocer los procesos productores delogros y/o generadores de debilidades y obstáculos. A tal fin,se tomó en cuenta la evaluación que realizaron los actoresinvolucrados en la implementación del proyecto, en especial,cuando la evaluación contaba con la perspectiva de susprotagonistas: la población adolescente.
Se obtuvo escasa información sobre las leccionesaprendidas de los proyectos correspondientes al período 2001-2003, ya que muchas de estas iniciativas se encontraban aunimplementándose al momento de este estudio. La mayorproporción de lecciones aprendidas corresponde a lasestrategias/actividades que implementó el proyecto en el64,5% de los casos. Proporcionalmente el peso concedido almarco conceptual ocupó el segundo lugar, tal como sevisualiza en el Gráfico Nº 4.
HALLAZGOS 13
Gráfico 4. Lecciones aprendidas en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
56,7%
33,3%
28,3%
7,4%
25,9%
2001-2003
40,0%
6,6%
6,6%
26,6%
26,6%
Total
64,5%
29,1%
25,0%
10,4%
26,0%
En estrategias/actividades
En marco conceptual
En gerencia
Otros
s/d
0
10
20
30
40
50
60
70
Repuestas Múltiples
El 28% de los proyectos UNFPA implementados en elperíodo (1994-2000) y el 7% en 2001-2003, obtuvieronconclusiones referidas a la gerencia.
En estas evaluaciones, se remarcaron las fortalezas ydebilidades de los aliados de UNFPA en la implementación.Por ejemplo, Nicaragua en su proyecto “Servicio de SaludReproductiva para Adolescentes: Experiencia Demostrativaen Managua, Hospital Bertha Calderón” (NIC/98/P07) refiriócomo un obstáculo la debilidad institucional del Ministeriode Salud respecto a la organización de los servicios. En elproyecto “Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes enTres Países” (RLA/99/P01), se destacó el entusiasmo ycompromiso de las ONGs y organizaciones juveniles en laimplementación del proyecto. Jamaica, por su parte,consideró una dificultad que el proyecto JAM/99/P01 fueragerenciado por muchas agencias.
En referencia a la intersectorialidad, “Atención Integraldel Adolescente” (COS/94/P01), de Costa Rica, señaló como unlogro el haber constituido espacios políticos, institucionales ytécnicos. En el proyecto “Salud Reproductiva y PlanificaciónFamiliar Integrados con IEC para Adolescentes”(RLA/96/P02), se hizo referencia a la colaboracióndesarrollada entre los Ministerios de Educación y las ONGs.Nicaragua, en “Acceso a IEC y Servicios de Salud Sexual yReproductiva en Managua” (NIC/01/P03), destacó elestablecimiento de un modelo de cooperación viable entreorganismos del estado y de la sociedad civil. En RepúblicaDominicana, en el proyecto “Salud Sexual y Reproductiva conAdolescentes y Jóvenes en las Regiones O, IV y VI de Salud”(DOM/97/P01), se recomendó fortalecer la alianza entre elsector público y ONGs a través de encuentros para realizar larevisión final/anual de los proyectos. En “Salud Sexual yReproductiva de las Mujeres y Adolescentes Indígenas”(ECU/99P05), se valoró la capacidad de intersectorialidad delas instituciones no formales de la comunidad.
Respecto de áreas involucradas en la gerencia de losproyectos, en “Fortalecimiento Institucional de Políticas deJuventud y Promoción de la Educación en Población y de laSexualidad” (NIC/02/P09), se subrayaron las característicaspositivas de la Secretaría de Juventud para incidir en elEstado y en las organizaciones de la sociedad civil. En elproyecto “Juventud, Población y Salud” (HON/98/P03), sedestacó que el proyecto pasó a formar parte de la Secretaríade Educación, enfatizando su sostenibilidad.
Las cuestiones relacionadas con el monitoreo yevaluación fueron señaladas por Cuba, en su proyecto“Educación Sexual para Disminuir el Alto Riesgo
Reproductivo” (CUB/97/P04), en el que se refirió una débilaplicación del sistema de evaluación. México consideró quees necesario evaluar la estrategia implementada en losmunicipios prioritarios (MEX/97/P22) y en “Mejoramiento dela Calidad de Servicios en Población Rural e Indígena”(MEX/99/P20), que existe un exceso de indicadores paramonitorear. En República Dominicana (DOM/97/P01) serecomendó medir el impacto de las capacitaciones enrelación con los servicios de salud. Brasil (BRA/95/P02)consideró que el proyecto tuvo una población beneficiariademasiado amplia, lo cual dificultó realizar los monitoreosnecesarios.
Con relación a la participación de adolescentes, elproyecto “Atención en Educación Información y Salud Sexualy Reproductiva de Adolescentes de los Departamentos de SanSalvador y La Libertad” (ELS/95/P04) recomendó ampliar elnúmero de jóvenes facilitadores. En Haití (HAI/94/P04) sedestacó la alta participación de jóvenes en los centrosjuveniles y en Ecuador (ECU/99/P02), en los espacios dedecisión.
En síntesis se visualiza como prioritario el mejoramientode los sistemas de monitoreo y evaluación de los proyectos,mediante la participación de las/os adolescentes, así como elfortalecimiento de las competencias de los aliados en lagerencia de los mismos. Las alianzas generadas entregobierno y sociedad civil aparecen como promisorias en lamedida que constituyen espacios de diálogo y concertación decierta sostenibilidad e involucran a organizacionescomunitarias. Para ello se requeriría la gestión de proyectospor parte de comisiones intersectoriales que aseguren laparticipación de la gente joven a través de susorganizaciones, buscando incidir en los determinantessociales de la salud de las/os adolescentes y jóvenes conespecial cuidado de asegurar.
ENFOQUE CONCEPTUAL
El marco conceptual no siempre estuvo explícito en losproyectos analizados, aunque las temáticas abordadas através de sus principales estrategias y actividades podríanresultar esclarecedoras del enfoque y a la vez constituirindicadores de las cuestiones que más frecuentementepreocupan a los países de la región. Dentro del abordajegeneral de salud sexual y reproductiva, los proyectos seorientaron a distintos temáticas o problemas que integran elgran campo de la salud sexual y reproductiva de adolescentesy jóvenes, tal como se visualiza en el Gráfico Nº 5.
14 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
EQUIDAD E IGUALDAD DE GÉNERO
En la mitad de los proyectos se encontraron evidencias dela inclusión del enfoque de género en las intervenciones, lascuales se acentuaron proporcionalmente en la etapa 2001-2003, llegando al 60%. La mayoría de los países revelaronhaber incluido el enfoque de género en alguno de susproyectos en el período 1994-2000, con excepción de Costa Rica,Jamaica, Panamá y Venezuela, países en los que se dispusosólo de uno o dos proyectos para la revisión (Gráfico Nº 5).
De los quince proyectos comprendidos en el segundoperíodo, el de Guatemala fue el único que no evidenció haberincluido explícitamente el enfoque de género en “ElFortalecimiento y Expansión de un Programa de Prevenciónde ITS/VIH/SIDA en Tres Comunidades Indígenas Alrededordel Lago de Atitlán, Sololá Guatemala” (GUA/04/01/01-01/P01), orientado exclusivamente a jóvenes varones.
El proyecto “Mujer, Salud Integral y Educación”(ECU/95/P03) incorporó el enfoque de género desde la
dimensión de las políticas públicas, al postular como objetivoel fortalecimiento de la capacidad técnica y operativa delMunicipio de Quito en formulación de políticas,planificación de programas y proyectos, implementación yevaluación en salud reproductiva y género. Bolivia, en suproyecto “Adolescencia, Educación y Sexualidad”(BOL/94/P01) asumió la perspectiva de género en susestrategias orientadas a la institucionalización del programade educación sexual en la educación formal.
En el proyecto “Educación Formal para la ConductaSexual Responsable en Provincias Seleccionadas”1
(CUB/97/P03) Cuba promovió el desarrollo de una concienciacrítica y la capacitación de docentes y dirección del nivelnacional, provincial y municipal, sobre equidad de género,eliminación de manifestaciones de sexismo y discriminaciónpor razones de género en la práctica docente y en loscurrículos escolares.
Entre los proyectos de implementación más reciente,
HALLAZGOS 15
Gráfico 5. Temáticas abordadas por proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
48,1%
48,0%
32,0%
29,6%
28,4%
24,6%
1,2%
13,6%
8,6%
6,1%
2001-2003
60,0%
26,6%
46,6%
73,3%
40,0%
13,3%
53,3%
13,3%
6,6%
13,3%
Total
50,0%
44,7%
43,3%
36,4%
30,2%
22,9%
21,8%
13,5%
8,3%
7,2%
Género
Sexualidad humana
Salud integral
ITS/VIH
Ciudadanía/derechos
Embarazo
Violencia
Maternidad
Aborto
Promoción de salud
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Repuestas Múltiples
1 A partir de 1998 se toma la decisión de extender el proyecto a todo el país como Programa Nacional.
Honduras en el proyecto “Promoción de Salud Sexual yReproductiva y Prevención de ITS/VIH/SIDA entre Jóvenesen Honduras” (HON/03/P03) propuso, entre otros objetivos,estimular la participación masculina en la prevención delVIH desde el enfoque de género. Republica Dominicana en“Atención a la Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes yJóvenes mediante Estrategias de Educación entre Pares”(DOM/02/01/05), también asumió la equidad de género paraalcanzar sus propósitos de mejorar la salud sexual yreproductiva de adolescentes y jóvenes, reducir embarazos nodeseados, el VIH/SIDA y la mortalidad materna en estapoblación.
SEXUALIDAD HUMANA
Algo menos de la mitad de los proyectos (44,7%)evidenciaron haber abordado sus estrategias desde el enfoquede la sexualidad humana, más que de la prevención deriesgos. Paradójicamente este enfoque se observa en mayorfrecuencia en los proyectos implementados en el primerperíodo (48%), mientras que en el segundo período alcanzasólo al 26,6%. En contraste, aparece en el período 2001-2003un marcado incremento proporcional de los proyectosdedicados a la prevención de riesgos, como ITS/VIH/SIDA,alcanzado al 73,3% de las intervenciones (Gráfico Nº 5).
Países como Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, ElSalvador, Haití, Honduras, Nicaragua, Perú, Uruguay,Paraguay, República Dominicana y Venezuela, abordaron lasexualidad en algunos de sus proyectos durante el primerperíodo. También se observa este enfoque en las iniciativasregionales RLA/96/P03 y RLA/96/P04.
Varias de estas iniciativas trabajaron directamenteasociadas al sector Educación como en Bolivia “Adolescencia,Educación y Sexualidad” (BOL/94/P01) que promovió lainstitucionalización del Programa de Educación Sexual en elsistema formal de educación, “Implementación del Manual deSexualidad Humana” (BOL/94/P04) declaró utilizar unaabordaje de la sexualidad desde enfoque biológico, social,psicológico y espiritual y en el proyecto “ComponenteEducativo” (BOL/98/P06) trabajó un equipo multidisciplinariopara incluir educación para la sexualidad en el currículo ymultiplicar la capacitación entre los docentes.
También Chile promovió con el Servicio Nacional de laMujer y el Ministerio de Educación en “Prevención delEmbarazo Adolescente y Educación Sexual” (CHI/95/P01),una concepción de la sexualidad como componenteimportante en la vida personal, social y culturalcontemplando la diversidad. Uruguay se propuso llegar alsistema de educación formal a través de “Plan Piloto para laCreación del Espacio Joven a nivel del Ciclo Básico deEnseñanza Secundaria” (URU/96/P01). En Venezuela elproyecto, “Prevención del Embarazo Precoz. Formación deRecursos Humanos en Educación y Salud” (VEN/94/P01)
promovió la definición de políticas de educación para lasexualidad, planificación familiar y salud sexual yreproductiva de adolescentes.
Algunas otras iniciativas desarrollaron el tema de lasexualidad asociados con el sector Salud. Un ejemplo fueHaití en su proyecto “Salud Reproductiva Juvenil”(HAI/99/P03) que promovió entre otros aspectos, elfortalecimiento de los servicios de salud, orientándose a laprovisión de condones articulada con capacitación eneducación sexual para jóvenes.
En Paraguay, el proyecto “Salud y Educación Sexual en elAdolescente de Áreas Marginales” (PAN/91/P03)2 brindóinformación y orientación sobre sexualidad y planificaciónfamiliar y orientación individual en consultas médicas. En elproyecto “Prevención del Embarazo en Adolescentes enHonduras” (HON/04/01/06) se orientó al fortalecimiento deservicios de planificación familiar y se desarrollaronestrategias de IEC para prevenir embarazos no deseados,ITS/VIH/SIDA, y promover una sexualidad responsable. EnNicaragua a través del proyecto “Promoción de los Derechos yla Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes en losBarrios y Asentamientos de Managua” (NIC/98/P09) sebrindó una perspectiva integral de la sexualidad implicandoa los sectores Salud y Educación en forma conjunta.
Otros países implementaron proyectos en sexualidad conotros actores sociales. En Brasil “Educación en Población,Sexualidad y Salud Reproductiva para Adolescentes”(BRA/94/P06) brindó educación para una sexualidad segura,responsable y planificada a través de la capacitación aprofesionales de salud y educación, adolescentes y líderescomunitarios. También en “Amor à Vida” (BRA/02/PO4:1997-2001) se apuntó a la implementación de centros regionales deeducación para la sexualidad y ciudadanía.
Cuba a través de “Educación sexual en la Comunidad paraContribuir a la Disminución del Aborto” (CUB/94/P01)impulsó la promoción de la educación sexual a los llamados“grupos de riesgo”. Ecuador en “Adolescencia y Sexualidad:1996-1997” realizó intervenciones comunitarias integrales coninstituciones de los sectores educación y salud.
En el caso de El Salvador, se trabajó sobre la comunidadde fieles de la Iglesia Católica “Promoción de Salud Sexual yReproductiva, Jóvenes y Adultos en las EstructurasParroquiales de la Arquidiócesis de San Salvador”(ELS/95/P02), donde se incorporaron intervencioneseducativas en adolescentes no escolarizadas/os para lograrcambios en sexualidad humana, en particular en saludsexual y reproductiva y planificación familiar, “con enfoqueeclesial”, esto es una visión humano-cristiana y científica desexualidad basada en el amor, el respeto y la responsabilidadcomo parte del desarrollo integral de las personas.
Existieron ciertas iniciativas que buscaron acercar laeducación para la sexualidad a poblaciones más vulnerables:adolescentes y jóvenes habitantes de áreas rurales y/o de
16 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
2 Se desarrolla el segundo período del proyecto (primer período: 1991- 1994).
escasos recursos. Paraguay en “Educación Sexual paraJóvenes Varones y Mujeres del Área Rural” (PAR/ 95/P01) seocupó de temáticas de crecimiento y desarrollo, sexualidad,salud reproductiva, anticoncepción y proyecto de vida, conenfoque sociocultural con intervenciones en lengua guaraníy en castellano.
Perú en el proyecto “Salud Reproductiva en Programa deCapacitación Laboral-ProJoven 1998-2000” incluyóintervenciones de educación sexual y planificación familiaren un programa existente de capacitación laboral orientado aadolescentes y jóvenes desocupados de escasos recursos. En elproyecto regional “Educación Sexual y Reproductiva enProgramas de Capacitación Laboral y Empleo para Jóvenes”(RLA/98/P04) se incorporó en programas de aprendizaje lastemáticas de sexualidad, equidad de género y la promocióndel acceso a servicios de salud sexual y reproductiva.
SALUD INTEGRAL
El enfoque integral de la salud de las/os adolescentes esuna perspectiva recomendada por los organismos decooperación internacional y otros donantes como el máseficaz para el abordaje de su salud sexual y reproductiva(OPS/OMS 2003; Buró M 1998; The Summit Foundation 2002).Sin embargo, sólo en algo más de la tercera parte de losproyectos UNFPA se encontraron evidencias del habersefundamentado en esta perspectiva, acentuándose esteenfoque en la etapa 2001-2003 (Gráfico Nº 5). Este marcoconceptual se evidenció en proyectos orientados al sectorSalud, a través de la promoción de modelos de atenciónintegral de la salud de adolescentes y en proyectos quepromovían intervenciones vinculadas a salud y desarrollointegral, incluyendo la promoción de habilidades para lavida.
Entre las intervenciones que propusieron modelosintegrales de atención de la salud, se encuentra “Derechos,Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes. Un Enfoquepara Tres Países” (NIC/99/P01) que se orientó a la provisiónde servicios integrados de salud sexual y reproductiva paraadolescentes. También Honduras a través del proyectoHON/04/01/06 “Prevención del Embarazo en Adolescentes enHonduras” promovió un modelo de atención integral, queabordara en forma conjunta la planificación familiar, laprevención y atención de ITS y otros aspectos psicosocialesdel/de la adolescente, como autoestima, sexualidad y equidadde género.
Panamá a través del proyecto PAN/02/P01: “Desarrollo dela Política de Salud Integral y Salud Reproductiva deAdolescentes a través del Fortalecimiento de ServiciosAmigables” propuso, entre otras actividades, el compromisodel gobierno en políticas públicas dirigidas a adolescentespropiciando el aumento de cobertura de servicios de saludpara adolescentes, la libertad en la toma de decisionesrespecto de la sexualidad, el autocuidado y cuidado del otro,entre otros aspectos que evidencian una concepción integralde la salud.
Surinam en “Cuidado de Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes 1998-2000”, adoptó también un enfoque de saludsexual y reproductiva desde una perspectiva integral,promoviendo información para la toma de decisiones libresen sexualidad y el empoderamiento de adolescentes para elejercicio de sus derechos en salud reproductiva. Costa Rica en“Atención Integral al Adolescente” (COS/94/P01) desarrollóacciones de prevención primaria y secundaria en saludsexual y reproductiva en clínicas y centros de salud paraadolescentes y sus padres desde un enfoque de salud ydesarrollo integral.
“Educación para el Desarrollo Local Sustentable y SaludSexual y Reproductiva” (ECU/97/P02) a través de unaperspectiva integral de la salud y estimulando el desarrollocomunitario, promovió el autocuidado en salud sexual yreproductiva de las/os adolescentes escolarizados, sus padresy madres.
En Uruguay el proyecto “Adolescentes: Favoreciendo suDesarrollo Integral” (URU/94/P03) promovió el desarrollointegral de las niñas y adolescentes en condiciones depobreza, a través del trabajo descentralizado coninstituciones de la comunidad, mediante estrategias quepromovían su salud integral y la defensa de sus derechos,basadas en las necesidades y demandas de niñas yadolescentes.
El proyecto regional “Opciones de Mejoramiento de Vida”(RLA/96/P04) propuso el aumento de alternativas deeducación, salud, trabajo y participación en adolescentes deMéxico y Guatemala, considerando a la salud sexual yreproductiva, como modo de mejorar la salud y articulando elcuidado de la salud sexual y reproductiva y elmedioambiente.
PREVENCIÓN DE ITS/VIH/SIDALa prevención de ITS/VIH/SIDA como temática en los
proyectos UNFPA tiene un notable aumento proporcional enel período 2001-2003, llegando al 76,6% de los casos.Concentra la principal preocupación en salud sexual yreproductiva de adolescentes de los diez años posteriores aCairo, junto con el enfoque de género y la prevención de laviolencia sexual e intrafamiliar. En cambio, en el período1994-2000 ocupa el cuarto lugar en frecuencia. Considerandoíntegramente los pasados diez años, la prevención deITS/VIH/SIDA estuvo presente en algo más de la terceraparte de los proyectos analizados (Gráfico Nº 5).
Bolivia, Brasil, Cuba, Ecuador, Haití, Honduras, Jamaica,México, Nicaragua, Perú, Paraguay y República Dominicana,desarrollan proyectos en el período 1994-2000 que incluyeronestrategias orientados a la prevención de estos riesgos.También en el proyecto regional “Salud Reproductiva yPlanificación Familiar Integradas con IEC para Adolescentes”,(RLA/96/P02), se hallaron evidencias en este sentido.
Dentro de los proyectos implementados por el sectorSalud, Brasil en “Educación en Población, Sexualidad y SaludReproductiva para Adolescentes” (BRA/94/P06) promovió
HALLAZGOS 17
entre otros aspectos, la provisión de servicios de salud y laprevención de ITS/SIDA. También Cuba en “SaludReproductiva en la Atención Primaria” (CUB/97/P02) seocupó de desarrollar estrategias de atención primara paraprevenir el aborto y las ITS. En HAI/94/P04 “Promoción deSalud Reproductiva de los Adolescentes de Haití” se promovióla doble protección para el embarazo-ITS/ SIDA.
De los 15 proyectos implementados en el segundo períodoque pudieron analizarse, once de ellos incorporó la prevenciónde ITS/IHV/SIDA entre sus objetivos: ellos son Guatemala(GUA/04-01-01), Honduras (HON/03/P02 y 03), Nicaragua(NIC/01/P02, NIC/02/P01, 07 y 09) Panamá (PAN/02/P01) yRepública Dominicana (DOM/02/P01-05 y 01-06).
El proyecto regional RLA/02/P03 “Comprometiendo aHombres Jóvenes Como Aliados en la Salud y Promoción deEquidad de Género en Centroamérica”, se orientó a promoverel acceso a servicios de salud de jóvenes varones proponiendola prevención de ITS e impulsando su compromiso en elcuidado de la salud sexual y reproductiva, la prevención de laviolencia y la equidad de género.
PREVENCIÓN DEL EMBARAZO Y MATERNIDAD ADOLESCENTE
La prevención del embarazo y la maternidad adolescenteconcentraron los esfuerzos del 22,9% y 13,5% respectivamentede los proyectos, con mayor presencia proporcional en los delprimer período en estudio, tal como se evidencia en elGráfico Nº 5.
En MEX/95/P04 “Capacitación y Seguimiento de losModelos de Promoción y Prevención de Apoyo a la SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes” se implementaronestrategias de prevención primaria y secundaria con madresadolescentes para prevenir siguientes embarazos y conadolescentes para el primer embarazo.
“Educación Sexual para Disminuir el Alto RiesgoReproductivo Sexual” (CUB/97/P04) a través del enfoque dereducción de riesgos sexuales y reproductivos en adolescentesabordó la problemática del embarazo adolescente y el abortoinducido en la provincia de Las Tunas.
En Nicaragua el proyecto “Desarrollo Integral paraAdolescentes Rurales de Matagalpa” (NIC/94/P03) se propusola reducción de embarazos en adolescentes promoviendo elacceso de las jóvenes a métodos anticonceptivos y a centrosde salud de su comunidad.
CIUDADANÍA Y DERECHOS REPRODUCTIVOS
El reconocimiento de los/as adolescentes como sujetos dederechos fue un hito marcado por la Convención de losDerechos del Niño en 1989 y reafirmado posteriormente en laConferencia de Cairo en 1994 en donde la comunidad denaciones explicitó el concepto de derechos reproductivos comoderecho humano. Este marco conceptual de derechos endonde los/as adolescentes se construyen como ciudadano/aspara exigir al Estado los compromisos asumidos enlegislaciones y tratados internacionales, opera abriendo
oportunidades para el desarrollo y la libre determinación,más que evitando las situaciones de riesgo desde la óptica deladulto. Acorde a la revisión de los proyectos implementadospor UNFPA en los diez años posteriores a la CIPD, este enfoqueocupó a la tercera parte de las iniciativas (30,2%),acentuándose su presencia proporcional en los últimos años,en el período posterior a la Cumbre del Milenio (Gráfico Nº 5).
Brasil, Chile, Cuba, Ecuador, Guyana, Haití, Jamaica,México, Nicaragua, Perú, República Dominicana, Surinam yUruguay, mencionaron en forma explícita basar este enfoqueen sus proyectos pertenecientes al período 1994-2000;también lo hizo el proyecto regional “Fortalecimiento deServicios de Salud Reproductiva Para Adolescentes enAmérica Latina” (RLA/97/P07).
Brasil en “Educación para la Vida Familiar” (BRA/96/P02)y en “ELOS” (BRA/02/PO3) 1997-2000 se orientó a lapromoción del ejercicio de la ciudadanía y los derechosreproductivos. Surinam en su proyecto “Cuidado de SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes: 1998-2000” sustentóel derecho a información en salud sexual y reproductiva y elempoderamiento de adolescentes en el ejercicio de susderechos en salud reproductiva.
En el proyecto MEX//99/P01 “Atención Integral a la SaludReproductiva de Población Rural con Énfasis en las/osAdolescentes de Chiapas” se orientó al desarrollo de serviciosde salud reproductiva con calidad y eficiencia, enfoque degénero y derechos para adolescentes en 42 municipios delEstado de Chiapas.
En el segundo período se identificaron seis proyectos queentre sus propósitos se ocuparon de los derechos de las/osadolescentes y jóvenes en el campo de la salud sexual yreproductiva, entre los que se pude mencionar a Honduras(HON/03/P02), Nicaragua (NIC/01/P03, NIC/02/P01), Panamá(PAN/02/P01) y República Dominicana (DOM/02/P10) y elproyecto regional RLA/03/P05.
Un ejemplo es el proyecto panameño llamado “Desarrollode la política de salud integral y salud reproductiva deadolescentes a través del fortalecimiento de serviciosamigables” (PAN/02/P01) que se propuso promover losderechos de las/os adolescentes al desarrollo, a la privacidad,a la salud, a la salud reproductiva y a la participación.
VIOLENCIA SEXUAL E INTRAFAMILIAR
La violencia sexual e intrafamiliar ejercida contra los másdébiles: mujeres, niñas/os y adolescentes es una fraganteviolación a los derechos humanos que presenta un crecienteincremento y visibilidad en los últimos años. La informacióndisponible sobre la violencia sexual e intrafamiliar es escasa yfragmentada, en un documento de UNFPA (Guzmán, Hakkert,Contreras y Falconier de Moyano 2001) se señaló que lasadolescentes aparecen como un grupo extremadamentevulnerable a la violencia intrafamiliar y sexual. No sólo laincidencia de la violencia es mayor en este grupo que en otrasedades, sino que el tipo de agresiones es más grave; son lasmujeres menores de 20 años las que están más expuestas a la
18 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
violencia sexual, causada, en una alta proporción, porfamiliares cercanos y más recientemente incentivada por losprocesos migratorios. Esta temática aparece con mayorfrecuencia como objetivo de los proyectos UNFPA durante elperíodo 2001-2003, alcanzando a más de la mitad de lasintervenciones, mientras que en el período anterior sólo sepudo encontrar mencionado en el 16% de ellas (Gráfico Nº 5).
Brasil, Ecuador, Guyana, México, Nicaragua y Paraguay,son países que evidencian haberse ocupado de estaproblemática en el primer período comprendido entre 1994 y2000, así como también el proyecto regional “Apoyo alPrograma de Acción a Favor de los Adolescentes y MadresJóvenes” (RLA/96/P21).
En el período 2001-2003 la prevención y atención de laviolencia sexual e intrafamiliar estuvo presente en losproyectos de Honduras (HON/03/P02 y P03), de Nicaragua(NIC/01/P03, NIC/02/P01, P07 y P09) y los regionalesRLA/02/P03, RLA/03/P05.
Nicaragua en “Promoción de Derechos, Equidad de Géneroy Participación Masculina para Adolescentes y Jóvenes”(NIC/02/P07) que promovió el reconocimiento en lacomunidad de los derechos y necesidades en salud sexual yreproductiva de adolescentes, se ocupó también de laviolencia intrafamiliar.
El proyecto “Comprometiendo a Hombres Jóvenes comoAliados en la Salud y Promoción de Equidad de Género enCentroamérica” (RLA/02/P03) se orientó al compromiso delos hombres jóvenes en el cuidado de la salud sexual yreproductiva, la prevención de la violencia de género y laequidad de género.
PREVENCIÓN DEL ABORTO
El silenciado tema del aborto parece haber ocupado laatención en forma explícita de sólo 8,3% de las iniciativasapoyadas por UNFPA. Aparece claramente explicitado enpaíses como Bolivia (BOL/94/P01), Cuba (CUB/94/P01,CUB/97/P02 y P04), Ecuador “Adolescencia y Sexualidad: 1996-1997”, Haití (HAI/94/P01) y Surinam “Cuidado de SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes: 1998-2000” en elperíodo comprendido entre 1994 y 2000, y en Panamá(PAN/02/P01) en el período posterior a la Cumbre del Milenio(Gráfico Nº 5).
El proyecto “Adolescencia, Educación y Sexualidad”(BOL/94/P01) que desarrolló una estrategia integral deeducación basada en las necesidades de aprendizaje de las/osadolescentes, abordó entre otras temáticas, la prevención delaborto, las ITS y el embarazo adolescente. Cuba se ocupótambién de la prevención de embarazos no deseados y abortoa través del proyecto “Educación Sexual en la Comunidadpara Contribuir a la Disminución del Aborto” (CUB/94/P01).
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Finalmente, el marco conceptual desde promoción de lasalud estuvo muy poco desarrollado en los proyectos UNFPA
durante los diez años posteriores a la CIPD, alcanzando sóloal 7,2% de las iniciativas. Si bien con frecuencia se utilizaronlas palabras “promoción de la salud” para designar aestrategias de educación o de IEC, no se visualizandemasiados proyectos que hayan generado mecanismos paraincidir en los determinantes sociales de la salud, esto es enlas estructuras productoras de inequidades, transitandodesde un enfoque de riesgo hacia la promoción de factores deresiliencia. Sólo se pueden mencionar siete proyectos quecompartieron este marco conceptual.
El proyecto de Perú “Red de Líderes Adolescentes: 1998-2000” implementó programas de educación y promoción desalud sexual y reproductiva. “ELOS” (BRA/02/P03: 1997-2000)realizó acciones de promoción social, educativas ypreventivas en temáticas de adolescentes. En el proyecto“Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes FronteraSur” (ECU/99/P02) se crearon centros de información ypromoción de salud sexual y reproductiva.
En Nicaragua “Derechos, Salud Sexual y Reproductivapara Adolescentes. Un Enfoque para Tres Países”(NIC/99/P01) se impulsó el protagonismo adolescente através de promoción y ejercicio de derechos de salud sexualy reproductiva; en el proyecto HON/03/P03 “Promoción deSalud Sexual y Reproductiva y Prevención de ITS/VIH/SIDAentre Jóvenes en Honduras” se propuso promover eldesarrollo integral de los jóvenes a través delfortalecimiento institucional, políticas de generación deempleo y actividades educativas integradas con prevenciónde violencia.
Algunos proyectos regionales implementados másrecientemente, basaron sus intervenciones en el enfoque depromoción de la salud sexual y reproductiva de adolescentes.“Apoyo a los Programas de Educación de Juventud: 2002-2003” llevado a cabo en República Dominicana, Panamá,Haití y Colombia, promovió el fortalecimiento de lascapacidades en salud sexual y reproductiva de institucionesque trabajan con la juventud, capacitando a educadores yexpertos en salud de adolescentes. El proyecto RLA/03/P05“Promoviendo los Derechos Humanos de las Mujeres Jóvenesadentro de América Latina y el Caribe” se orientó a lapromoción y fortalecimiento de programas y políticas desalud sexual y reproductiva dirigidos a jóvenes y a lacapacitación de jóvenes para intervenciones locales endefensa de sus derechos, entre otras acciones.
LECCIONES APRENDIDAS SOBRE EL ENFOQUE CONCEPTUAL
El marco conceptual es fuente del 29,1% de las leccionesaprendidas por las organizaciones aliadas de UNFPA, conmayor proporción en los proyectos del período 1994-2000(33%) frente al 7% del período posterior a la Cumbre delMilenio (Gráfico Nº 4). Las mismas señalaron comoaprendizajes temas vinculados a la fortaleza del enfoque deequidad e igualdad de género, ciudadanía, modelo deatención diferenciada para adolescentes, acceso a poblaciónexcluida entre otros; y como debilidades el cuidado en
HALLAZGOS 19
replicar conceptos tradicionales en sexualidad adolescentecomo debilidades.
En Bolivia el proyecto “Equidad de Género, Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes” (BOL/99/P05), manifestóhaber logrado la formación de expertos en prestación deservicios diferenciados de salud sexual y reproductiva deadolescentes con perspectiva de género. En el proyecto deNicaragua “Promoción de Derechos, Equidad de Género yParticipación Masculina para Adolescentes y Jóvenes”(NIC/02/P07) se destacó que la perspectiva de género halogrado insertarse en la dinámica de las Casas Municipales dela Adolescencia. Haití (HAI/94/P04) recomendó involucrar alos varones en las responsabilidades reproductivas. Ecuadorseñaló en (ECU/97/P02), “Educación para el DesarrolloSustentable y Salud Sexual y Reproductiva”, que losprofesores no lograron modificar los estereotiposrelacionados con el género y el ejercicio de derechos saludsexual y reproductivos de la población adolescente. EnJamaica (JAM/99/P01) se reconoció que existía escasacomprensión acerca de las temáticas de equidad e igualdad degénero.
El proyecto “ELOS” (BRA/02/P03) refirió logros en losaspectos de ciudadanía y derechos al considerar importanteel empoderamiento de las/os adolescentes. “Adolescentes:Favoreciendo su Desarrollo Integral” (URU/94/P03) destacópositivamente la inserción de las mujeres jóvenes en lasociedad.
Cuba destacó entre los logros obtenidos por el proyecto“Educación Formal para la Conducta Sexual Responsable enProvincias Seleccionadas” (CUB/97/P03) la disminución de ladeserción escolar, de embarazos precoces y de aborto en todaslas provincias involucradas en la propuesta. Asimismo, en“Educación Sexual para Disminuir el Alto RiesgoReproductivo” (CUB/97/P04) se afirmó que con laimplementación del proyecto se registró una reducción deabortos en un 50%.
Algunos proyectos evaluaron el alcance registrado apoblaciones que viven en situación de pobreza. En Paraguay,“Educación Sexual para Parejas” (PAR/99/P11), refirió comoun logro la llegada a áreas rurales remotas. Ecuador, en suproyecto “Fortalecimiento de la Salud Reproductiva en losServicios de las Fuerzas Armadas” (ECU/95/P01) consideró unlogro la incorporación de la temática de salud sexual yreproductiva en todos los liceos militares y la información yeducación brindada a los conscriptos.
El mejoramiento, tanto en la demanda como en la ofertay en la atención de los servicios de salud, es observado porEcuador en el proyecto (ECU/95/P01). En el proyecto“Prevención del Embarazo en Adolescentes en Honduras”(HON/04/01/06) se destacó el haber logrado un modelo deatención diferenciada para adolescentes por la construcciónde su propia clínica en un centro de salud.
La mayor cantidad de funcionarios comprometidos conlos servicios de salud reproductiva, la problemática de laviolencia intrafamiliar y las muertes maternas, se destacó enel proyecto “Salud Materna y Planificación Familiar”
(ECU/95/P07). México, en su proyecto “Mejoramiento de laCalidad de Servicios en Población Rural e Indígena”(MEX/99/P20) señaló que se carece de una definiciónadecuada de calidad de servicios ya que no se tomaron encuenta los aspectos relacionados con derechos reproductivos,calidez, adecuación sociocultural, equidad de género yprevención de la violencia. Sin embargo, destacópositivamente el novedoso sistema de control de calidadvinculado con incentivos. Panamá (PAN/90/P05) refirió unaumento de la cobertura de atención perinatal deadolescentes y la creación de clínicas diferenciadas.
Ecuador mencionó en el proyecto “Centro de Excelenciapara la Educación-Capacitación” (ECU/98/P01) –proyectogerenciado por la Arquidiócesis de Cuenca– la constataciónde la persistencia de enfoques tradicionales respecto detemas como las ITS con la consiguiente difusión deinformación errónea sobre prevención. En el proyecto “SaludSexual y Reproductiva en Cinco Provincias” (ECU/99/P01) serecomendó el reforzamiento del enfoque integral de atenciónde la salud reproductiva.
Ecuador, a través de la iniciativa “Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes Frontera Sur” (ECU/99/P02)destacó el haber posicionado las temáticas de sexualidad enla población adolescente de la región. Por su parte, en elproyecto “Promoción de Derechos y la Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes en Barrios y Asentamientosde Managua” (NIC/98/P09) observaron que las/osadolescentes habían mejorado sus habilidades yconocimientos en temas de salud sexual y reproductiva.
En síntesis, a través de sus documentos es posibleconcluir que los proyectos UNFPA implementados en los diezaños posteriores a Cairo, se han basado con mayor frecuenciaen un enfoque de prevención de problemas. Es muy escasa laproporción de proyectos denominados de “promoción desalud sexual y reproductiva de adolescentes” quedesarrollaron un enfoque de promoción de la salud, comoestrategia de incidencia en los determinantes sociales de lasalud, tales como la pobreza, la inequidad y la exclusiónsocial. Con frecuencia la promoción de la salud aparecelimitada a las estrategias IEC, especialmente cuando elproyecto se implementa en alianza con el sector Educación ycon estrategias de desarrollo comunitario cuando seimplementa en alianza con el sector Salud. Sin embargo, es elsector Educación el que con más claridad implementóestrategias centradas en un enfoque de sexualidad humana.La perspectiva de ciudadanía y derechos humanos quealcanzó en los años recientes a casi la mitad de los proyectos,requeriría estar claramente explicitada en todas lasiniciativas. Por su parte, el enfoque de equidad e igualdad degénero explícito en la mitad de los proyectos, requieremayores esfuerzos por involucrar a los varones adolescentes.Se han mencionado a su vez debilidades vinculadas a la redde servicios de salud para adolescentes, que requierenprofundizar estrategias basadas en los enfoques de saludintegral y de derechos humanos como componentes de lacalidad de atención.
20 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS
La mayoría de las estrategias con adolescentesimplementadas por UNFPA en los diez años posteriores a laConferencia de Cairo, se centraron en proveer y fortalecer
servicios de salud sexual y reproductiva de adolescentes, enbrindar información y educación a las/os jóvenes, y encapacitar a gente joven, a los proveedores de servicioseducativos y de salud (Gráfico Nº 6).
HALLAZGOS 21
Gráfico 6. Estrategias en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
63,0%
53,0%
37,6%
19,7
17,2
8,6
37,0
5,0
2001-2003
66,6%
57,1%
35,0%
71,4%
14,2%
14,2%
42,8%
0,0%
Total
63,5%
53,6%
35,5%
27,3%
16,8%
9,4%
37,8%
4,2%
Servicios en SSRA
IEC
Capacitación/educación en SSRA
Advocacy
Promoción comunitaria
Redes juveniles
Otros
s/d
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Repuestas Múltiples
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN
Las estrategias ligadas a la información, educación ycomunicación de diversos aspectos vinculados a la saludsexual y reproductiva de adolescentes cumplieron un rolcentral en los proyectos UNFPA analizados. El 53% de lasiniciativas pertenecientes al primer período y el 57% de losdel segundo período propusieron la elaboración de materialesde información, educación y comunicación (IEC) específicospara la población adolescente.
CUB/97/P02, “Salud Reproductiva en la AtenciónPrimaria”, fue un proyecto de Cuba que tuvo una dobleestrategia: la comunicación social, a través de radios locales,y la producción de materiales de educación, información ycomunicación. Del mismo modo, CUB/97/P04 postuló la
producción de material educativo y la realización de spotspublicitarios.
A su vez, “Salud Reproductiva Juvenil” (HAI/99/P03) fueun proyecto de Haití que, entre otras acciones, implementóel equipamiento en centros de juventud de TV y VCR paraapoyar la difusión de información audiovisual acerca de laprevención de ITS/VIH. El proyecto de Chile CHI/90/P03“Expansión y Profundización del Entrenamiento eIntervención Comunitaria en Salud Reproductiva delAdolescente (Extensión 1994-1998)”, basó su estrategiacomunicacional en la implementación de una líneatelefónica confidencial, para un plan de orientaciónprofesional en salud reproductiva.
El proyecto de Ecuador “Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes” (ECU/99/P02) se orientó a mejorarconocimientos, actitudes y prácticas en salud sexual yreproductiva de adolescentes a través de intervenciones anivel de medios de comunicación masiva, estudiantes,organizaciones juveniles y jóvenes organizados noescolarizados.
Dentro del área de Educación se encontraron losproyectos ecuatorianos ECU/96/P01, ECU/96/P02 y el cubanoCUB/97/P03 que apoyaron estrategias de producción de IECpara escuelas y específicamente en Cuba, la producción deguías de educación sexual para docentes. Dentro de estamisma área se encontró un proyecto de Uruguay(URU/96/P01) que promovió la realización de manuales yfolletos sobre salud sexual y reproductiva dirigidos aadolescentes.
El proyecto ecuatoriano “Adolescencia y Sexualidad”(1996-97), dentro de un marco de educación alternativa,produjo materiales IEC para adolescentes al igual que losproyectos “Prevención, Promoción y Atención Integral a laSalud Sexual y Reproductiva de las/os Adolescentes” (1996-98)en el área de salud y el proyecto “Centro de Excelencia parala Educación-Capacitación” (ECU/98/P01) ejecutado por laIglesia Católica.
Nicaragua en el proyecto NIC/94/P02 promovió dentro deservicios de salud, la producción de material de educaciónsexual específico para cada grupo de edad.
Algunos países encararon esta tarea mediante elconocimiento y respeto a las culturas y lenguas autóctonas:Ecuador, en su proyecto “Salud Sexual y Reproductiva de lasMujeres y Adolescentes Indígenas” (ECU/99/P04) produjomaterial sobre salud sexual y reproductiva en quechua yespañol y Paraguay, en “Educación Sexual para JóvenesVarones y Mujeres del Área Rural” (PAR/95P01), generócuadernillos para ser utilizados en la capacitación de jóvenesutilizando también la lengua guaraní.
Dentro de los proyectos que en el ámbito regionalpromovieron estrategias de producción y difusión dematerial de IEC se encontraron: “Salud Reproductiva yPlanificación Familiar Integradas con IEC para Adolescentes”(RLA/96/P02) que estuvo orientado a parejas de jóvenes enzonas rurales incluyendo indígenas; el proyecto RLA/98/P04,“Educación Sexual y Reproductiva en Programas deCapacitación Laboral y Empleo para Jóvenes”, que promovióel acceso a IEC de adolescentes para el ejercicio de unaprocreación responsable; “Apoyo a los Programas deEducación de Juventud” (2002-03), que tuvo como estrategiala producción de manuales de capacitación para educadores,guías de evaluación y afiches de promoción de salud sexual yreproductiva y el proyecto RLA/96/P03, “Hacia unaIntegración de los Programas de Salud Reproductiva en unaEstrategia Global de Apoyo a los Adolescentes”, que realizó unanálisis comparativo de estrategias de IEC haciaadolescentes.
ADVOCACY/MOVILIZACIÓN SOCIAL PARA POLÍTICAS
PÚBLICAS
La Convención sobre los Derechos del Niño fue aprobadapor la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1989,como acto de reconocimiento público que niñas, niños yadolescentes son sujetos de derecho. Este compromiso, generóun marco de obligaciones de los Estados entre sí y de losEstados para con sus ciudadanas/os que debía traducirse ensus políticas internas. La Convención fue ratificada en losaños posteriores por todos los países de América Latina y elCaribe, adquiriendo rango constitucional en algunos paísesante las nuevas constituciones nacionales (Morlachetti 1999;UNFPA EAT 2005c). Algo similar ocurrió con la Conferenciade Población y Desarrollo, donde los Estados reconocieronque las/os adolescentes son también sujetos de derechosreproductivos y que requieren para ejercerlos, políticaspúblicas específicas que garanticen su ejercicio con equidad.Los pasados diez años posteriores a Cairo implicaron unesfuerzo por parte de diferentes actores sociales, gobiernos,sociedad civil y donantes para transformar estoscompromisos internacionales en políticas públicas. Muchosde estos esfuerzos contaron con el apoyo de UNFPA.
Si bien las iniciativas UNFPA implementadas en lospasados diez años, combinaron las estrategias, en el 27% delos proyectos estudiados, se evidenciaron acciones parapromover la integración de la temática de salud sexual yreproductiva de adolescentes en las agendas públicas.Mientras en el período 1994-2000 sólo se registraron un 20%de proyectos cuyas estrategias referían a advocacy y/omovilización social, durante el período 2001-2003, este grupoaumentó proporcionalmente en forma considerable llegandoa un 71,4% (Gráfico Nº 6).
La revisión realizada indica que las propuestas seorientaron por un lado a apoyar a los países para desarrollarpolíticas que garantizaran los derechos humanos, incluyendolos derechos reproductivos, y también a fortalecercapacidades nacionales para ejercer el rol rector del Estado.Objetivos tales como fortalecer la capacidad normativa yadministrativa en los ministerios correspondientes,construir capacidad técnica y gerencial, fortalecer laarticulación intersectorial y vigorizar las instituciones queapuntan a la formación de recursos humanos en temática deadolescencia y salud sexual y reproductiva, estuvieronpresentes en los textos de varios proyectos revisados.
Nicaragua, a través de su proyecto “Normas y Modelos enServicios de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes”(NIC/98/P06) brindó apoyo técnico al Ministerio de Saludpara establecer las bases organizacionales que permitieranimplementar un modelo diferenciado de atención paraadolescentes y jóvenes. República Dominicana, a través delproyecto Salud Sexual y Reproductiva con Adolescentes yJóvenes” (DOM/97/P01) apoyó la realización de pasantías enel extranjero para capacitar funcionarios en elaboración depolíticas y normas.
22 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
En Bolivia, el proyecto “Componente Educativo”(BOL/98/P06), capacitó personal del Vice Ministerio deEducación inicial, primaria y secundaria y del ViceMinisterio de Educación Alternativa, con el propósito deconsolidar la educación para la sexualidad en el área de laeducación formal y alternativa. Paraguay, a través de sieteproyectos integrados al Subprograma Salud Reproductivaimplementados entre 1998-2000, desarrolló estrategias demovilización social sobre el derecho a las decisionesinformadas en sexualidad, teniendo como aliado al ConsejoNacional de Salud Reproductiva; movilizó apoyosparlamentarios y metodologías de comunicación social, paracontribuir a mejorar la comprensión y gestión del enfoque desalud sexual y reproductiva en el ámbito nacional y local. Ala vez implementó un servicio de atención integral aladolescente en Guairá (PAR/98/P05-PAR/04/01/05) que seintegró al Plan Nacional de Salud Reproductiva.
Brasil (BRA/02/P03, BRA/02/P04), a través de distintosproyectos que integraron el programa de asistencia algobierno, fortaleció la capacidad local técnica y gerencial.Por su parte Ecuador a través de su proyecto “Salud Sexual yReproductiva de las Mujeres y Adolescentes Indígenas”(ECU/99/P05), promovió el fortalecimiento de las capacidadesde planificación y gerencia sustentable a niveldescentralizado.
En el proyecto regional “Fortalecimiento de Servicios deSalud Reproductiva para Adolescentes en América Latina”(RLA/07/P07), implementado en Panamá, se buscó fortalecerla articulación y la capacidad operativa de organismosgubernamentales, ONGs y organizaciones comunitarias de laciudad de David, de manera que articularan una red para laatención integral del adolescente, con énfasis en salud sexualy reproductiva.
CAPACITACIÓN
La capacitación tuvo un peso importante dentro de lasestrategias de los proyectos apoyados por UNFPA en los diezaños posteriores a la Conferencia de Cairo. En algo más de latercera parte de los proyectos se encontraron referencias aesta estrategia (Gráfico 6). En un 43,1% de los casos seimplementaron estrategias de capacitación a adolescentes; alpersonal de salud en un 39% de las iniciativas y a docentes en27,3% de los proyectos revisados. Comparando los períodos1994-2000 y 2001-2003, la capacitación a adolescentes aumentósu frecuencia en el segundo período en estudio (57,1%)mientras que la capacitación a docentes tuvo mayor pesoproporcional en el primer período 28,3%, tal como seevidencia en el Gráfico Nº 7.
HALLAZGOS 23
Gráfico 7. Capacitación en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
40,7%
39,5%
28,3%
41,9%
1,2%
2001-2003
57,1%
35,7%
21,4%
35,7%
0%
Total
43,1%
39,0%
27,3%
41,0%
1,0%
Adolescentes
Personal de salud
Docentes
Otros
s/d
0
10
20
30
40
50
60
Repuestas Múltiples
En algunos casos, las estrategias de capacitaciónbuscaron logros más allá de los aprendizajes logrados. Así, laimplementación del proyecto “ELOS” en Brasil(BRA/96/P02), en el estado de Rio Grande do Norte, motivó alas/os docentes involucradas/os en el mismo a la creación dela ONG Canto Jovem, con el objetivo de profundizar sucompromiso con la población adolescenteinvolucrándolas/os en la participación activa para ladefensa de sus derechos.
En Bolivia, el proyecto “Adolescencia, Educación ySexualidad” (BOL/94/P01), se propuso la institucionalizacióndel Programa de Educación Sexual en el sistema formal deeducación, brindando capacitación a docentes, adolescentesy padres de familia con hijas/os adolescentes. En Cuba, elproyecto “Educación Formal para la Conducta SexualResponsable en Provincias Seleccionadas” (CUB/97/P03),trabajó sobre la incorporación de los contenidos deeducación para la sexualidad en el currículo desde el nivelpreescolar hasta el nivel medio; capacitó a docentes,directivos y funcionarios de nivel nacional, provincial ymunicipal y a madres y padres de las/os alumnas/os yademás, formó a profesores como promotores orientadoressexuales.
La metodología participativa ligada a la educación parala sexualidad en escuelas fue mencionada por el proyectoCUB/97/P03 “Educación Formal para la Conducta SexualResponsable en Provincias Seleccionadas”, que promoviómetodologías activas y participativas para estimular lacreatividad de la comunidad docente y principalmente delas/os adolescentes.
Dentro del Programa de Salud Reproductiva orientado acuatro departamentos en El Salvador se hizo referencia aactividades IEC orientadas a aumentar la demanda deservicios y contribuir a la adopción de decisionesresponsables. Se realizaron también tareas de capacitaciónde adolescentes facilitadores dentro del sistema escolar, queapoyados en materiales educativos de acordes a su edad,capacitaron a otros adolescentes. Se elaboraron tambiénmateriales educativos dirigidos a padres y madres.
En el proyecto “Educación Formal para la ConductaSexual Responsable en Provincias Seleccionadas” de Cuba(CUB/97/P03) se propuso introducir los contenidos deeducación sexual en todas las asignaturas del currículoescolar del sistema nacional de educación para formar enlas/os educandos una sexualidad plena y responsablesustentada en la equidad.
Con una estrategia integradora, el proyecto “Equidad deGénero, Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes”(BOL/99/P05) de Bolivia, abordó áreas estratégicas deEducación y Salud, con dos líneas de acción: educación parasexualidad y para la construcción de equidad de género yacceso a servicios de salud diferenciados. Participaron delproyecto: docentes, adolescentes escolarizados/as, susmadres y padres y personal de salud.
DESARROLLO COMUNITARIO
Al revisar los documentos de proyectos UNFPA paraadolescentes, implementados en los diez años posteriores aCairo, es posible identificar que casi en su totalidad sedirigieron a la comunidad para la que estaban diseñados. Sinembargo, tal como se describió anteriormente, sólo unareducida proporción de proyectos (15,6%) contó con elconcurso de los organismos gubernamentales responsables dela Promoción o Acción Social, situación que aumentóproporcionalmente en el período 2001-2003 hasta alcanzar el20% de los proyectos (Gráfico Nº 2). De igual manera, sólo el16,8% de las iniciativas UNFPA incluyó estrategias depromoción comunitaria en forma explícita, proporción quedecreció en los últimos años (14%), tal como se indica en elGráfico Nº 6.
Estas estrategias se advirtieron en los proyectos de Brasil“ELOS” (BRA/02/P03), Ecuador “Prevención, Promoción yAtención Integral en Salud Sexual y Reproductiva: 1996-1998”;Honduras “Promoción de Salud Sexual y Reproductiva yPrevención de ITS/VIH/SIDA (HON/03/P03), Jamaica“Jamaica Adolescent Reproductive Health Pilot Programme”(JAM/99/P01); Nicaragua “Desarrollo Integral paraAdolescentes Rurales de Matagalpa” (NIC/94/P03);“Promoción de Derechos, Equidad de Género y ParticipaciónMasculina para Adolescentes y Jóvenes” (NIC//02/P07),México “Capacitación y Seguimiento de los Modelos dePromoción y Prevención de Apoyo a la Salud Sexual yReproductiva de Adolescentes” (MEX/95/P04); “AtenciónIntegral de la Salud Reproductiva en el Medio Rural delEstado de Chiapas” (MEX/98/P05), Perú “Salud Reproductivaen Programa de Capacitación Laboral ProJoven: 1998-2000”,República Dominicana “Salud sexual y Reproductiva enAdolescentes y Jóvenes en las Regiones O, IV y VI de Salud dela República Dominicana”, (DOM/97/P01); “Proyecto Integralde Salud Reproductiva en la Región IV de Salud”,(DOM/97/P04); “Atención a la Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes y Jóvenes mediante Estrategias de Educaciónentre Pares” (DOM/02-01-05), Paraguay “Educación Sexualpara Jóvenes Varones y Mujeres del Área Rural”(PAR/95/P01); “Educación Sexual para Parejas”(PAR/99/P11) yUruguay “Maternidad Informada y Voluntaria”(URU/96/P03).
El proyecto BRA/02/P04 “Amor á Vida”, fue gerenciadopor la Oficina de Acción Social y Trabajo de Brasil eimplementado por centros comunitarios de los suburbios.“Desarrollo Integral para Adolescentes Rurales de Matagalpa”(NIC/94/P03) fue un proyecto de Nicaragua implementadopor el Ministerio de Acción Social.
Son también relevantes los proyectos que involucraron ala sociedad civil de diversas formas, principalmente a travésde sus organizaciones comunitarias.
En algunos casos se buscó con esta estrategia mejorar elacceso de poblaciones excluidas, como en el caso de Paraguaya través del proyecto “Educación Sexual para JóvenesVarones y Mujeres del Área Rural” (PAR/95/P01), que alcanzóa la población rural de jóvenes excluidos del sistema
24 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
educativo a través de organizaciones campesinas y demujeres. Ecuador a través de su proyecto “Salud Sexual yReproductiva en Cinco Provincias” (ECU/99/P01) establecióredes intersectoriales en provincias seleccionadas y favorecióla coparticipación con organizaciones de base deprofesionales y diversas ONGs.
En otros casos fue una forma de fortalecer lasorganizaciones de la sociedad civil. El proyecto “Mujer,Municipio y Sociedad Civil” (ECU/96/P02) promovió laconstitución de comités de desarrollo barrial y comunitariopara fortalecer su implementación. La estrategia depromoción comunitaria también se registró en el proyecto“Propuesta Gubernamental: Hacia Una SexualidadResponsable” de Chile implementado entre 2001-2003, que através de la coordinación intersectorial, impulsó la promociónde derechos, con desarrollo y participación local y regional.
Paraguay estableció en su proyecto “Educación Sexualpara Parejas” (PAR /99/P11) la participación de las parejasjóvenes de la comunidad, mediante capacitaciones sobreequidad e igualdad de género, violencia y salud reproductiva.Asimismo promovió como principal estrategia del proyecto laconformación de una red nacional de mujeres y hombreslíderes con el objetivo de que se constituyeran en promotorescomunitarios de la salud sexual y reproductiva en sucomunidad.
En proyectos como “Red de Líderes Adolescentes” (1998-2000) de Perú, se utilizaron estrategias de conformación deredes comunitarias, con participación de adolescentes, parafortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva.
También, las intervenciones a nivel comunitario fue unade las estrategias que planteó el proyecto de Uruguay“Adolescentes: Favoreciendo su Desarrollo Integral”(URU/94/P03), se lleva adelante trabajando directamente conniñas y adolescentes mujeres e instituciones variadascomunitarias tales como escuelas, centros de salud y centroscomunales que permitió realizar un trabajo descentralizado,directamente con la comunidad. En otro proyecto“Maternidad Informada y Voluntaria” URU/96/P03, lascomisiones vecinales fueron las encargadas del suministro deanticonceptivos y condones a través de la descentralizaciónque implementó la Intendencia Municipal de Montevideo
El proyecto nicaragüense “Experiencias Demostrativaspara un Modelo Departamental de Servicios DiferenciadosPara Adolescentes” (NIC/02/P01) estableció el desarrollo deun modelo de servicios diferenciados para articular accionescomunitarias multisectoriales, con la atención en unidadesde salud de primer y segundo nivel.
El abordaje comunitario para la implementación deproyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes serealizó también teniendo como aliados estratégicos a lasinstituciones tradicionales como la Iglesia Católica y lasFuerzas de Seguridad, vinculadas de distinta forma a lapoblación adolescente y joven.
La Iglesia Católica fue aliada de UNFPA en siete proyectosen el período 1994-2000. Dos ejemplos fueron el proyecto“Centro de Excelencia para la Educación-Capacitación”
(ECU/96/P01) realizado a través de la Arquidiócesis de Cuencaen Ecuador y “Promoción de Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes, Jóvenes y Adultos en las EstructurasParroquiales de la Arquidiócesis de San Salvador” en ElSalvador (ELS/95/P02). También el proyecto de Brasil“Prácticas de IEC en Asuntos de Planificación FamiliarDiseñados por Grupos Comunitarios” (BRA/95/P03), basó susestrategias en las comunidades parroquiales.
Por otro lado, algunos países desarrollaron proyectos conlas Fuerzas de Seguridad, donde se incluyeron la poblaciónadolescente y joven, tanto como integrantes de las mismascomo pertenecientes a las familias de quienes sedesempeñaban en la institución. Ejemplo de ello son losproyectos de Paraguay “Educación en Población y Desarrolloy Salud Reproductiva en las Fuerzas Armadas del Paraguay”(PAR/97/P04), que trabajó con las Fuerzas Armadas;Nicaragua “Derechos, Salud Sexual y Reproductiva paraAdolescentes. Un Enfoque para Tres Países” (NIC/99/P01);“Acceso a IEC y Servicios de Salud Sexual y Reproductiva paraAdolescentes en Managua” (NIC/01/P03) lo hizo con la Policíay Ecuador “Mujer, Salud Integral y Educación” (ECU/95/P01),“Salud Sexual y Reproductiva para las Fuerzas Armadas yPolicía Nacional” (ECU/99/P04) realizó proyectos con ambosgrupos.
También se registraron cuatro proyectos que recurrieronal sector de trabajo para realizar su aproximacióncomunitaria. Ellos se implementaron en Brasil “Educaciónpara la Vida Familiar” (BRA/96/P02); “ELOS” (BRA/02/P04);Honduras “Promoviendo la Salud Sexual y Reproductiva delas/os Adolescentes con Énfasis en la Prevención delEmbarazo Subsiguiente y en la Prevención de ITS/VIH/SIDA”(HON/03/P03) y Perú, “Salud Reproductiva en Programa deCapacitación Laboral ProJoven: 1998-2000”. El Proyecto deBrasil, “Educación para la Vida Familiar” (BRA/96/P02), tuvocomo aliado estratégico al Servicio Social de la Industria; elcitado proyecto de Perú, al Ministerio de Trabajo y dePromoción Social, para insertar actividades de educaciónsexual y salud reproductiva en un programa existente decapacitación laboral orientado a adolescentes y jóvenes deescasos recursos y desocupados.
FORTALECIMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD Y ACCESO A
ANTICONCEPTIVOS
Para que las/os adolescentes puedan ejercer sus derechosreproductivos, se requiere de una acción sistemática contralas barreras de acceso a los servicios de salud. Se busca queexista una red de servicios confidenciales, de calidad,orientados a sus necesidades en salud sexual y reproductivade las/os adolescentes, incluyendo consejería, orientación yasesoramiento. Evaluaciones realizadas a los servicios handemostrado que resulta más efectivo para facilitar el accesode la gente joven a los servicios, cuando estos cuentan conenfoque integral de la salud (Burt 1998; OPS/OMS 2003;Franco S, Klass R, Pittman P 1998). Los programas queadoptan este enfoque, llamados por UNFPA de “segunda
HALLAZGOS 25
generación”, tienden a combinar la provisión de serviciosamigos para adolescentes, con información que oriente lasdecisiones libres y la promoción de cambios en las políticaspúblicas; considerado la diversidad de las/os adolescentes,adoptan estrategias diferenciadas para varones y mujeres yse basan en principios de derechos humanos, equidad eigualdad de género y e participación juvenil (UNFPA,2003a).
Como se observa en el gráfico Nº 6, dos tercios de losproyectos UNFPA de promoción de salud sexual yreproductiva de adolescentes entre 1994 y 2003 dan cuenta dehaber orientado parte de sus actividades a proveer serviciosde salud reproductiva a adolescentes, sin embargo sólo en el22% de ellos se hallaron evidencias que se orientaban hacialos referidos programas de “segunda generación”.
Esta tendencia se visualizó tempranamente en paísescomo Brasil (BRA/94/P06), Costa Rica (COS/94/P01), Chile(CH/90/P03, implementado en 1994-1998), Ecuador“Prevención, Promoción y Atención Integral a la SaludSexual y Reproductiva de Adolescentes 1996-1998), El Salvador(ELS/95/P04), México (MEX/95/P04, MEX/95/P06), Nicaragua(NIC/94/P02, NIC/94/P03) y Panamá (PAN/90/P05 realizadoentre 1995-1997) que dedicaron principalmente sus esfuerzos abrindar atención diferenciada a adolescentes dentro de susproyectos y especialmente a capacitar personal de salud ensalud sexual y reproductiva de adolescentes.
El proyecto regional (RLA/97/07) “Fortalecimiento deSalud Sexual y Reproductiva de Adolescentes en AméricaLatina y el Caribe” implementado en Panamá, se diferencióde los anteriores, por promover avances en la conformaciónde una red institucional para la atención integral deladolescente con énfasis en salud reproductiva, cuyaestrategia de atención integral pretendía la vigilancia delcrecimiento y desarrollo y prácticas saludables especialmenteen salud sexual/ salud reproductiva para adolescentes.
En el proyecto “Reforzamiento de los Servicios de SaludReproductiva con Énfasis en Adolescentes y Población RuralDispersa” (MEX/95/P06), se intentó ampliar la cobertura ymejorar la calidad de los servicios, capacitando yactualizando a proveedores. El Salvador con su proyecto“Atención en Educación, Información y Salud Sexual yReproductiva de Adolescentes de los Departamentos de SanSalvador y La Libertad” (ELS/95/P04) en coordinación con laSecretaría Nacional de la Familia, entre otras acciones,organizó dos unidades de atención de salud a adolescentes.
Entre los años 1998-1999 se encontraron varios proyectosUNFPA que promovían servicios de salud específicamenteorientados a adolescentes. Bolivia (BOL/99/P05), Ecuador(ECU/98/P02, ECU/99/P02, ECU/99/P04, ECU/99/P05), Haití(HAI/99/P03), Honduras (HON/04-01-06 realizado en 1998-2000), Jamaica (JAM/99/01), México (MEX/98/P05,MEX/99/P01, MEX/99/P09), Nicaragua (NIC/98/P06,NIC/98/P07,NIC/99/P01), Paraguay (PAR/98/P05), sonejemplo de países que desarrollaron proyectos orientados aservicios de salud sexual y reproductiva de adolescentes.
El proyecto “Desarrollo de la Salud Sexual y Reproductiva
de Adolescentes en Áreas de Salud de Seis Provincias”(ECU/98/P02) incluido en el Programa Nacional delAdolescente del Ecuador promovió la creación de servicios desalud para adolescentes y el fortalecimiento de políticas yprogramas de salud integral del adolescente, aunquepresentó algunos problemas operativos que impidieron sucontinuación, debiendo ser incorporado a otro proyectoejecutado en 1999.
En Nicaragua se llevó a cabo el proyecto “Normas yModelos en Servicios de Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes” (NIC/98/P06), que tendió al fortalecimiento denormas de atención para adolescentes y a la promoción de lasalud integral. En Paraguay (PAR/98/P05) a través delproyecto “Apoyo al Desarrollo e Institucionalización delServicio de Atención Integral a Adolescentes en Guairá”, seintentó fortalecer la cobertura, capacidad y calidad deservicios en salud sexual y reproductiva de adolescentes delpaís y, a la vez, se trabajó con organizaciones juvenilescomunitarias.
Posterior a la Cumbre de Desarrollo del Milenio y elcompromiso internacional para erradicar la pobreza comolimitación a los derechos humanos, Honduras (HON/03/P02)Nicaragua (NIC/02/01), Panamá (PAN/02/01) y RepúblicaDominicana (DOM/02-01-05), elaboraron proyectos que serelacionan con servicios diferenciados de salud sexual yreproductiva de adolescentes. Es destacable en este sentido“Promoviendo la Salud Sexual y Reproductiva deAdolescentes con Énfasis en Prevención del EmbarazoSubsiguiente y en la Prevención de ITS/VIH/SIDA”,(HON/03/P02), implementado actualmente en Honduras. Elmismo se propone el fortalecimiento de servicios,implementando un modelo de atención integral y ofreciendoservicios preventivos.
El fortalecimiento de los servicios de salud paraadolescentes utilizó con frecuencia la capacitación aproveedores de salud como estrategia para la extensión decobertura. La misma se registró en el 39% de los proyectosrevisados, aunque existe gran variabilidad en cuanto alalcance y la orientación de las acciones emprendidas (GráficoNº 7). La capacitación estuvo incluida entre los propósitos dealgunos de los proyectos de atención integral orientados aadolescentes implementados en México y en los Estados deChiapas y Guerrero de ese país; el proyecto “AtenciónIntegral a la Salud Reproductiva de Población Rural ConÉnfasis en los y las Adolescentes” (MEX/99/P01) enfatizó elfortalecimiento institucional de servicios de saludcapacitando al personal de salud y auxiliares. El proyecto“Establecimiento y Funcionamiento Operativo de DiezMódulos de Atención Integral a Adolescentes” (MEX/99/P09)se propuso como objetivo incrementar la cobertura deservicios de salud reproductiva con perspectiva de géneropara adolescentes, a través de la capacitación a las/ostrabajadora/es de la salud.
El fortalecimiento de capacidades de la red deproveedores fue también una estrategia de las distintasregiones de República Dominicana donde se implementaron
26 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
varios proyectos como DOM/97/P01, DOM/97/P04,DOM/97/P05 y DOM/98/P02.
Las acciones de capacitación de pre y postgrado a personalde salud y la creación de un servicio nacional de referenciaapuntaron en Nicaragua (NIC/98/P07) a desarrollar recursoshumanos profesionales en salud sexual y reproductiva deadolescentes. El proyecto “Equidad de Género, Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes”, de Bolivia (BOL/99/P05),implementado en las ciudades de La Paz, El Alto y SantaCruz, tuvo como propósito formar recursos humanos aptospara responder a las necesidades de atención en salud sexualy reproductiva de adolescentes.
Si bien pareciera que resta mucho por hacer en este tema,el propósito de mejorar la calidad de los servicios ofrecidos,aparece específicamente señalado en algunos de los proyectosrealizados en el período 1994-2000, este es el caso de Ecuador(ECU/95/P07, ECU/96/P02, ECU/99/P04, ECU/99/P05), México(MEX/95/P06, MEX/99/P01, MEX/99/P20), Nicaragua(NIC/94/P02, NIC/98/P06), Panamá (PAN/91/P03) y en dosproyectos regionales (RLA/96/P03, RLA/97/P07).
Aunque en los proyectos de Ecuador implementados entre1994 y 1998, la población adolescente estaba incluidaconjuntamente en los proyectos orientados a mujeres, en“Salud Materna y Planificación Familiar” (ECU/95/P07) sepropuso aumentar la oferta y el mejoramiento de laaccesibilidad a mujeres en edad fértil y adolescentes mujeres,mediante el fortalecimiento de la capacidad de las usuariasen temas relacionados a planificación familiar. A su vez, enel proyecto “Mujer, Municipio y Sociedad Civil”(ECU/96/P02), donde entre otros aspectos se capacitó aadolescentes escolarizados y no escolarizados a través detrabajo interrelacionado de municipios, Ministerio de Saludy ONGs promovió el mejoramiento de calidad de los serviciosde salud para fortalecer su capacidad de respuesta en laatención de la salud sexual y reproductiva.
Mejorar el acceso a insumos anticonceptivos y condonesestuvo presente en el 16,8% de los proyectos, aunqueproporcionalmente aumentó en el período 2001-2003 hasta el42,8% de los casos. Guatemala (GUA/04-01), Guyana(GUY/99/P01), Ecuador (ECU/95/P07, ECU/99/P01), Honduras(HON/03/P03), Nicaragua (NIC/94/P02, NIC/98/P07,NIC/01/P03), Panamá (PAN/90/P05:1995-1997,PAN/91/P03:1996-1997), Paraguay (PAR/04-01-05), RepúblicaDominicana (DOM/97/P01, DOM/02-01-05, DOM/02-01-06), sonpaíses que mostraron evidencias de haber promovidoacciones en este sentido. También los proyectos regionalesRLA/96/P02, RLA/96/P021, RLA/02/P03 basaron estrategiasde acceso a insumos anticonceptivos y condones para lapoblación adolescente (Gráfico Nº 6).
Ecuador, a través del proyecto “Salud Materna yPlanificación Familiar” (ECU/95/P07) privilegió elcomportamiento reproductivo consciente y responsable de lapareja y la promoción del bienestar en la familia ecuatorianaconjuntamente con el abastecimiento de métodosanticonceptivos en los servicios de salud. El proyecto “Apoyoal Desarrollo e Institucionalización del Servicio de Atención
Integral a Adolescentes (SAIA) en Guairá” (PAR/04/01/05) esotra muestra de proyectos que incorporaron el acceso amétodos anticonceptivos para fortalecer los servicios de saludsexual y reproductiva para adolescentes.
En Cuba “Planificación Familiar con Enfoque de RiesgoPreconcepcional Reproductivo” (CUB/97/P01), tuvo comoestrategia el acceso a insumos anticonceptivos y condones enconjunción con la capacitación en salud sexual yreproductiva a trabajadores de salud y la planificaciónfamiliar en adolescentes. El proyecto “Salud ReproductivaJuvenil” (HAI/99/P03) de Haití, fue un ejemplo de proyectosque desarrollaron como estrategia la provisión de condonesarticulada con la capacitación en educación para lasexualidad a jóvenes.
PARTICIPACIÓN DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
La participación es un derecho humano de las/osadolescentes que debiera ser garantizado en todas lasintervenciones tendientes a su desarrollo y salud. Pero a suvez es un elemento clave para promover salud sexual yreproductiva, ya que sólo contando con su participación esposible incidir en los determinantes sociales. Las/os jóvenescomo miembro de la sociedad civil, tienen el derecho a exigirel cumplimiento de los compromisos internacionales quefueron asumidos por los Estados. Para ello se requiereconstruir mecanismos políticos y/o espacios permanentes departicipación, tales como consejos municipales o nacionalesde jóvenes. Estos consejos han sido uno de los propósitos delas distintas Oficinas de Juventud de la región, por lo que laalianza con el área gubernamental de Juventud y las redes dejóvenes resulta estratégica para UNFPA. Sin embargo, sólo enel 18% de los proyectos apoyados por UNFPA en los pasadosdiez años, se encontró algún tipo de vinculación con el sectorJuventud, siendo en mayor proporción en el período 2001-2003 y mucho menor proporción tuvieron el fortalecimientode redes juveniles (9,4%), tal como se visualiza en el GráficoNº 2 y Nº 6.
Implementaron alianzas con el sector gubernamental deJuventud países como Cuba (CUB/94/P01), Nicaragua(NIC/98/P06) y Paraguay (PAR/97/P02, PAR/97/P04). En elnivel regional el proyecto RLA/98/P04 tuvo como aliadoestratégico a la Organización Iberoamericana de Juventud(OIJ) -organismo internacional que nuclea a las Oficinas deJuventud de la región- en la búsqueda de fortalecimiento dela capacidad gerencial de las/os jóvenes. Los proyectosregionales más recientes tendieron al fortalecimiento ensalud sexual y reproductiva de organizaciones que trabajancon juventud en la capacitación para el empleo (RLA/02-03) ya la promoción y fortalecimiento de programas y políticas desalud sexual y reproductiva dirigidas a jóvenes (RLA/03/P05),entre otras acciones.
Sin embargo, tal como ya se señalara, el tipo departicipación de las/os adolescentes pareciera haber sido másinstrumental, concentrada en la implementación deactividades educativas desde el rol de multiplicadores de
HALLAZGOS 27
pares. La participación activa de las/os adolescentes, en laplanificación o evaluación de los proyectos resultósumamente restringida, especialmente en el primer períodoen estudio. Son muy pocos los proyectos que arrojan
evidencia sobre la inclusión de adolescentes y jóvenes enacciones de planificación de intervenciones aunque éstaaumenta proporcionalmente en el período 2001-2003, talcomo se evidencia en el Gráfico Nº 8.
28 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Gráfico 8. Participación de adolescentes en proyectos de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
5,0%
7,4%
3,7%
13,5%
6,2%
1,2%
53,0%
1994-2000
26,6%
6,6%
0%
33,3%
6,6%
0%
26,5%
Total
8,3%
7,2%
3,1%
16,6%
6,2%
1,0%
48,9%
Planificación
Evaluación
Elaboración de mensajes,materiales
Educación de pares
Redes juveniles
Advocacy
s/d
0
10
20
30
40
50
60
Repuestas Múltiples
Ejemplos de esta inclusión son los proyectos desarrolladosen Brasil (BRA/95/P03), Ecuador (ECU/99/P02, ECU/96/P02)3
y Nicaragua (NIC/ 99/P01, NIC/01/P03, NIC/02/P01,NIC/02/P07). En Ecuador, en el proyecto “Mujer, Municipio ySociedad Civil”, implementado en las localidades de Cuenca,Quito y Guayaquil, cuyo objetivo fue contribuir almejoramiento de servicios municipales relacionados consalud sexual y reproductiva, incluyendo conjuntamentemujeres y hombres adultos, estudiantes de colegios y jóvenesintegrantes de pandillas juveniles convocados para laplanificación urbana participativa. Este proyecto se propuso
desarrollar las capacidades de las mujeres y de la poblaciónadolescente de modo que lograran identificar sus necesidadesen salud sexual y reproductiva, adquiriendo habilidades parasu autocuidado y para el ejercicio de sus derechosreproductivos.
Otro ejemplo en este sentido es el proyecto regional“Promoviendo los Derechos Humanos de las Mujeres Jóvenesen América Latina y el Caribe” (RLA/ 03/P05) que impulsó,entre otras acciones, la participación de las jóvenes en laformulación, implementación y monitoreo de programas. Enel proyecto “Fortalecimiento de Servicios de Salud
3 En este caso se trata de un proyecto sobre Mujer, Municipio y Sociedad Civil, que incluye adolescentes, donde participa toda la comunidad en general en laplanificación del mismo.
Reproductiva para Adolescentes en América Latina”(RLA/97/P07), implementado en Panamá, se promovió laincorporación protagónica de las/os adolescentes de la ciudadde David mediante intervenciones que permitían generar yconservar su salud sexual y reproductiva. El informe deproyecto señaló entre las recomendaciones, la necesidad deincorporar esta participación en todas las fases del proyecto.
Mayor proporción de proyectos pueden dar cuenta de lainclusión de adolescentes y jóvenes desde el rol demultiplicador en la implementación de acciones educativas,consejería a pares, actividades originalmente impulsadas poradultos y en general en la replicación de capacitaciones querecibían previamente. En ellos se encuentra el caso deNicaragua, a través de los proyectos “Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes de Tres Países” (NIC/99/P01)y “Promoción de Derechos, Equidad de Género y ParticipaciónMasculina para Adolescentes y Jóvenes” (NIC/02/P07) yJamaica en “Salud Sexual y Reproductiva para Jóvenes en elCaribe” (JAM/99/P01.
República Dominicana por su parte, convocó a las/osadolescentes en sus proyectos orientados a barrios urbanosen condiciones de pobreza, con el propósito de trabajar conotros adolescentes para mejorar su autoestima y su calidad devida. Guatemala a través del proyecto GUA/01/P01 apuntó abrindar información básica sobre ITS/VIH/SIDA a hombresmigrantes de 20 a 24 años en tres municipios y utilizó comoestrategia central la capacitación entre pares para llegar aestos jóvenes.
También en algunos casos se incluyó a las/os jóvenescomo generadoras/es de nuevas ideas para la elaboración dematerial educativo o para campañas de difusión, tal como seobservó en los proyectos HAI/94/P04, HON/98/P03 yECU/99/P05. En estos casos su participación fue más bien detipo consultiva, orientada a adecuar materiales educativos ala cultura juvenil.
El desarrollo de redes y comités juveniles estuvo presentesólo en un 9% de los proyectos de la primera etapa y en 2% enla segunda: DOM/02/P10 y NIC/02/P07. El proyectoMEX/98/P05 “Atención Integral de la Salud Reproductiva enel Medio Rural del Estado de Chiapas” orientado a grupos dealta marginalidad y poblaciones indígenas con énfasis enpoblación adolescente, organizó grupos de adolescentes encomités juveniles como una forma de integrarlas/os másactivamente a sus objetivos. En Costa Rica, el proyecto“Atención Integral al Adolescente” (COS/94/P01), sedesarrolló con éxito la red de adolescentes.
En algunos proyectos se registran también otrasestrategias para fortalecer la promoción de conductassaludables a través de la participación y el empoderamientode las/os adolescentes y jóvenes. Nicaragua, con el propósitode aumentar el ejercicio de los derechos reproductivos enadolescentes y jóvenes creó las casas municipales deadolescentes y redes de gente joven. En dichas casas seconvoca la participación de adolescentes integrando tambiéna madres/padres, maestras/os y líderes comunitarios. Estascasas son gerenciadas por las/as mismas/os jóvenes quienesdesarrollan proyectos para la sostenibilidad de las mismas.
Otro ejemplo lo constituye el proyecto de Paraguay“Educación en Salud Reproductiva para Adolescentes de SanLorenzo” (PAR/97/P02) que promovió la formación de líderescomunitarios, a través de monitores jóvenes, para fortalecerel autocuidado en salud sexual y reproductiva. El proyecto“Salud Reproductiva Juvenil” de Haití incorporó laparticipación de los adolescentes como su principalestrategia, estableciendo la capacitación de educadoras/esjuveniles, la movilización de juventud y la sensibilización entemáticas de salud reproductiva. República Dominicana, através del proyecto “Salud Sexual y Reproductiva conAdolescentes y Jóvenes en las Regiones IV y VI de Salud de laRepública Dominicana” (DOM/97/P01), tuvo como objetivo lacapacitación de adolescentes en salud sexual y reproductivapara que se constituyeran en multiplicadores en suscomunidades.
ESTRATEGIAS ASOCIADAS A REDUCCIÓN DE LA POBREZA
Unos pocos proyectos UNFPA implementados en lospasados diez años, priorizaron sus acciones en adolescentes yjóvenes excluidos, pertenecientes a poblaciones rurales eindígenas o poblaciones urbanas sumidas en condiciones depobreza. Sólo en un 15% de proyectos pertenecientes alperíodo 1994-2000 se encontró alguna evidencia de que susestrategias se orientaron explícitamente a alcanzar a laspoblaciones en situación de pobreza, la mayor proporciónentre los años 1994 y 2000. Mientras un 11% de los proyectosdesarrollados en el primer período dirigió sus intervencionesa la población rural o indígena, sorprendentemente, duranteel segundo período –enmarcado por la Cumbre de Desarrollodel Milenio– ningún proyecto, de los 14 estudiados, diocuenta de acciones focalizadas en estas poblaciones (GráficoNº 9).
HALLAZGOS 29
En el primer período estudiado, tanto en Ecuador(ECU/99/P01, ECU/99/P05) como en México (MEX/95/P06,MEX/98/P05, MEX/99/P20) existieron proyectos con énfasisen adolescentes que fueron implementados endepartamentos que concentraban poblaciones rurales y debajos ingresos. República Dominicana en sus proyectosDOM/97/01 y DOM/97/04, focalizó sus acciones en jóvenes yadolescentes de barrios urbanos en condiciones de pobreza.Perú a través de su “Red de Líderes Adolescentes” se propusollegar a aquellos que viven en condiciones de pobreza.
El proyecto “Apoyo al Programa de Acción a Favor de losAdolescentes y Madres Jóvenes” (RLA/96/P21) implementadoen Nicaragua, Costa Rica y Honduras, se orientó a áreasurbanas pobres, capacitando a mujeres para crearoportunidades de inserción en el mercado laboral.
La implementación de proyectos en el ámbito rural,donde se concentra gran parte de las/os adolescentes queviven en situación de pobreza, suelen estar ligados también ala población integrante de los pueblos originarios (poblaciónindígena). En este sentido resulta particularmenteinteresante el proyecto implementado en Ecuador “SaludSexual Reproductiva de las Mujeres y AdolescentesIndígenas, 1999-2001”, donde se integraron instituciones desalud de la comunidad originaria a los proyectos de saludsexual y reproductiva. Otro proyecto ecuatoriano ECU/99/P05fue ejecutado por la federación indígena y campesina deImbabura y estableció como estrategia comunitaria el trabajocon organizaciones campesinas y organizaciones indígenas.
En Paraguay los proyectos “Educación Sexual en JóvenesVarones y Mujeres de Zona Rural” y Educación Sexual para
Parejas” (PAR/95/P01, PAR/99/P11), abordaron especialmentea jóvenes que vivían en zonas rurales y estaban excluidos delsistema escolar. En México, el proyecto “Atención Integral ala Salud Reproductiva en el Medio Rural del Estado deChiapas” (MEX/98/P05) incorporó como un componentefuerte a la educación para la sexualidad de adolescentes quepertenecían a grupos de alta marginalidad social y apoblaciones indígenas.
A nivel regional, el proyecto RLA/96/P02 “SaludReproductiva y Planificación Familiar Integradas con IECpara Adolescentes” se dirigió a parejas jóvenes en zonasrurales incluyendo a poblaciones originarias.
LECCIONES APRENDIDAS SOBRE ESTRATEGIAS
Las iniciativas apoyadas por UNFPA durante los pasadosdiez años, centraron sus lecciones aprendidasfundamentalmente en las estrategias: el 57% de los proyectosimplementados entre 1994-2000 y el 40% en el período 2001-2003, lo hizo así, tal como lo expresa el Gráfico Nº 4.
En el proyecto de Venezuela “Prevención del EmbarazoPrecoz. Formación de Recursos Humanos en Educación ySalud” (VEN/94/P/01), se señaló que las estrategiasimplementadas resultaron poco claras.
Participantes de Ecuador y Haití identificaron lanecesidad de profundizar en el trabajo de advocacy en elproyecto “Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes enTres Países” (RLA/99/P01). En los tres países que participaron–a los ya nombrados se agregó Nicaragua– aumentó el nivelde compromiso de las ONGs y organizaciones juveniles y se
30 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Gráfico 9. Poblaciones objetivo en proyecto de salud sexual y reproductiva de adolescentes
1994-2000
14,8%
11,1%
2001-2003
0%
0%
Total
12,6%
9,4%
En pobreza
Población ruraly/o indígena
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Repuestas Múltiples
observaron progresos en las actividades de comunicación. Asu vez, reconocieron como obstáculos a superar elfortalecimiento de la capacitación y la articulación con losservicios amigables para jóvenes.
La coordinación entre gobierno y sociedad civil para laimplementación del proyecto, realizada a través de lacolaboración entre los Ministerios de Educación y diversasONGs, fue destacada en “Salud Reproductiva y PlanificaciónFamiliar Integradas con IEC para Adolescentes”(RLA/96/P02) a través de a colaboración entre los Ministeriosde Educación y diversas ONGs. En el proyecto “Acceso a IEC yServicios de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentesen Managua” (NIC/01/P03) se expresó la debilidad en laarticulación con el Ministerio de Educación, por lo que sedebió adaptar el currículo propuesto para la capacitación dedocentes. También en Nicaragua se manifestarondificultades con el Ministerio de Salud en el proyecto“Experiencias Demostrativas para un Modelo Departamentalde Servicios Diferenciados para Adolescentes” (NIC/02/P01)debido a la lentitud con que operó ese organismo para unaacción coordinada entre diferentes sectores en el ámbitolocal. En el proyecto “Amor à Vida” (BRA/02/P04) se resaltóel énfasis puesto por el proyecto en las estrategias dedescentralización.
Otro proyecto nicaragüense “Promoción de Derechos,Equidad de Género y Participación Masculina paraAdolescentes y Jóvenes” (NIC/02/P07) destacó lasostenibilidad del proyecto debido a su inserción en la red deadolescentes de las Casas Municipales de la Adolescencia.
En “Educación en Población en Educación Primaria ySecundaria” (MEX/97/P22), se refirieron avancessignificativos en los materiales educativos elaborados. Eldesarrollo de estrategias IEC con características locales yétnicas fue destacado en el proyecto “Salud Materna yPlanificación Familiar” (ECU/95/P07).
La creación de instancias y espacios de encuentro ycoordinación entre personas de diversos sectores de lasociedad, a través de redes, talleres y capacitaciones, fuevalorada positivamente en la iniciativa de Panamá,“Fortalecimiento de Servicios de Salud Reproductiva paraAdolescentes en América Latina” (RLA/97/P/07).
El proyecto “Establecimiento y Funcionamiento Operativode 10 Módulos de Atención Integral de Adolescentes”(MEX/99/P09) desarrolló estrategias de atención en serviciosde salud y de educación. En tanto, en “Riesgo Reproductivo ySalud de las Mujeres” (HON/94/P01) se señaló la debilidad delas acciones del sector educativo en educación sexual. En elproyecto “Componente Educativo” (BOL/98/P06) se logró eldesarrollo de módulos educativos para el nivel primario y laincorporación de la educación para la salud sexual yreproductiva en el currículo de educación para adultos.También en Bolivia, en el proyecto “Adolescencia, Educacióny Sexualidad” (BOL/94/P01) se logró la amplia participaciónde docentes y profesionales en la elaboración del diseñocurricular para la institucionalización del Programa deEducación Sexual en el sistema formal de educación.
En Cuba, se destacó que el proyecto “Educación Formalpara la Conducta Sexual Responsable en ProvinciasSeleccionadas” (CUB/97/P03) logró el afianzamiento de lacolaboración entre el personal de Salud y Educaciónaumentando la demanda de los servicios de consejería.
Se observó un importante número de proyectos queobtuvieron conclusiones sobre la implementación deestrategias de capacitación. En “Atención en Educación,Información y Servicios de Salud Sexual y Reproductiva paraAdolescentes de los Departamentos de San Salvador y LaLibertad” (ELS/95/P04), se recomendó la capacitación delpersonal y padres de familia; mientras que en el proyecto“Promoción de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes,Jóvenes y Adultos en las Estructuras Parroquiales de laArquidiócesis de San Salvador” (ELS/95/P02), se sugiere lacapacitación y actualización para los técnicos con el objetivode mejorar la efectividad de las intervenciones. El informedel proyecto “Fortalecimiento y Expansión de un Programa dePrevención de ITS/VIH/SIDA en Tres Comunidades Indígenas”(GUA/04/01/01-01/P01) concluyó que la capacitación recibidapor los jóvenes incidió en el buen funcionamiento de laestrategia de grupos de pares. En Ecuador, el proyecto “SaludSexual y Reproductiva para las Fuerzas Armadas y la PolicíaNacional” (ECU/99/P04) consideró un logro la realización deseminarios y capacitaciones para el personal de centroseducativos policiales; mientras que en “Salud Sexual yReproductiva para Adolescentes Frontera Sur” (ECU/99/P02)se mencionó como una dificultad haber considerado a lacapacitación como único factor de cambio. En el mismosentido, en el proyecto “Atención Integral del Adolescente”(COS/94/P01) se señaló como un obstáculo el considerar lacapacitación como un fin y no como medio.
En síntesis los informes indican que UNFPA debiera buscarla sostenibilidad de sus intervenciones, mediante la promociónde políticas públicas, profundizando los procesos de advocacyy/o movilización social, generando espacios de encuentro entregobierno y sociedad civil, incluyendo la educación para lasexualidad dentro del sistema escolar, mediante la capacitacióndocente y construcción de materiales educativos sobresexualidad y mediante proyectos con inserción comunitaria,con participación de las/os adolescentes. Se visualiza tambiénla necesidad de intensificar las instancias intersectoriales,especialmente la articulación entre Salud y Educación.
Respecto a la estrategia de capacitación, los informesindican la importancia de profundizarla y al mismo tiempo,visualizan como una debilidad que los proyectos hayancentrado sus estrategias sólo en procesos de capacitacióncomo factor de cambio.
Esta reflexión no estaría completa sin advertir que noexisten referencias específicas a lecciones aprendidas sobreotras estrategias de promoción de la salud, en búsqueda deincidir en los determinantes sociales de la salud, tal como yase expresara. La promoción de la salud aparece asociada casicon exclusividad a estrategias IEC.
HALLAZGOS 31
El presente documento ha sistematizado los proyectosUNFPA en salud sexual y reproductiva de adolescentes, paraextraer orientaciones sobre los modelos más efectivos paraalcanzar las metas de Cairo y de la Cumbre del Milenio (ODM)con la población joven, que sean de utilidad a los países, lasOficinas de País y la División de América Latina y el Caribede UNFPA. A tal fin, fueron revisados 96 proyectos de los diezaños posteriores a la CIPD, agrupados en dos períodos: elprimero desde CIPD y hasta la Cumbre de Desarrollo delMilenio 1994 a 2000 y el segundo en el período posterior a laCumbre de Desarrollo del Milenio: 2001 a 2003. El estudiosistematizó las siguientes cuatro dimensiones: gerencia,enfoque conceptual, estrategias y lecciones aprendidas.
Durante los pasados diez años y más especialmentedespués de Cairo+5 la comunidad internacional identificó alas/os adolescentes como una población estratégica para ellogro de las metas de acción de la CIPD. Más recientemente laCumbre del Milenio, y los organismos de cooperacióninternacional indicaron que la inversión en las/osadolescentes podría redundar en el desarrollo social, políticoy económico de los países de la región, si se aprovechara elbono demográfico que implica la proporción de gente jovenen la estructura poblacional (Sachs J. 2005; UNFPA 2002;UNFPA 2003a; 2005b; CEPAL, UNICEF, SECIB 2001; UNMillenium Project 2004). A partir de los mencionadosacuerdos, las acciones de advocacy desplegadas por lasociedad civil y las organizaciones de cooperacióninternacional, impulsaron el compromiso de diferentes áreasgubernamentales con las/os jóvenes, con énfasis en su saludsexual y reproductiva. En el estudio realizado se evidencióque en los últimos años las estrategias de advocacy ymovilización social por políticas públicas motivó el 71,4% delos proyectos de UNFPA. A pesar de estas iniciativas, elestudio realizado identificó que se requieren mayoresesfuerzos para fortalecer la capacidad gerencial de lasorganizaciones gubernamentales, a fin de que puedancumplir con una función rectora y brindar un impulsogenuino al desarrollo sustentable de las/os adolescentes yjóvenes.
Trabajar desde el enfoque de promoción de la saludimplica buscar mecanismos de incidencia en los múltiplesdeterminantes sociales de la salud. Tal acción no es posiblerealizarla desde un solo sector gubernamental. Lacoordinación intersectorial es la estrategia de elección parapromover intervenciones efectivas en salud y desarrollo deadolescentes y jóvenes. La sola presencia de distintos sectoresno es garantía de acciones coordinadas con resultadosefectivos. En los últimos tres años estudiados, se evidencióun incremento de iniciativas implementadas por sectoresarticulados entre sí, aunque sólo alcanzando a la mitad de los
proyectos. Queda pendiente aún fortalecer la acción deUNFPA por el logro de mecanismos políticos de articulaciónintersectorial y entre gobierno y sociedad civil, medianteconvenios que brinden sostenibilidad al vínculo.
En los pasados diez años UNFPA priorizó su alianza conorganismos de gobiernos en algo más de la mitad de lasiniciativas apoyadas, siendo escaso el apoyo brindado a lasONGs. No obstante se evidenció un incremento de lasalianzas estratégicas de UNFPA con gobiernos y ONGs enforma conjunta, en un esfuerzo por promover la presencia dela sociedad civil en la gestión. Este tipo de alianzas alcanzó al40% de los casos y debiera ser profundizado dado que lasONGs tienen un importante potencial en términos deflexibilidad, agilidad, compromiso, cercanía a la comunidady pueden incrementar la efectividad, ampliandoconsiderablemente los recursos humanos y materiales para laacción social (Klisksberg 2002).
Los procesos de monitoreo y evaluación requieren departe de UNFPA y sus aliados un real énfasis. Sólo la mitadde los proyectos revisados mostraron referencias a monitoreoy evaluación y los informes de proyectos presentan repetidasrecomendaciones a diseñar y aplicar instrumentos de estetipo. El monitoreo y evaluación resulta esencial no sólo paraorientar futuras acciones, fortaleciendo la eficacia yeficiencia de la gestión, sino también para abogar por unamayor inversión y rendición de cuentas de los gobiernos y lacooperación internacional (Naciones Unidas 2005.Declaración de Paris sobre Eficacia de la Ayuda para elDesarrollo). El establecimiento de indicadores cualitativos ycuantitativos es un procedimiento adecuado, tal como ha sidoindicado en los pasados años (UNFPA 2003c), perofundamentalmente se requiere la participación de lapoblación joven y sus organizaciones en los procesos demonitoreo y evaluación, como una estrategia para promoversus derechos humanos y asegurar la validez de los resultados(Sabo-Flores K 2003).
Aunque el enfoque de salud integral de adolescentesestuvo presente en algo más de la tercera parte de losproyectos analizados, son muy pocos los que explícitamentese refieren a la promoción de la salud como medio para eldesarrollo. Algunas iniciativas impulsaron políticas públicas,reforzaron la acción comunitaria y/o el desarrollo deaptitudes personales pero, en la gran mayoría, las estrategiasse han visto limitadas a IEC y centradas en la prevención deriesgos.
Para poder incidir en los determinantes sociales de lasalud, es necesario ampliar el espectro de intervencioneshacia aquellas con posibilidades de incidir en las estructurasproductoras de inequidades. Circunstancias como la pobreza,la exclusión y discriminación social, las condiciones
32 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Reflexiones finales
alimentarias, habitacionales y laborales de adolescentes yjóvenes debieran ser consideradas en los proyectos desdeuna coordinación intersectorial (OMS 2005. Comisión sobreDeterminantes Sociales de la Salud). Se requiere promoverpolíticas públicas con la participación activa de las/osjóvenes y sus organizaciones para la construcción,implementación y vigilancia de normas basadas en derechoshumanos. Este es un punto que UNFPA debiera profundizar,teniendo en cuenta que la participación de las/osadolescentes en acciones de monitoreo y evaluación deproyectos, fue considerada sólo en el 6,6% de los casos, lapromoción de redes juveniles en el 9,4% y que el enfoque deciudadanía y derechos humanos alcanzó al 40% de losproyectos en los últimos años y debiera vertebrar a todas lasiniciativas. Respetar el derecho de las/os jóvenes aparticipar requiere reconocer los aspectos saludables ypositivos de la adolescencia, su capacidad de aprendizaje,compromiso social y construcción colectiva, intentandodescentrar las propuestas de la mirada de riesgo y amenazaque algunos adultos suelen dirigir hacia las/os adolescentesy jóvenes.
Es necesario reconocer que algunos determinantessociales fueron considerados en los proyectos de UNFPA. Lainequidad de género estuvo en el enfoque de trabajo de lamitad de los proyectos; la violencia sexual e intrafamiliarorientó algo menos de la cuarta parte de las iniciativas y lapromoción de ciudadanía de las/os adolescentes ocupó latercera parte de los proyectos. Todos estos enfoques debieranestar vertebrando a todas las iniciativas. La inequidad ydesigualdad de género por su fuerte determinación en laconstrucción de la sexualidad, y en el desarrollo social es unode los determinantes de la salud sexual y reproductiva deadolescentes, que se requiere encarar abiertamente. Tanto lovarones como las mujeres adolescentes y jóvenes tienenderecho a revisar los condicionantes socioculturales que loscolocan en desventaja por su condición de género y recibireducación y atención de salud de acuerdo a las diferenciasbiológicas, psicológicas y sociales. Tienen derecho aconsiderar la sexualidad como elemento constitutivo de suidentidad, una sexualidad plena, placentera y responsable,con respeto hacia las diversidades y la orientación sexual. Elenfoque de sexualidad humana aunque debiera ser el marcode trabajo para todas las iniciativas de UNFPA, aún aquellaspara la prevención de riesgos como el embarazo noplanificado, ITS/VIH, estuvo más presente en iniciativasligadas al sector Educación, el sector Salud en cambio,priorizó la prevención de riesgos aunque con mayor claridadasumió los enfoques de promoción de la salud desde laperspectiva comunitaria.
Aún así, la pobreza como determinante social estuvo muyescasamente considerada dentro de los proyectos apoyadospor UNFPA. Las iniciativas orientadas a poblaciones ruralesy/o pueblos originarios estuvieron presentes en el 11% de loscasos, y a poblaciones en pobreza en un 15% en el primerperíodo en estudio. Pero en los últimos años, la preocupaciónpor la pobreza no se tradujo en iniciativas explicitas, aún
después de la Cumbre del Milenio. Dada la importancia quetiene la pobreza como determinante de la salud, se requiereque UNFPA impulse explícitamente acciones orientadas a sureducción, promoviendo el acceso a servicios públicos deeducación, salud, empleo y vivienda de adolescentes encondición de pobreza; implementando estrategias paraadolescentes no escolarizados, articuladas con preparaciónque facilite la entrada al mundo del trabajo, mediantemetodologías que promuevan la construcción de ciudadanía,el empoderamiento, la resiliencia y habilidades para la vida.
El acceso a la educación es otra de las estrategias efectivasde reducción de la pobreza. La inclusión de la educación parala sexualidad en el sistema educativo es una meta largamenteperseguida en los países de la región y ha requerido de unintenso trabajo de advocacy con las autoridades del sectorEducación y acompañado por la sociedad civil, paraminimizar el peso político de los grupos conservadores, quesostienen un enfoque muchas veces contrario a los derechoshumanos. Aunque para la sistematización realizada no fueposible disponer de ningún proyecto UNFPA con estaestrategia en el último período, las lecciones aprendidasdestacan la importancia de la articulación de servicios desalud y escolares. Es importante considerar que estasiniciativas realizadas en el ciclo escolar secundario, puedenalcanzar a sólo a la mitad de las/os adolescentes, que son losque en América Latina y el Caribe se encuentranescolarizados, dejando fuera a las/os de mayor pobreza. Estainformación impulsa a UNFPA a generar estrategiascomunitarias, con adolescentes no escolarizados e iniciar lasactividades de educación para la sexualidad en el nivelprimario. A pesar de las dificultades que existieron en laregión, se han logrado progresos en algunos países comoArgentina, Bolivia, Brasil, Cuba, Haití, Paraguay yVenezuela, que cuentan con el apoyo emanado de las leyes dela Reforma Educativa y de los diseños y lineamientoscurriculares oficialmente aprobados. Dos aspectos debieranrevisarse con cuidado. Por un lado, considerar que la propiadinámica escolar, con frecuencia propone estilos a laenseñanza tradicional, donde el protagonismo de las/osadolescentes se relativiza y hasta se posterga. En segundolugar tener en cuenta que los contenidos centrados en elenfoque de riesgo y prevención de embarazo no planificado eITS/VIH que funcionan como un control de la sexualidadhumana, minimizando aspectos tales como el placer, lacomunicación y la afectividad. Por lo tanto se sugiere que lasacciones realizadas desde las áreas educativas, planteenestrategias desde los procesos de Reforma de la Educación,que cuestionen y problematicen los modelos educativosverticales. La educación entre pares garantizaría un mejorposicionamiento de las/os adolescentes respecto de suautonomía y empoderamiento, enfatizando un abordaje másclaramente comunitario al abarcar también a quienes seencuentran fuera del marco de la educación formal.
Otra estrategia de reducción de la pobreza, es el acceso aservicios de las poblaciones en condición de pobreza y/oexclusión. El acceso de adolescentes a servicios de salud
REFLEXIONES FINALES 33
sexual y reproductiva fue una preocupación presente en casilos dos tercios de los proyectos analizados, aunque son muchomenores las evidencias que permiten suponer que estosservicios adoptan el enfoque integral llamado de “segundageneración”. Varios proyectos se han ocupado de crearservicios para adolescentes en las maternidades yestablecimientos de hospitalización de partos, siendomenores las acciones desarrolladas en el primer nivel deatención, donde las barreras económicas y culturales tiendena minimizarse. Tampoco se evidencia la articulación de estaspropuestas con los procesos de Reforma del Sistema de Saludocurridos en la última década, que promuevan una red deservicios con enfoque de promoción de salud y accesouniversal. Las estrategias de formación de recursos humanosdebieran incluir enfoque de género y aspectos éticos de modode promover servicios integrales de salud también paraadolescentes varones, que tradicionalmente han estadoexcluidos, así como promover el análisis y eliminación de lasbarreras de acceso para las/os más pobres y/o excluidas/os.También debieran profundizarse los diálogos con los sectorespolíticos encargados de las Reformas de los Sistemas deSalud, a fin de asegurar el acceso universal a la salud,
transformando el modelo de atención de los servicios desdeel enfoque de promoción de la salud.
La sostenibilidad de los proyectos requiere de una ampliabase comunitaria que permita la profundización ymultiplicación de las acciones a nivel local. Laimplementación de estrategias comunitarias realizadas pormunicipios, organizaciones de la sociedad civil y ONGslocales han demostrado ser muy efectivas por su fuerteinserción territorial, logrando una llegada más personalizadaa las poblaciones en condiciones de pobreza y exclusión. Estaestrategia debiera ser considerada también en futurosproyectos apoyados por UNFPA.
El trabajo de UNFPA en salud sexual y reproductiva deadolescentes en los diez años posteriores a la Conferencia deCairo, profundizó los logros de la Convención de los Derechosdel Niño, en el sentido de reconocer que la adolescenciaconstituye una población con derechos propios, aunquemuchos de ellos se encuentren aún en proceso deconstrucción social. Se espera que los próximos años puedantambién hacer una diferencia en cuanto a la inclusión socialde las/os adolescentes en condiciones de pobreza, a fin delograr espacios de vida con mayor justicia y equidad.
34 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
•• Orientar las intervenciones de promoción de salud sexual yreproductiva a la reducción de la pobreza, las inequidadesy la exclusión social, como determinantes sociales de lasalud, trabajando especialmente con jóvenes en contextosde pobreza y/o excluidas/os, acorde al mandato de laDeclaración del Milenio.
•• Buscar incidir en los determinantes sociales de la salud, através de acciones integrales que transformen los entornosde vida de adolescentes y jóvenes mediante políticaspúblicas de desarrollo, acciones de advocacy frente a lacultura sexista y conservadora y acciones locales quepromuevan el desarrollo.
•• Promover comisiones intersectoriales de adolescencia yjuventud para el gerenciamiento de proyectos, de modo deasegurar intervenciones integrales. Estas comisionesdebieran estar sustentadas legalmente en acuerdos oconvenios donde participen diversas áreas de gobierno ysociedad civil.
•• Fortalecer procesos de monitoreo y evaluación con laparticipación de las/os adolescentes y otros miembros delos proyectos, tales como educadores, padres, madres.
•• Garantizar la participación de las/os jóvenes en redes y/o
comités juveniles locales para el diseño, implementación yevaluación de políticas públicas, promoviendo su rolciudadano en la exigibilidad de los compromisos desde unaperspectiva de equidad.
•• Implementar estrategias efectivas e integrales deeducación para la sexualidad, consejería y provisión decondones en espacios no convencionales, como los ligados acapacitación para el empleo, chicos de la calle y encondiciones de vulnerabilidad social, mediante voceroscreíbles para las/os jóvenes, teniendo en cuenta la granproporción de adolescentes y jóvenes que se encuentranfuera del sistema escolar.
•• Consolidar las acciones implementadas en las escuelas,mediante mecanismos permanentes de formación derecursos humanos considerados en los procesos deReformas de los Sistemas Educativos.
•• Promover servicios de salud amigos de las/os adolescentesdentro de los Sistemas de Salud considerados en suintegridad su organización y gestión, susreglamentaciones, sus procesos en materia denormalización, evaluación de calidad, suministro deinsumos y formación de recursos humanos.
RECOMENDACIONES 35
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Proyectos de Oficinas de País UNFPA
Países 1994-2000 2001-2003
1 S/C Sin código.
Bolivia *BOL/94/P01, *BOL/94/P04, *BOL/98/P06, BOL/99/P05
Brasil *BRA/94/P06, *BRA/95/P03, *BRA/96/P02, *BRA/02/P03, *BRA/02/P04
Chile *S/C : Extensión de CHI/90/P03 (1994- 1998), *CHI/95/P01, * "Propuesta gubernamental *S/C: Proyecto de apoyo a la implementación del programa de salud "Hacia una sexualidad responsable". 2001-2003del y la adolescente, 1998
Costa Rica *COS/94/P01
Cuba *CUB/94/P01, *CUB/97/P01, *CUB/97/P02, *CUB/97/P03, *CUB/97/P04
Ecuador *ECU/95/P01, *ECU/95/P03, *ECU/95/P07, *ECU/96/P01, *ECU/96/P02, *S/C: Adolesc. y Sexualidad (1996-1997) , *S/C: Prevención, promoción y atención integral a la salud sexual y reproductiva de los/ las adolescentes (1996- 1998), *ECU/97/P02, *ECU/98/P01, *ECU/98/P02, *ECU/99/P01, *ECU/99/P02, *ECU/99/P03, *ECU/99/P04, *ECU/99/P05
El Salvador *ELS/95/P02, *ELS/95/P09,
Guatemala *GUA/04/01/01 – 01/P01
Guyana *GUY/99/PO1
Haití *HAI/94/P04, *HAI/99/P03
Honduras *HON/94/P01, *HON/04/01/06, *HON/98/P03, *HON/03/P02, *HON/03/P03
Jamaica *JAM/99/P01
México *MEX/95/P04, *MEX/95/P06, *MEX/97/P03, *MEX/97/P22, *MEX/98/P05, *MEX/99/P01, *MEX/99/P09, *MEX/99/P20
Nicaragua *NIC/94/P02, *NIC/94/P03, *NIC/ 01/ P03, *NIC/02/P01, *NIC/02/P07, *NIC/02/P09,
*S/C: Proyecto salud sexual y reproductiva de adolescentes del Distrito IV de Managua (Finalizado en 1997), *NIC/98/P06, *NIC/98/P07, *NIC/98/P09,
*S/C Promoción de los Derechos y salud sexual y reproductiva de adolescentes en doce municipios de Nicaragua, (1998-2001), *NIC/99/P01
Panamá *PAN/90/P05, (1996-1997) *PAN/91/P03 *PAN//02/P01,
Paraguay *PAR/97/P02, *PAR/97/P04, *PAR/98/P05, *PAR/95/01, *PAR /99/P11
Perú *Red de líderes adolescentes(1998-2000), *Salud Reproductiva en programa de Capacitación laboral-ProJoven(1998-2000)
República *DOM/97/P01, *DOM/97/P02-04-05 *DOM/02/01/05, *DOM/02/01/06,Dominicana *DOM/02/P10
Surinam *Cuidado de salud sexual y reproductiva de adolescentes 1998-2000
Uruguay *URU/94/P03, *URU/96/P01, *URU/96/P03,
Venezuela *VEN/94/P01
ANEXO I 390
Proyectos Regionales UNFPA
Países 1994-2000 2001-2003
Sin datos *RLA/96/P02 *RLA/02/P03, *RLA/03/P05
Chile, Perú, *RLA/96/P03Panamá, Costa Rica y México
México- Guatemala *RLA/96/P04
Nicaragua, Costa Rica, *RLA/96/P21Honduras
Panamá *RLA/97/P07
Bolivia, Colombia, *RLA/98/P04Perú, Ecuador y Venezuela
Nicaragua, Haití y *RLA/99/P01 Ecuador (componentes de países NIC/99/P01, HAI/99/P03
y ECU/99/P02)
República Dominicana, *Apoyo a los programas de educación de juventud (2002-2003)
Panamá, Haití y Colombia
Total de Proyectos Revisados
1994-2000 2001-2003 TOTAL
Proyectos de países 74 12 86
Regionales 7 3 10
TOTAL 81 15 96
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46 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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ANEXO II 51
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54 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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ANEXO II 59
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ANEXO II 61
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62 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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64 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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68 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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74 SISTEMATIZACIÓN DE PROYECTOS UNFPA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
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