Organización

Panamericana

de la Salud

Situación del dengue en el mundo y

en la región de las Américas.

5to Curso Internacional de Gestión Integrada para la

prevención y control del dengue

Dr. José Luis San Martín

Asesor regional de dengue

OPS/OMS.

Brasil, Bello Horizonte

Situación Regional y Nacional del

dengue

Estrategia de Gestión Integrada para la

prevención y control del dengue (EGI-

dengue)

Dr. Romeo Humberto Montoya

Asesor Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles

OPS/OMS Honduras

Tegucigalpa, Honduras, 28 de junio 2013

Organización

Panamericana

de la Salud

0

0 .1

0 .2

0 .3

0 .4

0 .5

0 .6

0 .7

0 .8

0 .9

1

1600

1650

1700

1750

1800

1850

1900

1950

Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600 -

1900

1635: Las primeras epidemias de

dengue ocurrieron en Martinica y Guadalupe.

1780: Benjamin Rush

describió un amplio

brote en Filadelfia,

Pensilvania, en los

Estados Unidos.

1827: Primer brote

multi-país (Islas

Vírgenes, Cuba,

Jamaica,

Venezuela y

ciudades en los

EE.UU.).

1912: Epidemia de

dengue en

Panamá, Puerto

Rico, Chile y el

norte de

Argentina.

Organización

Panamericana

de la Salud

Dengue en las Américas 1940 - 2000

1947-1970 ERRADICACIÓN del

Aedes ae.

OPS – CD1.R1

1971-1990

DETERIORO DE LOS

PROGRAMAS

VERTICALES

1996 -1997: CD39.R11

Plan Continental de Intensificación del Combate del A. aegypti.

1939-1945 SEGUNDA

GUERRA MUNDIAL

DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos

asiáticos y el resto del mundo.

0

0 .1

0 .2

0 .3

0 .4

0 .5

0 .6

0 .7

0 .8

0 .9

1

1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

Organización

Panamericana

de la Salud

0

0 .1

0 .2

0 .3

0 .4

0 .5

0 .6

0 .7

0 .8

0 .9

1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Dengue en las Américas 2000-2009, la Respuesta de los países. OPS/OMS

2001

CD43.R4

Nueva

generación de

Programas

2003: CD44.R9 OPS

La Estrategia de Gestión

Integrada

(EGI – Dengue)

2. GT – Dengue

2009

Nueva Guía diagnóstico, tratamiento,

prevención y control del

dengue

2007

Entrada en vigencia RSI

(2005)

2007

CSP27.R15

Manejo

Integrado

de Vectores

Vigilancia

Epidemiológ

ica Comunicac

ión Social

Laboratórí

o

Atención

al

paciente

Ambiente

EGI-

Dengue

2010

Nueva Guía de atención a enfermos de

dengue

Organización

Panamericana

de la Salud

Países o áreas en riesgo de sufrir casos de Dengue

Fuente: Reporte países OPS/OMS

Organización

Panamericana

de la Salud

Número de casos de dengue notificados y número de países o territorios

notificando transmisión de dengue. 1980 - 2013*

0

400.000

800.000

1.200.000

1.600.000

2.000.000

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013*

Nú

mero

de c

aso

s

0

10

20

30

40

50

Nú

mero

de p

aís

es

Dengue cases

Countries

Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 14 del 2013.

A partir de 1995, más de 35 países y territorios reportan anualmente transmisión de dengue. Siendo el 2011, el año con mayor países reportando (46 en total).

Organización

Panamericana

de la Salud

Casos de dengue por Sub-región de las Américas y principales

países aportantes de casos, 1980 a 2012 .

0

200

400

600

800

1000

1200

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Núm

ero

de c

asos

(mill

ares

)

Norte América Centro América

Sub Región Andina Cono Sur

Caribe Hispano Caribe Inglés

Fuente: Base de datos del Programa

Regional de Dengue. Reporte por país de

casos de dengue a OPS.

Año 1981

CUBA 344.203

Año 1998

MEXICO 23.639

COLOMBIA 63.182

VENEZUELA 37.586

BRAZIL 535.388

Año 2002

HONDURAS 32.269

COLOMBIA 76.996

VENEZUELA 37.676

BRAZIL 780.644

Año 2008

RIO DE JANEIRO

156.555 DF

Año 2009

ARGENTINA 26.612

BOLIVIA 82.159

MEXICO 165.748

COLOMBIA 71.079

VENEZUELA 65.869

BRAZIL 528.883

Año 2010

COLOMBIA 157.152

VENEZUELA 123.967

BRAZIL 1.004.392

HONDURAS 66.814

PUERTO RICO 21.298

Año 2011

BRAZIL 742.364

MEXICO 66.617

PARAGUAY 41.445

Organización

Panamericana

de la Salud

Comparación del número promedio de casos de dengue en intervalos epidémicos con casos en años epidémicos en las Américas, 1992-2010

164

336

485

742

598

1,015

533

901

1,235

1,663

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Ca

so

s d

e d

en

gu

e (M

illa

re

s)

1992 - 1995 1996 - 1998 1999 - 2002 2003 - 2007 2008 - 2010

Promedio del intervalo Año epidémico

Fuente: Reporte por país de casos

de dengue a OPS.

Organización

Panamericana

de la Salud

Organización

Panamericana

de la Salud

Dengue, dengue grave y muertes en las Américas, 2005-2012*

14.557

(3,4%)

14.459

(2,6%)

26.413

(2,9%)

25,696

2,8%)

34.634

(3,1%)

48.954

(2,9%)

19.454

(1,8%)

31.491

(2,8%)

652

(1,3%)

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*

Nú

mero

de c

aso

s

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Nú

mero

de m

uert

es

Dengue Dengue grave M uertes

Fuente: Programa Regional de Dengue de la OPS (elaborado de acuerdo a reporte anual de país)

*Actualizado a la SE04 del 2013

Durante el 2012, se produce un incremento de 4,7% de casos de dengue, de 61,9% de casos graves sin embargo los fallecido se redujeron en un 8,4% comparado con el

2011.

Hasta SE04, se han notificado 51.214 casos de los cuales 1,3% (652) son dengue grave

Organización

Panamericana

de la Salud

Países con mayor incidencia de dengue de las Américas, 2005 - 2012*

País Dengue % acumulado

Incidencia 2011

(x100 .000 hab.)

Incidencia

2012*

(x100.000 hab.)

Brasil 4.623.501 59,1% 399,01 295,33

México 561.205 66,3% 61,40 149.84

Venezuela 457.361 72,1% 111,16 50,38

Bolivia 174.379 74,4% 274,30 439,03

Colombia 412.476 79,6% 144,76 215.18

Honduras 176.341 81,9% 126,19 185.50

Paraguay 129.398 83,5% 665,71 585.39

El Salvador 135.845 85,3% 325,72 674.74

Total

Regional 7.821.934 201,17 209.46

Países con mayor

incidencia

entre 2005 al 2011.

2005-2012: 8 países concentran el 85,3% de los casos de dengue.

2012: de los 5 países que más han reportado en los últimos 8 años,

tuvieron una incidencia mayor que el valor regional (Brasil, Bolivia,

Colombia, Paraguay y El Salvador).

Fuente: Programa Regional de Dengue de la OPS (elaborado de acuerdo a reporte anual de país)

*Actualizado a la SE52 del 2012

Organización

Panamericana

de la Salud

Países de las Américas con la menor transmisión de dengue. 2005 to 2012*.

País

Número

de casos

Incidencia

2011

Incidencia

2012*

Estados Unidos& 944 0,00 0,06

Cuba 173 0,00 0,00

Chile (Isla de

Pascua) & 145 0,02 0,71

Canadá 0 0,00 0,00

Uruguay 0 0,00 0,00

& Casos importados en 2012

5 países concentran el 0,01% de los casos en los últimos 8 años

Estados Unidos y Chile (Isla de Pascua): los casos reportados

corresponden a casos importados

Fuente: Programa Regional de Dengue de la OPS (elaborado de acuerdo a reporte anual de país)

*Actualizado a la SE52 del 2012

Organización

Panamericana

de la Salud

Número de muertes y letalidad por dengue por Sub-regiones de las Américas, 2005-2012*

0

100

200

300

400

Nú

mero

de m

uert

es

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

Leta

lid

ad

(%

)

Media anual muertes 2005-2012 0 75 93 295 49 13

Muertes 2012* 0 93 152 342 74 20

Letalidad (%) 2011* 0 0,04 0,11 0,05 0,07 0,06

Letalidad (%) 2012* 0 0,03 0,08 0,05 0,36 0,15

Norte AméricaCentro América y

MéxicoRegión Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés

País

2011 2012*

Número

de

muertes

Letalidad

(%)

Número

de

muertes

Letalidad

(%)

Brasil 482 0,06 272 0,05

Guatemala 9 0,35 17 0,18

República

Dominicana 2 0,09 68 0,73

Puerto Rico 3 0,05 6 0,05

Perú 31 0,10 41 0,14

Ecuador 8 0,10 23 0,14

Total

Regional 758 0,07 681 0,06

•A excepción de Norte América, todas las

Sub-regiones de las Américas presentaron

un valor mayor que la media de los últimos

8 años •Entre el 2011 y 2012, a nivel Regional se observó una reducción del 10,2% del

numero de muertes.

•El Caribe Hispano fue la sub región mayor

letalidad en el 2012, a expensas de lo

ocurrido en R. Dominicana.

Fuente: Programa Regional de Dengue de la OPS (elaborado de acuerdo a reporte de país)

*Actualizado a la SE52 del 2012

Organización

Panamericana

de la Salud Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS.

Actualizado a la SE 52 del 2012.

Distribución porcentual de casos de dengue en sub regiones en la Amércas.

SE1 a 52 del 2012.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Norte América Centro América y México Región Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés

Brotes de dengue 1er semestre 2012

País

Número de

casos % acumulado

Bolivia 33.616 7,0%

Colombia 26.735 12,5%

Paraguay 30.924 18,9%

Ecuador 15.343 22,1%

Total Regional 483.465

Brotes de dengue 2do semestre 2012

País

Número de

casos % acumulado

Guatemala 8.189 1,3%

El Salvador 31.472 6,1%

Nicaragua 26.525 10,2%

Jamaica 4.587 10,9%

R. Dominicana 8.178 12,2%

Perú 14.651 14,5%

Total Regional 659.396

•10 países notificaron brotes durante el 2012

•Los países con brote registraron 200,220 casos, que representan el

17,5% de 1.144.600 casos contabilizados en el continente en el 2012.

Organización

Panamericana

de la Salud

Años Casos Captados de

Dengue

Casos Confirmados

Dengue Grave

Serotipo Aislado

1998 21,359 75 DEN 2 Y 3

1999 17,999 63 ( 8 Muertes ) DEN -2 y 3

2000 13,741 314 ( 10 Muertes ) DEN 2

2001 9,181 155 ( 9 Muertes) DEN- 2

2002 32,269 863 ( 17 Muertes ) DEN 2 y 3

2003 16,559 467 ( 17 Muertes ) DEN 2

2004 19,971 351 ( 8 Muertes ) DEN 1, 2 y 4

2005 18,843 254 ( 9 Muertes ) DEN 1,2 y 4

2006 7,800 172 ( 6 Muertes ) DEN 2 y 4

2007 29,328 1,692 ( 15 Muertes ) DEN 2 Y 4

2008 16,460 399 ( 9 Muertes ) DEN 2 y 4

2009 14,528 777 ( 17 Muertes ) DEN – 1 y 2

2010 66,814 3,266 ( 83 Muertes) DEN 1,2,3 y 4

2011 8,297 44 (0 Muertes) DEN-2

2012 * 14,716 39 (4 muertes)

DEN – 1, 2

* semana epidemiológica No.52

DENGUE Y DENGUE GRAVE EN HONDURAS

Serotipos Aislados

Organización

Panamericana

de la Salud

Organización

Panamericana

de la Salud

Factores Socioeconómicos

Población mundial en millones de habitantes por país

Crecimiento poblacional sin precedentes

Urbanización no controlada ni planificada

Migraciones

Aumento de la pobreza

Inadecuado ordenamiento ambiental

Desconocimientos del riesgo y falta de sensibilización

Organización

Panamericana

de la Salud

Factores Socioeconómicos

Crecimiento

exponencial.

Cada año la

población aumenta

en 100.000.000 de

habitantes.

El crecimiento es a

expensas de países

del tercer mundo.

Organización

Panamericana

de la Salud

• En 1954, el 42% de la

población de América Latina

vivía en zonas urbanas, y en

1999 alcanzaba el 75%, para

2020 será del 80% y en estas

zonas es donde mayormente

está presente el dengue.

Carencia de servicios

básicos tales como:

electricidad, agua corriente,

alcantarillado y recolección

de la basura.

Alta densidad poblacional

Fuentes: Informe de “Estado

de la población mundial

2004”. UNFPA)

Urbanización no controlada

Organización

Panamericana

de la Salud

Aumento de criaderos del vector

Inadecuado ordenamiento ambiental

Insuficiente recogida y

disposición de residuos.

Envases no

biodegradables.

Neumáticos usados en el

medio ambiente.

Insuficiente e

inadecuado suministro de

agua.

Elevado número de pilas/

toneles por viviendas.

Inadecuadas

condiciones de

acueductos y el

alcantarillados.

Organización

Panamericana

de la Salud

Experiencias en eliminación de criaderos.

Organización

Panamericana

de la Salud

Almirante Tamandaré - PR

São José Rio Preto-

SP

SINOP-MT

Ariquemes -RO

Teresina-PI

Caxias do Sul - RS

Bom Despacho-MG

Rondonopolis-MT

22/19

Eliminación de millones de neumáticos por el proyecto de Ecopuntos

Organización

Panamericana

de la Salud

Paraguay

Organización

Panamericana

de la Salud

CRITERIOS PARA LA DECLARACION DE

ALERTA POR DENGUE

1. Mas de 10 semanas de aumento sostenida de la enfermedad.

2. Índices entomológicos arriba de 5%.

3. Condiciones climáticas favorables al vector (lluvias

intermitentes)

4. Comportamiento cíclico de la enfermedad (últimos brotes 1998,

2002, 2007, 2010……2013……)

5. Circulación de los 4 serotipos del dengue en los últimos 4 años

y actualmente circulando en Centroamérica.

6. Aumento de la letalidad por dengue.

7. Aumento de riesgo sanitarios : Falta de agua, aumento de

criaderos (basura, inservibles).

8. Necesidad de recursos financieros para atender la actual

situación.

Organización

Panamericana

de la Salud

2006 25

Paradigma

• Macrofactores están actuando con mucha fuerza

sobre el problema del dengue.

• Su dimensión rebasa las fronteras del sector

SALUD.

• No es SALUD el único responsable de su

prevención y control.

• Para limitar sus daños, son necesarios

esfuerzos de todos los sectores (públicos,

privados y comunitarios).

Organización

Panamericana

de la Salud

2006 26

EGI – CAD

Apoyo al

fortalecimiento

de los programas

Nacionales

y referencia para la

Construcción de las

EGI-Nacionales

Organización

Panamericana

de la Salud

21 Países y 4 sub-regiones (América Central,

MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado

la EGI-Dengue).

15 países han sido evaluados en la

implementación de las EGI-dengue nacionales (Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, Guatemala,

México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, Republica

Dominicana y Venezuela)

Países con

EGI-dengue

Estrategia de

Gestión Integrada

Vigilancia epidemioló

gica

Manejo integrado

de vectores

Ambiente

Atención al paciente

Laboratorio

Comunicación social

Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue

EGI-dengue

Organización

Panamericana

de la Salud

Resolución CSP27.R15: Planes de contingencia ante brotes y epidemias

de dengue en el marco de la EGI-dengue 2. Activar

Comité multisectorial

en respuesta a

los problemas.

5. Organizar los

servicios

de atención al

paciente.

1. Declaración y

difusión inmediata

de estado de

alerta sanitaria.

3. Activar y mantener

la sala de situación.

4. Organizar

la intervención,

movilización y

redistribución

de recursos.

6. Intensificar las medidas

antivectoriales,

y las estrategias de

promoción y

comunicación en crisis.

Objetivo: Disminuir el

número de casos

en áreas de riesgo y

reducir la mortalidad.

Planes ajustados 2007: MERCOSUR, Perú, Argentina,

Ecuador, Uruguay, Paraguay.

2008-2009: Centroamérica, Andina, Caribe, Brasil, Bolivia,

Chile, Cuba y México.

Organización

Panamericana

de la Salud

Organización

Panamericana

De la Salud

Asociación con Ecoclubes

Movimiento Agua y Juventud Disposición de neumáticos:

Brasil, Costa Rica, El Salvador,

Paraguay.

Reunión de Asociaciones

de Alcaldes: Reforzar la

gestión medioambiental y

aspectos legislativos

Talleres de Control del dengue

en las megaciudades

Resolución CSP27.R15 Abordaje de los macrofactores

Calentamiento global

Cambio climático

Organización

Panamericana

de la Salud

Dengue case classification by severity

Withoutwith

warning signs

1.Severe plasma leakage

2.Severe haemorrhage

3.Severe organ impairment

Severe dengueDengue ± warning signs

Probable dengue

Live in/travel to dengue

endemic area. Fever and 2

of the following criteria:

• Nausea, vomiting

• Rash

• Aches and pains

• Tourniquet test positive

• Leucopenia

• Any warning sign

Laboratory confirmed

dengue(important when no sign of plasma

leakage)

Warning signs*

• Abdominal pain or

tenderness

• Persistent vomiting

• Clinical fluid accumulation

• Mucosal bleed

• Lethargy; restlessness

• Liver enlargement >2cm

• Laboratory: Increase in HCT

concurrent with rapid

decrease in platelet count

* Requiring strict observation

and medical intervention

1. Severe plasma leakage

leading to:

• Shock (DSS)

• Fluid accumulation with

respiratory distress

2. Severe bleeding

as evaluated by clinician

3. Severe organ involvement

• Liver: AST or ALT>=1000

• CNS: Impaired

consciousness

• Heart and other organs

Criteria for dengue ± warning signs Criteria for severe dengue

WH

O/T

DR

2009

Algoritmo

Implementation of the new case management guidelines:

Argentina

Bolivia

Colombia

El Salvador

Honduras

México

Nicaragua

Paraguay

Perú

Dominican Republic

Puerto Rico

Organización

Panamericana

de la Salud

Organización

Panamericana

De la Salud

Resolución CSP27.R15

Manejo Integrado de Vectores

(IVM)

Aedes aegypti Anopheles Triatoma Lutzonia Culex Roedores

DENGUE

FIEBRE AMARILLA

CHAGAS

LEISHMANIASIS

MALARIA

VIRUS DEL NILO

FILARIASIS

ENCEFALITIS DE SAN LUIS

HANTAVIRUS

Manejo

Integrado de

Vectores

(IVM)

LINEAS HORIZONTALES DE ACCIÓN

• Fortalecer la Vigilancia epidemiológica y entomológica.

• Impulsar abogacía, movilización social y sinergias para atención primaria en salud.

• Uso racional de pesticidas.

• Reforzar legislación y políticas públicas.

Organización

Panamericana

de la Salud

http://new.paho.org/hq/index.p

hp?option=com_content&task

=view&id=4497&Itemid=3526&l

imit=1&limitstart=0

New Web page

RELDA

Network of

Collaborating Centers

PAHO / WHO and

National Reference

Laboratories for

Dengue in the

Americas

http://www.paho.org/Spani

sh/AD/DPC/CD/den-cc.htm

Organización

Panamericana

de la Salud

Comunicación para Impactar Conductas

(COMBI) en las Américas (2004 – 2009)

Dengue:

Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Colombia, Guatemala,

Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua,

Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela,

Cuba y Panamá.

Las cinco acciones integradas de COMBI • Abogacía/relaciones públicas/movilización administrativa

• Movilización de la comunidad

• Publicidad apropiada sostenida

• Comunicación interpersonal/la "venta personal"

• Promoción en puntos de venta:

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Panamericana

de la Salud

Los programas deben considerar que en mediano plazo deben integrarse los actores fundamentales de la prevención, devolviendo a la comunidad su responsabilidad en un plazo definido.

A ñ o s

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Monitoreo, Evaluación y Verificación de impactos

Prevención y Control

Educación y Participación Comunitaria

Reto: Cambio de funciones y cultura

Tomado de: Jorge F. Méndez Galván MC, MPH, MHSc Epidemiología del dengue: Retos para su control

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DEN GUE

FIEBRE

DENGUE

FIEBRE HEMORRÁGICA

DENGUE

Clasificación anterior de la OMS

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Reunión de expertos componente de atención a pacientes con dengue, para la adecuación de las guías de atención para enfermos de dengue de la OMS en la región de las

Américas (GT-dengue Internacional)

Antecedentes:

• Dos reuniones con expertos en dengue de 25 países en Asia

(Kuala Lumpur, oct./07) y América Latina (La Habana, ago./07).

• Dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas

diferentes y a veces- con una evolución clínica y desenlace

impredecibles (La Habana)‏

• Fue sorprendente la coincidencia de las opiniones de los

clínicos procedentes de las dos regiones mas afectadas por

dengue (Kuala Lumpur)‏

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Inaparente Fiebre

indiferenciada

Dengue y dengue

grave

Dengue es una sola

ENFERMEDAD

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viremia

Curso clínico Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

de la enfermedad: Hidratacion oral Hidrtacion parenteral Alta

Choque

Hemorragia Reabsorción de líquidos

Deshidratación Daño de

órganos

Días de enfermedad

Temperatura

Eventos clínicos

potenciales

Cambios en el

laboratorio

Serología y virología

Plaquetas Hematocrito

IgM / IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Dengue Curso clínico

38

S

I

G

N

O

S

D

E

A

L

A

R

M

A

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Dengue Curso clínico

EBPS

39

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

(90%)

GRAVE

2%

CON

SIGNOS

DE

ALARMA

8%

_

_

_

0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7

40ºC

38-37ºC

DEFERVESCEN

CIA

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Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad

• ¿Es dengue?

• ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)

• ¿Existen signos de alarma?

• ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación?

• ¿Tiene choque?

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Preparación para la

introducción del virus

Chikungunya en la región de

Las Américas

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• Virus RNA, género Alphavirus, familia Togaviridae.

• Aislado en Tanzania en 1952. Significa “el que se dobla”. Raíz

verbal kungunyala del Makonde, lengua bantú del sur de Tanzania

y norte de Mozambique.

• Brotes recientes:

– 2004-2006: Brote en Kenya que se extendió por Comoros, La

Réunion y otras islas del océano Índico.

– 2006: Extensión a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia.

– 2007: Extensión a Italia.

– 2010: Continuación del brote de la India, extendido a: Andamán

y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e

Indonesia

• Situación en las Américas: casos importados en Estados Unidos,

Canadá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.

Acerca del virus...

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214 casos confirmados/ 35

probables.

Total: 249 casos

A finales 2007: alrededor

300 casos

9

39 102

19

6

14

Rezza et al., 2007

Italia, 2007: circulación autóctona

de CHIKV

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Vigilancia de DENV y CHIKV en Francia

( zona sur )

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Áreas con riesgo de importación

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Transmisión

• Vector:

– Son los mismos transmisores que los de la fiebre amarilla y

fiebre dengue: Aedes aegypti y Aedes albopictus, ampliamente

distribuidos en los trópicos (Ae.albopictus también en latitudes

más templadas)

• Periodos de incubación:

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Formas clínicas

3.- Clínica

Aguda

FiebrePoliartralgias en extremidades y grandes

articulaciones

Rash maculopapular

Formas severas y letales más frecuentes en >65años o

enfermedad crónica subyacente

Subaguda

2-3 meses tras el inicio de la clínica

Tras unos 10 días recurrencia de los síntomas reumáticos:

Poliartritis

Exacerbación del dolor,

Tenosinovitis hipertrófica subaguda.

Crónica

>3meses tras el inicio de la clínica:

Artralgia inflamatoria en las articulaciones afectadas en el

estadío agudo

Artropatía destructiva

Fatiga

Depresión

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Muchas Gracias

3.- Clínica