Situación de las autopsias clínicas en Logroño, en el Complejo Hospitalario S.M.S.P.L.R., en el periodo 2000-2007.

Dr. M. Manrique Celada Responsable de Anatomía Patológica,

Área de G. C. de Diagnóstico Biomédico

“LA AUTOPSIA CLÍNICA”(Jornada Clínico-Patológica I )

Logroño 7 de Junio juevesEdificio C.I.B.I.R.

Evolución de los estudios realizados en el período 2000-2005 (Fuente:patwin 3.4.1.).

23

11580

21287

32890

14

10920

20693

31627

14

10964

21223

32201

14

10515

20036

30565

15

10484

21338

31837

17

11397

21484

32898

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

AutopsiasBiopsiasCitologíasTOTAL

Autopsias clínicas (Fuente:pat-win 3.4). :

23

14 14 1415

17

14

3

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 07(5m)

Autop.

Autopsias clínicas adultos (Fuente:pat-win 3.4). :

11

9

4

65

76

2

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007(5m)

Autop.

Autopsias (2005 y ocho 1os.ocho meses 2006)

Servicios de procedencia (Fuente:pat-win 3.4)

4

3

1

0

6 6

1 1

4

2

1 1

0

1

2

3

4

5

6

UCI NR GINE MI PED ONCO COT

20052006

Autopsias clínicas en relación al número de fallecidos en el Hospital

(Fuente:pat-win 3.4./datos de la comisión de historias clínicas, tejidos y mortalidad del hospital Dr. L. Echeverria):

966

23

841

14

858

14

859

14

881

15

879

17

807

14

375

30100200300400500600700800900

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 07(5m)

FallecidosAutop. C

Autopsias clínicas en relación al número de fallecidos en

el Hospital (%) periodo: 2000-7 (5p.meses) (Fuente:pat-win 3.4./ Libro de registro Sr. Luis Triana / datos de la comisión de

historias clínicas, tejidos y mortalidad del hospital Dr. L. Echeverria):

2,38%

1,66% 1,63% 1,62%1,72%

1,93%

1,73%

0,80%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%A.C./Fallecidos

Autopsias clínicas en relación al número de fallecidos en el Hospital adultos(%), periodo: 2000-2007 (5p.meses) (Fuente:pat-win 3.4.1. / Libro de registro Sr. Luis Triana /Datos de la

comisión de historias clínicas, tejidos y mortalidad del hospital Dr. L. Echeverria):

1,38%

1,07%

0,46% 0,49%0,56%

0,79%0,74%

0,53%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%A.C./Fallecidos

Posibles causas del número bajo de autopsias en nuestro

Hospital: • Causas generales a todos los

Hospitales.

• Causas locales.

Causas locales de disminución del número de autopsias

• La eliminación de la sala de autopsias (12-2000)

• Horario de aceptación para realizarlas sólo hasta las 11h 30.

• La no realización de autopsias por la tarde ni los fines de semana

• Falta de un responsable de autopsias• Tiempos de respuesta excesivos• Falta de una sesión con los clínicos

postnecropsia.• Falta de un informe preliminar macroscópico

Autopsias clínicas (Fuente:pat-win 3.4). :

23

14 14 14 1517

14

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Autop.

Autopsias clínicas adultos (Fuente:pat-win 3.4). :

11

9

4

65

76

2

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007(5m)

Autop.

Posibles soluciones (I) para aumentar las autopsias:

• Disponer de una sala de autopsias propia• Fomentar en el Hospital la petición de autopsias• Posible realización de autopsias por la tarde o los fines

de semana.• Realización de sesiones con los servicios que estén

implicados en el caso• Realización de un informe preliminar macroscópico en

menos de 48 h.• Disminución del tiempo de respuesta del informe final

(objetivo 1 mes)

Posibles soluciones (II) para aumentar las autopsias:

• Control de los tiempos de respuesta mediante alarmas informáticas.

• Plan de control de calidad en patología autópsica.• Motivación de los Servicios mediante el envío de la

estadística del número de autopsias por servicios. • Creación de una unidad de autopsias.• Nombramiento de un responsable de esta unidad que

coordine estas funciones y se integre en el club de autopsias de la S.E.A.P. y en las conf. clínico-pat.

• Realizar una jornada sobre autopsias clínicas.

Posibles soluciones (III) para aumentar las autopsias:

<<La comisión de mortalidad: la gran aliada del patólogo>>González MM. Rev esp patol 2004,37(1)…

Nº de autopsias:

– E.E.U.U. 5% – España: no hay datos globales oficiales, pero

se calcula que podemos estar por debajo del 5%.

– ¿Cuál debería ser la tasa aceptable de autopsias para un hospital? 20%

-Shojania KG et al. Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time. A systematic review.Jama 2003;289:2849-56-Burton EC, Nemetz PN. Medical error and outcomes measures: where have all the autopsias gone?.Medscape General Medicine 2000;2000:E8.- Bombí JA.. Número de autopsias clínicas y correlación clínico-patológica. Rev Esp Patol 2004;37(1):5-12.

Zarbo RJ, Baker PB, Howanitz PJ. The autopsy as a performance measurement tool. Diagnosis

discrepancies and unresolved clinical question. A college of American pahologists Q-probes study of 2.479 autopsies from 248 institutions.

Arch Pathol Lab Med 1999;123:191-8.

<<El porcentaje de autopsias clínicas con hallazgos mayores inesperados oscilaba entre el 22 y el 58%>>

<<LA AUTOPSIA CLÍNICA, SIGUE SIENDO UNO DE LOS MEJORES

SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD HOSPITALARIA>>

• Todos los implicados (clínicos, residentes, administración sanitaria y patólogos) debemos potenciar y recuperar el % de autopsias a unas cifras aceptables.Bombí JA Rev Esp Patol 2004; 37(1):5-12.

Dalen JE. The moribund autopsy, DNR or CPR?. Arc Intern Med

1997;157:1633

<< Después de revisar los estudios realizados parece más apropiado salvar la Autopsia Clínica que aplicarle órdenes de no resucitación>>

Muchas gracias!!!!

“LA AUTOPSIA CLÍNICA”(Jornada Clínico-Patológica I )

Logroño 7 de Junio de 2007

Coordinación:

Dr. M. Manrique Celada

Responsable de ANATOMÍA PATOLÓGICA

ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO BIOMÉDICO

e-mail:mmanrique@riojasalud.es

Tfno.:941 298255 (int :88255), FAX: 941298764

Lugar: -Edificio C.I.B.I.R. (Centro de Investigación Biomédica de La Rioja) Aula 1, y -Sala de autopsias de Anatomía Patológica del Hospital San Pedro

Con la colaboración de: ATOM (Milestone)

Organiza: FUNDACIÓN RIOJA SALUD y ANATOMÍA PATOLÓGICA (Área.G.C. de Diagnóstico Biomédico)

 PROGRAMA

10h: Presentación, a cargo de la Directora Gerente del Área de Salud II- Rioja Media: Dra. Mª Luz de los Mártires

10h 15’: Conferencia:“La autopsia clínica: la visión de un internista”Dr. Ramón Pujol (Jefe de Medicina Interna del H.U.de Bellvitge)

11h. : Conferencia:“La autopsia clínica: la visión de un patólogo” Dr. Jose María Martínez-Peñuela (Jefe de Anatomía Patológica del Hospital de Navarra)

11h 45’ : Descanso

12h 15’ : Situación de las autopsias clínicas en Logroño: (en el Complejo Hospitalario S.M.S.P.L.R., en el periodo 2000-7). Dr. Manuel Manrique (Responsable de Anatomía Patológica, Área de G. C. de Diagnóstico Biomédico)

12h 30’ : Mesa Redonda: El futuro de las autopsias clínicas en el Hospital San Pedro: moderadora: Dra. Edurne Artiñano (Jefe de Servicio de Anatomía Patológica de Policlínica Gipuzkoa )

13h Presentación del sistema macroview de

Autopsias: Sr. Santiago Crespo (Atom)

13h 15’ Demostración del sistema macroview en la sala de autopsias

del Hospital San Pedro Sr. Santiago Crespo (Atom)