SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO 2017

Dr. Juan Pablo Villa Barragán

pablovillab@yahoo.com.mx

Co

nte

nid

o1. Determinantes sociales de la salud

2. Cifras de seguridad social

3. Transición demográfica

4. Transición social

5. Transición epidemiológica

1. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

UN ABORDAJE METODOLÓGICO

DEFINICIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Conceptos de causalidad del bienestar y la salud.

Se usan para abordar acciones de control sin perder de vista la génesis social y económica.

Dan pauta conceptual y metodológica.

Constituidos por los estructurales y por las condiciones de vida en su conjunto.

Objetivo de su aplicación: Reducción de las inequidades en salud (Imperativo ético).

Contexto

Gobierno

Políticas Macroeconómicas

Políticas SocialesMercado laboral, vivienda, tierra

Políticas PúblicasEducación, Salud, Protección Social

Valores culturales y sociales

Determinantes Estructurales de las Inequidades de Salud

Determinantes Intermediarios de Salud

Posición Socioeconómica

Clase social

Género

Etnicidad

Educación

Ocupación

Ingreso

Circunstanciasmateriales

Condición de vidaTrabajo alimentación

Factores biológicos y de

comportamiento

Factores psicosociales

Cohesión y capital social Sistema de Salud

Impactoen salud, equidad social y

bienestar

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS

Nivel Micro

Individual

Nivel MesaComunidad

Nivel MacroPolíticas Públicas

GlobalizaciónMedio Ambiente

REDUCIR LA INEQUIDAD

REDUCIR LA VULNERABILIDAD EN GRUPOS

POSTERGADOS

REDUCIR LAS EXPOSICIONES A RIESGOS

MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN

INTERSECTORIALPARTICIPACIÓN

SOCIAL

•Monitoreo de la equidad

•Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS

•Equidad en salud como un objetivo en política de salud y social

INTERVENCIONES

NIVEL DE

2. CIFRAS DE SEGURIDAD SOCIAL

CIFRAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN

MEXICO

DISTRIBUCIÓN DE LA SEGURIDAD EN SALUD

Población AseguradaPoblación Abierta

Sin accesoCon acceso

45.0 52.0

3.02

0

1

6

Población total 127 millones

Características generales

Sistema segmentado

Acceso a los más pobres

12% paga impuestos. Pago de intereses por deuda

Impuesto a la compra y no al producto 23% declara IVA

Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

Población AseguradaPoblación Abierta

Sin accesoCon acceso

2

0

1

6

Población total 127 millones

Financiamiento

Impuestos

Trabajadores

Patrones

Impuestos

Autorizaciones extraordinarias

estatales y federales

$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita

Usuarios del servicio 40% 30%

Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

45.0 52.0

3.0

DATOS ECONÓMICOS 2015

OTROS DATOS

22% DE LA POBLACIÓN CON UN DÓLAR DÍA

53% CON DOS DÓLARES POR DÍA

80% DEL CAPITAL TOTAL ESPECULATIVO

20% PRODUCTIVO

12% DE LA POBLACIÓN PAGA ISR

70% PAGA IVA

90% PAGA INTERESES MENSUALMENTE A LA BANCA PRIVADA

GASTO PÚBLICO EN SALUDCOMO % DEL PIB. PAISES DE LA OECD. 2016.

3. TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

COMO EFECTO DEL DESARROLLO SOCIAL

Cambios en la estructura población

Disminución de la natalidad y la mortalidad

Envejecimiento

Bono poblacional

DINÁMICA DEMOGRÁFICA: 2010 Y 2050

Esperanza de vida en México 74 años

Menos niños y jóvenes

Más adultos mayores

Más mujeres al frente de la familia

Padecimientos más complejos y costosos

Vamos por un modelo de promoción y prevención

0

5

10

15

20

25

30

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40

197

0

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5

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0

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5

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0

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5

203

0

203

5

204

0

204

5

205

0

Po

rcie

nto

%

0 a 14

65 y más

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA 2010- 2050

POBLACIÓN POR EDAD Y SEXO

Hombres Mujeres

Fuente: Dinámica demográfica. 1990-2010. CONAPO. 2016.

ESPERANZA DE VIDA. PAÍSES OECDCADA AÑO X 20. 1970 Y 2013

Fuente: Informe OECD. 2016

POBLACIÓN Y SUPERVIVENCIACOHORTES >60, MÉXICO, 2010

BONO DEMOGRÁFICO EN IBEROAMÉRICA

Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador

1990

2000

2010

2020

2030

2040

2050

2060

Gu

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mala

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ay

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ile

Pa

na

má

Cu

ba

BO

NO

DE

MO

GR

ÁF

ICO

1960 A

2070

FUENTE: OIJ/ONU/CEPAL 2012

4. TRANSICIÓN SOCIALCARACTERISTICAS GENERALES DE LA

POBLACION

Transición rural a urbana

Homogeneización del meztizaje

Cambios en la estructura familiar

Empleo y las formas de trabajo

Migración y enfermedades

TRANSICIONES SOCIALES

• Feminización de áreas de trabajo con bajos salarios.

• Reducción de la fertilidad

• Migración de población con mayor escolaridad

• Familias con diversidad estructural y económica

• 69% de la población indígena en zonas urbanas

• Polaridad social económica 1:4000

DESIGUALDADES: SALUD GLOBALN

egat

ivo

Polaridad social pobreza

Explotación y tráfico de personas

Riesgos: Obesidad, sedentarismo

Enfermedades incurables y cáncer

Desigualdad extrema, racismo, discriminación

Guerras y homicidios

Coeficiente de GINI: Medida de igualdad.

0=perfecta; 1=desigualdad total

DESIGUALDAD, INEQUIDAD¿PORQUÉ UNOS SI Y OTROS NO?

MORTALIDAD INFANTIL 2015

DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO

DESIGUALDAD LABORAL SEGÚN SEXO 2017

FUENTE: INFORME ECONÓMICO MÉXICO. OCDE. ENERO 2017.

DISPARIDAD EN EL CRECIMIENTO DE LOS ESTADOS

ECONOMÍA COMO EFECTO DE LAS REFORMAS

ETAPAS DEL DESARROLLO DE GOBIERNO

PLANEAR

EJECUTAR

GARANTIZAR

EVALUAR

5. TRANSICION EPIDEMIOLÓGICA

CARGA DE LA ENFERMEDAD

Fijar altos estándares de Salud en cada paso de la vida

Salud Óptima

Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.

ACCIÓN CENTRAL DEL MODELO DE ATENCIÓN

Acúmulo de riesgos

Manifestación de

enfermedades

Salud Degradada

Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar

Edad

Muerte

No enfermedad

TENDENCIA DE DALY’SENFERMEDADES. 1990- 2015.

40

45

50

55

60

65

70

75

80

`1990 `1995 `2000 `2005 `2010 `2015 0

5

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40

45

50

`1990 `1995 `2000 `2005 `2010 `2015

Global

América Lat

México

0

5

10

15

20

25

`1990 `1995 `2000 `2005 `2010 `2015

No transmisibles

Maternas, infantiles, nutrición,

transmisibles

Accidentes y lesiones

CAUSAS DE MUERTE TASA DE CAMBIO. 2005-2015

CAUSAS DE MUERTE PREMATURATASA DE CAMBIO. 2005-2015

CAUSAS DE DISCAPACIDADTASA DE CAMBIO 2005-2015

DALY’S. 2015. CAMBIO PORCENTUAL.

FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES (DALY’S)

Disminución de las enfermedades

infecciosas

Incremento de las crónica

degenerativas

Reemergentes

TRANSICION Y CARGA DE LAS ENFERMEDADES

• SUSTANCIAS

• PARTICULAS

• CAMBIO CLIMÁTICO

• PSICO SOCIALES

AMBIENTALES

• SEDENTARISMO

• ALIMENTACION

• ADICCIONES

• CONDUCTA

ESTILOS DE VIDA

• HEREDITARIOS

• CONGÉNITOSGENÉTICOS

• GLUCOSA ELEVADA

• SINDROME METABÓLICO

• HIPERLIPIDEMIASMETABÓLICOS

INDICADORES DE SALUD EN MÉXICO. 2014

INDICADOR México OCDE

Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1

Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8

Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8

Mortalidad infantil 13.7 4.1

Razón de mortalidad materna 43.0 7.3

Mortalidad por CaCu 12.3 3.7

Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7

MR. INC. 2014

MORTALIDAD GLOBAL

EnfermedadLugar

MundialAmérica

LatinaMéxico

Isquémica cardíaca 1 1 1

Vascular cerebral 2 2 4

Pulmonar obstructiva crónica 3

Infección del tracto respiratorio bajo 4

Cáncer pulmonar 5

Diabetes 3

Violencia interpersonal 4 2

Renal crónica 5 3

Cirrosis hepática 5

Fuente: Health Metrics. Washington, University

10 CAUSAS DE DEFUNCIÓN SEGÚN SEXO E INCREMENTO 1990-2010

Mujeres Hombres

Causa % Incremento Causa % Incremento

Isquémica cardiaca 97 Isquémica cardiaca 104Diabetes mellitus 82 Cirrosis 70Renal crónica 410 Diabetes mellitus 111Cerebrovascular 58 Renal crónica 429EPOC 71 Homicidios 20Cirrosis 79 Cerebrovascular 61IRB -35 Accidentes de tráfico 31

Cardiopatía Hipertensiva 82 EPOC 61

Ca de mama 122 IRB -36CaCu 8 Ca Próstata 148

Fuente: Carga de la enfermedad en México. INSP. 2015

LESIONES Y ACCIDENTES. AVPP. REGIÓN, EUM. 2010.

GRUPOS DE EDAD

PO

R C

IEN

TO

APMP. 10 A 19 AÑOS, SEGÚN REGIONES. EUM, 2010.

0 10 20 30 40

Homicidios

Accidentes

Ahogamientos

Suicidios

Leucemia

Renal Crónica

Anomalías congénitas

Accidentes fuerza…

Infecciones respiratorias…

Cardiopatía isquémica

Epilepsia

Cerebrovascular

Sur

Centro

Norte

Por ciento de APMP

APMP SEGÚN SEXO. 10 A 19 AÑOS. MÉXICO, 2010.

0 5 10 15 20 25

Homicidios

Accidentes

Ahogamientos

Suicidios

Leucemia

Renal Crónica

Anomalías congénitas

Accidentes fuerza mecánica

Infecciones respiratorias bajas

Cardiopatía isquémica

Epilepsia

Cerebrovascular

Caídas

Tumor SNC

Causas maternas

Diabetes mellitus

MUJERES

HOMBRES

Porciento de APMP

MUERTES PREMATURAS. 15 A 24 AÑOS. MÉXICO

1990 A 2010.

-100 -50 0 50 100 150

Accidentes fuerza…

VIH/SIDA

Infecciones…

Ahogamientos

Epilepsia

Homicidios

Caídas

Cerebrovascular

Cirrosis hepática

Accidentes

Leucemia

Anomalías…

Suicidios

Renal Crónica

-50 0 50 100 150

Causas maternas

Infecciones…

Cerebrovascular

Epilepsia

Ahogamientos

VIH/SIDA

Accidentes

Diabetes mellitus

Homicidios

Leucemia

Anomalías congénitas

Renal Crónica

Suicidios

mujeres hombres

FACTORES DE RIESGO ATRIBUIDOS A LA CARGA DE LA ENFERMEDAD. 15 A 24 AÑOS. 2010.

APMP, FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES Y MUJERES DE 14 A 59 AÑOS. MÉXICO 2010.

HEALTH METRICS. health.data

http://www.healthdata.org/

ENSANUT 2012. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

http://ensanut.insp.mx

TABLAS DINÁMICAS DE OCDE

CONTACTO:

Dr. Juan Pablo Villa Barragán

pablovillab@yahoo.com.mx