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Vigilancia EpidemiolVigilancia EpidemiolVigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóóóógica gica gica gica

Tos FerinaTos FerinaTos FerinaTos Ferina

PerPerPerPerúúúú 2008200820082008

Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez

GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

60 40 20 0 20 40 60 80 100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ME

SE

S

POBLACION

FEMENINO

MASCULINO

Tos ferina, Perú: 2004 y 2007.

2004: Casos < de 1 año

2004Incidencia

Proporción de casos por grupos de edad,

Perú años 1994 a 2007

La población de distritos en riesgo coincide con:

•Pobreza•Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud•Déficit de atención•Déficit de equipos de refrigeración.•Bajas cobertura de DPT•Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva

Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú

Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

-15 -10 -5 0 5 10 15

0 a 29 dias1 mes

2 meses3 meses4 meses5 meses6 meses7 meses8 meses9 meses10 meses11 meses

menores de 1 año. Peru 2007

Mujeres Hombres

2007: Casos < de 1 año

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Tos ferina, Perú 1994-2007

15 a + años

10 a 14 años

5 a 9 años

0 a 4 años

2007Distritos con casos

Incidencia de tos ferina. PerIncidencia de tos ferina. Perúú 2006 a 2008 (SE 47)2006 a 2008 (SE 47)

1ºaño: 2006

Onda Onda endemoendemo epidepidéémica mica

Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - Perú

GT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú



C+P CC+P C

C: casos confirmadosP: casos probables




1ºaño: 2006

2ºaño: 2007




C+P CC+P C




1ºaño: 2006

2ºaño: 2007

3ºaño: 2008





C+P CC+P C


Casos de Tos ferina en menores de 1 año. Perú 2006.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

edad (meses)

casos Protegido

No Protegido ó Ignorado

No corresponde (< 4 meses)

Casos de Tos ferina en menores de 1 año. Perú 2006.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

edad (meses)

casos

Probable

Confirmado

Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - PerúGT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú

Protegido

No Protegido ó Ignorado

No corresponde (< 4 meses)

Tos ferina : Perú 2007

Casos de Tos Ferina en niños de 6 meses a 4 años

según Proteccion Vacunal. Perú 2007

0

5

10

15

20

25

30

35

06 a 11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años

caso

s

SiNo ó Ignora

Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - PerúGT: V igilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú

Brotes de Tos Ferina : Perú 2006 a 2008 (SE47)Curva de Casos

0

10

20

30

40

50

60

70

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47

S.E.Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú


2006 2007 2008

Brote con Muertes enSullana

Brote de pertusis: Huacas Alto, distrito de Lagunas, Piura 2006

Curva epidémica: Casos y muertes

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 16 1718192021 22 2324252627 28 2930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111213141516 171819202122 23 2425262728 29 3031 1 2 3 4 5 6 7

CASOS FALLECIDOS

SETIEMBRE 2006 OCTUBRE 2006NOV 2006

Brote de pertusis: Huacas Alto, distrito de Lagunas, Piura 2006

Tos Ferina : Perú 2008 (SE 47)

Año 2006* Año 2007* Año 2008*

Notificados : 781Confirmados : 189Probables : 322Descartados : 270



Curva epidémica

0

10

20

30

40

50

60

70

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47

S.E.



Brote con Muertes

HNCH – Comas –Los Olivos

2006 2007 2008Distritos con Casos

SE 02: Loc Nueva Esperanza, Dist Las Lomas, 07 casos

SE 50: Loc. Ayacucho, Dist, Ayacucho, 04 casos

SE 16: Loc. Tsuntsuntza,Dist Aramango; 04 casos

SE 27, 30: Loc. Sepahua, Dist. Sepahua, 48 casos.

Leyenda

Brotes de Tos ferina

SE 13, 45: Distrito de Lagunas y Mazan, 51 casos en total.

SE 30, 34: Loc. chumbicate, Chaupe Molino, 15 casos en total

SE 26: Tos ferina.

SE 13, 15, 30: Localidades de Calabozo, Pucara, Mirador Cedro Colasay, 24 casos en total.

SE 27, 30: Loc. Purus, 106 casos.

SE 37: Loc. De Las moras (Huanuco), Tingo Maria (Jose Crepo Castillo), 06 caos en total

Notificación de brotes de tos ferina,

enero – noviembre. Perú años 2007 y 2008

2007 2008

Fuente: Base de Datos de Notificación de Brotes y emergencias/ RENACE/ Perú


Caracteristicas de las poblaciones afectadas coincide con:

•Poblaciones pobres y dispersas

•Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud

•Déficit de atención

•Déficit de equipos de refrigeración.

•Bajas cobertura de Pentavalente

•Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva

Brote de tos ferina en Mazán, Loreto – Perú 2008, SE45

•Brote con 32 casos:•Cobertura Pentavalente 22% •10% con 3º dosis al 6º mes de edad•Carnet de vacunación (no existe)•Cadena de frío inoperativa

GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

Provincia de Maynas-Loreto Distrito de Mazán

ÍÍÍÍndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de susceptiblessusceptiblessusceptiblessusceptibles

PertusisPertusisPertusisPertusis / pentavalente / pentavalente / pentavalente / pentavalente ---- DPTDPTDPTDPT

PerPerPerPerúúúú 2004 2004 2004 2004 ---- 2008200820082008

Pertusis: Perú

Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para P ertusis en < de 5 años por Distritos, Perú 2008 ( Octubre )

DeserciónCobertura Índice de Riesgo==++

==++

Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú


Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para P ertusispor Distritos, Perú 2004 a 2008 ( Octubre )

Riesgo Perú Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo% Distritos 83,2% 5,2% 11,6%

83% (1525) de los distritos del Perú tiene alto riesgo para Pertusis.

471, 758 niños < de 5 años de edad viven en distritos con elevado riesgo para enfermar con Pertusis .



Pertusis: Perú

Índice de Riesgo de Pertusis en Niños < de 1 Año en Ámbitos Priorizados para atención de Salud, Perú 2008 ( Octubre )

Programa Juntos

Programa Crecer

Fronteras

Pertusis: Perú

Pertusis: Perú

Distritos en Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis por Ámbitos Priorizados, Perú 2004 a 20 08 (Octubre )

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Alto Riesgo Bajo Riesgo Mediano Riesgo

Ámbitos Priorizados Juntos Crecer FronteraAlto Riesgo 81% 79% 79%

Mediano Riesgo 6,07% 6,14% 8,64%

Bajo Riesgo 12,75% 14,20% 12,35%



Pertusis: Perú

Cobertura con Vacuna DPT/Pentavalente en Niños < de 1 año por Distritos, Perú 2004 -2008 ( Octubre )

2005 2006 2007 2008 (Octubre )

Menor de 25% 4,68% 4,08% 3,32%

Menor de 50% 12,13% 17,08% 16,54%

Menor de 80% 39,72% 51,63% 56,37%

AÑO 2005 2006 2007Adecuado 5,60% 5,33% 4,13%

Inadecuada 60,94% 71,00% 77,69%

Sobre meta 33,46% 23,67% 18,17%



Pertusis: Perú

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 2005 2006 2007 2008

Inadecuada Sobre meta Adecuado

Distritos con Cobertura a Vacuna DPT/Pentavalente e n Niños < de 1 año, Perú 2004 -2008 ( Octubre )

(1833 distritos)

Perú 2004 a 2008 Inadecuada Sobre meta Adecuado

% de Distritos 69,22% 25,78% 5,01%

Perú 2004 a 2008 Menor de 25% Menor de 50% Menor de 80%% de Distritos 4,92% 20,89% 56,05%



Pertusis: Perú

Cobertura con Refuerzos DPT/Pentavalente en Niños de 1 Año y 4 Años por Distritos, Perú 2008 ( Octubre )

1º Refuerzo (1 año)

2º Refuerzo (4 año)



Pertusis: Perú

MetodologMetodologMetodologMetodologíííía a a a

PriorizaciPriorizaciPriorizaciPriorizacióóóón en distritos con n en distritos con n en distritos con n en distritos con alto riesgo: alto riesgo: alto riesgo: alto riesgo: pertusispertusispertusispertusis

PerPerPerPerúúúú 2008200820082008

Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis

Negativo Seguridad

Alto Riesgo

Estimación de la Deserción a Pentavalente p0 p100 Distrito

NegativaEscenario I

Escenario III

0 a 10%

Seguridad

ElevadaDeserción

p0

Escenario IIEscenario IV

p100

Distritos (%) 6.5% 10% 83.3% 1833

Priorización de Distritos según el Índice de Riesgo para Pertusis

Pertusis: Perú


Negativo Seguridad

Alto Riesgo


NegativaEscenario I

Escenario III

45.5%

0 a 10%

Seguridad2.8% 22%

ElevadaDeserción

p0

Escenario II Escenario IV

40%p100

Distritos 6.5% 10% 83.3% 1833

Priorización de Distritos para la supervisión e int ervención en Niños < de 5 años, Perú 2008 ( Octubre )

Pertusis: Perú


Negativo Seguridad

Alto Riesgo


Negativa Escenario I7%

Escenario III: 50.2%

698

0 a 10%

Seguridad2.8% 402

ElevadaDeserción

p0

Escenario II: 7% Escenario IV: 33.0%

733p100

Distritos (N) 120 187 1526 1833

Priorización de Distritos para la supervisión e int ervención en Niños < de 5 años, Perú 2008 ( Octubre )

Supervisión (14%) Intervención (83.2%)

Pertusis: Perú

� Implementar equipo de análisis de las medidas de control y eliminación y erradicación de enfermedades inmunoprevenibles

� Sostener coberturas sobre 95% en el 100% de los distritos.

� Vigilar casos según definiciones de casos probable (temporalidad)

� Vigilar las modificaciones transitorias al calendario ¿cambios recientes (DPT,

Tetra, Penta), esquemas acelerados?

Casos de Tos ferina en < de 1 año2004 2007

Vigilar circulación de B. pertussis

30060 40 20 0 20 40 60 80 100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ME

SE

S

POBLACION

FEMENINO

MASCULINO

-15 -10 -5 0 5 10 15

0 a 29 dias1 mes

2 meses3 meses4 meses5 meses6 meses7 meses8 meses9 meses10 meses11 meses

Mujeres Hombres



Implementar monitoreo de la oportunidad de la

Vacunación

Fortalecer el diagnóstico en las

regiones

Pertusis: Perú

Conclusiones

� Durante los años 2004 y 2008, hubieron DIRESA con cobertura por debajo del 95% para vacuna DPT y/o Pentavalente.

� En el país, en los últimos 05 años no se han conseguido coberturas de vacunación que garanticen el control.

Conclusiones

� El riesgo de las poblaciones excluidas de la selva, costa central y costa norte del país, y de la zona urbana de Lima, debe ser constantemente evaluado.

� La actividad hiperendémica cíclica esperada para los años 2007- 2008, inicio en el mes de noviembre del 2007 y puede persistir durante los años 2008 y 2009.

Conclusiones

Es necesario implementar la definición de niño oportunamente vacunado:

Todo niño que al cumplir 6 meses de edad recibió 3 dosis de vacuna Pentavalente, en el 2º, 4º y 6º mes (c/2 meses).

Tos ferina en el Perú

�Para evitar casos se debe de monitorear la aplicación de:� la 1ra, 2da y 3ra dosis Pentavalente (hasta 6 meses edad)� los refuerzos DPT (18 meses y 04 años de edad)

� La Tos ferina actualmente es una de las enfermedades inmunoprevenibles de mayor incidencia.

�Personal de salud capacitado para la vacunación oportuna, vigilancia epidemiológica e intervención de brotes.

�Es necesario fortalecer la capacidad de toma de muestras y diagnóstico en las regiones.

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