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Sociedad Argentina de Genética:
40º Congreso Argentino de Genética
Simposio “Genes y cáncer de mama: diagnóstico,
asesoramiento genético y perspectivas futuras”
• Dra. Ángela Solano (Laboratorio de Genotipificación y Cáncer Hereditario. Departamento de Análisis Clínicos, CEMIC). “Análisis Genómico en Cáncer de Mama/Ovario Hereditario en Argentina: BRCA 1, BRCA2 y otros genes”
CONICET-UBA y CEMIC
• Dra. Lina Nuñez (Sección Genética Médica. CEMIC) ”Asesoramiento Genético”.
• Dr. Jorge Dotto (Hospital Austral. Universidad Austral). “Clasificación Molecular: Un Enfoque Práctico”.
• Dra. Laura Vargas Roig(Laboratorio Biología Tumoral. IMBECU - CCT CONICET Mendoza). “Perfil Epigenético”.
Esporadicas
Mutaciones de alta penetrancia
Hereditarias
Dominantes•BRCA1•BRCA2•P53
Recesivas?
Mutaciones de baja penetrancia
•CHEK2 •BARD1•BRIP1•TOPBP1•Otros desconocidos
Genes modificadores
Genes
Ambiente
Hereditary breast cancer
J. Clin Oncol.18:2309,2000; Hum Mol Genet 10: 715, 2001
5-10%
> 20%
Hereditary
Polygenic
Sporadic
BRCA1
BRCA2
Other genesP53, CHEK2, PALB2
BARD1 etc.
BRCA1: Lancet, 343:692, 1994; NEJM 336:1401, 1997; Cancer Res. 60:409, 2000; Eur J Cancer 37:300, 2001BRCA2: Lancet, 343:692-695, 1994; Cancer Res. 60:409-416, 2000; Eur J Cancer 37:300-321, 2001
> 32%
< 26%
> 42%
El cáncer es una enfermedad del genoma.
La mayor base de datos en cáncer fue iniciada en 2004 con 4 genes
Actualmente cuenta con mas de 13000 genes y 140000 mutaciones.
Recientemente se incorpora el conocimiento de los genomas de tumores y todo junto abre un panorama conceptual y práctico de aplicación clínica estratégica.
Utilidad clínica de los estudios genéticos encáncer hereditario
• Definen genéticamente una enfermedad• Pueden tomarse decisiones clínicas con
fundamento biológico• Cuando se detecta la mutación germinal
sustenta la necesidad de controles para otros tumores relacionados
• Permite aplicar medidas de detección precoz y prevención en familiares portadores de la mutación
Resultados posibles en un estudio genético en cáncer hereditario
• Mutación detectada: Descripta o Novel– Mutación deletérea
• Con sentido cambiado (missense)
• Sin sentido (nonsense): codon stop prematuro
• Inserción, deleción: cambio de marco de lectura
– Variante no clasificada (UV)
– Variante en secuencia intrónica (IVS)
– Polimorfismo
• Secuencia normal: o Mutación NO detectada– Concluyente en familias con mutación identificada
– NO informativo en caso índice
MUTACION
• SOMATICA
• presente en el tumor
• responsable de la tumorigenésis
• se expresa en el tumor
• GERMINAL
• presente en todas las células del organismo
• responsable del cáncer hereditario (se heredan)
• se expresa en el/los órgano/s blanco/s
Análisis genético en Cáncer Hereditario
“Mutación detectada”
• Mutación identificada
• Decisiones clínicas
• Estudio genético de familiares
• Se detecta secuencia normal
•No se estudian familiares
•Considerar a todos con riesgo(= en ausencia de estudio genético )
“ Mutación NO detectada” = NO informativo
“Mutación detectada” “Mutación NO detectada”
>Mutación identificada > NO heredó la mutación
>Decisiones clínicas > Riesgo de la población general
> Se evitan controles innecesarios – calidad de vida
Caso IndiceHNPCC: 60-70%FAP: 85-90%BRCA1-2: 60-70%BRCA Ash: 97-99%RET: 98%
HNPCC: 30-40%FAP: 10-15%BRCA1-2: 30-40%BRCA Ash: 1-3%RET: 2%
100% 100%
Detección de predisposición hereditaria a cáncer:
Objetivo clínico del estudio genético en el caso índicees: ” DETECTAR UNA MUTACION”
Depende de:
• Selección del caso indice
• Selección del gen a analizar
• Método de Análisis exhaustivo: secuenciacióndirecta, grandes deleciones, cuantificación alélica
Importante : el resultado ”NO SE DETECTA MUTACIÓN”
en el CASO INDICE = NO INFORMATIVO
Sospechar de un cáncer hereditario:
– 2 o más miembros afectados
– Edad temprana
– Tumores – múltiples
– bilaterales
– Raros
– Evidencia de transmisión mendeliana
Detección de predisposición hereditaria a cáncer:
Objetivo clínico del estudio genético en el caso índicees: ” DETECTAR UNA MUTACION”
Depende de:
• Selección del caso indice
• Selección del gena analizar• Método de Análisis exhaustivo: secuenciación
directa, grandes deleciones, cuantificación alélica
Importante : el resultado ”NO SE DETECTA MUTACIÓN”
en el CASO INDICE = NO INFORMATIVO
Riesgo de cánceres asociados con mutaciones deletéreas en BRCA1-2
Mama
OvarioPróstataPáncreas
MelanomaColon
Geno/fenotipo
Riesgo de otros cánceres asociados con Sindromede Lynch
5-6 %
2-3 %1%
1-2%0.01%
1-3 %
0.6 %
1 %
0.6 %
12%
80-82 %
50-60 %13 %
12 %1-4 %
4 %
4%
3 %
2 %
?
Colorectal
EndometrioGástrico
OvarioIntestino delg.
Vejiga
Cerebro
Riñón
Tracto biliar
Mama
Población GeneralPersonas con HNPCC
Tipo de Cáncer
Detección de predisposición hereditaria a cáncer:
Objetivo clínico del estudio genético en el caso índicees: ” DETECTAR UNA MUTACION”
Depende de:
• Selección del caso indice
• Selección del gen a analizar
• Método de Análisis exhaustivo: secuenciacióndirecta, grandes deleciones, cuantificación alélica
Importante : el resultado ”NO SE DETECTA MUTACIÓN”
en el CASO INDICE = NO INFORMATIVO
BRCA 1 y 2
• Ambas proteínas poseen múltiples dominios a lo largo de su secuencia que son importantes para su función.
• Cualquier mutación a lo largo de su secuencia puede alterar la funcionalidad.
• No existen hot spots.
• Es necesaria la secuenciación total de los exones y las uniones exón-intrón.
• Registrados en el BIC (Breast Information Core)-miles de mutaciones (cambios de marco de lectura, pequeñas deleciones e inserciones, mutaciones sin sentido, con cambio de sentido, en el sitio de splicing).
Eficiencia en los Estudios Moleculares
• Secuenciación 95% o m ás-Exones completos y bases adyacentes a los intrones-
• Protein Truncation só lo para codones stop
• Análisis de fragmentos 70% o menos
• Con enzimas de restricción no confiables
Método Eficiencia
Estudio Géneticogenes BRCA1 y BRCA2Muestra de Sangre Periférica
Extracción de ADN genómico
Amplificación por PCR de fragmentos : 24 exones del gen BRCA1 y 27 exones del gen BRCA2 abarcando en ambos casos los bordes exón-intrón (100 fragmentos) .
Secuenciación automática en ambas direcciones utilizando primers específicos.
Análisis de las secuencias obtenidas vs secuencias de referencia BRCA1 y BRCA2
Verificación de variantes encontradas en el Cancer Information Core Internet Website (BIC)
• BRCA 1• 17q21
• 24 exones
• exones: 7000 pb
• Proteína: 1863 aminoácidos
• BRCA2• 13q12-13
• 27 exones
• exones: 11000 pb
• Proteína: 3418 aminoácidos
En total se analizan: 19000- 20000 ntSecuencia total de ADN codificante y uniones intrón-exón (Gen Bank U14680-OMIM 113705 y U43746-OMIM 600185)
Variantes denominadas de acuerdo a la Human GenomeVariation Society y resultados fueron verificados en el CancerInformation Core Internet Website (BIC)
Análisis de Secuencias
delCTAA nt5149-5152CTAA nt5149-5152
C5909 insA 5909
delAG 185
S694S, L771L,P871L(2), E1038G (2),2626_2627delAA 2805delA2847C>T Q910X,
IVS7-34C>TE143X
insC 5382
A>G 330 R71G
G>A1081W321XQ356R
delCTAA 5149-5152Q1811R
k1138R(2)
S1613GIVS16-68A>G
IVS8-58delT
Variantes genéticas detectadas en el gen BRCA1 (DelettieresD, Neuma I y Solano AR)
Q356R,797-798delTT
3627insA ,3758-3759delCT ,k1138R,R1203X, I1275V,1502-1505 delAATT
IVS7-34C>T (2)
S1436S
IVS18+66 G>A
IVS8-58 delT
S1613G
E1038G
IVS4 +68A>C
IVS2-26 A>G
IVS1-26G>A
IVS6+14 C>T
IVS9+65delT
N991D,L1132L(2),V1269V ,H2457H,3036-3039delACAA
S2414S
IVS8 +56C>T(2)
N289H , H372N,S455S
N289H , H372N,S455S
K3326X
IVS24-16 T>CIVS11+80del4
IVS16-14 T>C
Variantes genéticas detectadas en el gen BRCA2(DelettieresD, Neuma I y Solano AR)
IVS4 +68 A>CIVS4-89 T>C
IVS4 +68 A>CIVS4-89 T>C
S2414S ,IVS14+53T>C
I2490T
IVS9 +65delT
IVS8 +56C>T
K2013X D2723H
IVS6+14 C>T
5909insA,6174 delT 6696delTC
Herencia Paterna
• Dads' Genes Often Overlooked in Assessing Breast and Ovarian Cancer Risk
• Clinicians should be careful to inquire about the father's side of the family when assessing a patient's risk for breast and ovarian cancers, according to a comment inLancet Oncology.
• In examining the records from their familial cancer clinic, the authors found that women were five times more likely to be referred with a maternal than paternal family history, despite the fact that men and women are equally likely to pass on the BRCA1and BRCA2genes. The authors fear that clinicians unaware of this fact might offer false reassurance to their patients.
• [Editor's note:Lancet Oncologyhasn't posted this commentary yet, so we link to the journal's online-first page.]
• Lancet Oncology, octubre 2010
Causas de resultado normal en análisis de BRCA 1-2:(mutación No detectada en caso índice)
• La mutación está en zonas no codificantes(ej. regulatorias) o no detectadas por el método utilizado
• La mutación está en un gen aun no identificado
• Es un caso esporádico en una familia con mutación germinal presente
• La manifestación persistente de Ca es una evento de riesgo o probabilidad
T 6174
54
1
56
2 3
67
5
74
4
22
1
26
2 3 4 5 6 7
65
6
60
7
70
8
50
9
50
2
40
1
60
3
40
5
33
4Ca: Breast
Ca: Gastric
Ca: Ovary
Ca: Pancreas
Ca: Prostate
Ca: Leukemia
BRCA2: delT 6174
Unaffected
Solano A. y col., Eur J Human Genetics, 2002, 10:395-397
fragment sequence (nt 5881 to 6359)
Tdel 6174Heterozygous
nt 5972 C>TPolymorphism
tgccaaacgaaaattatggcaggttgttacgaggcattggatgattcagaggatattcttcataactctcagataatgatgaa
tgtagcaCgcattcacataaggtttttgctgacattcagagtgaagaaattttacaacataaccaaaatatgtctggattgga
gaaagtttctaaaatatcaccttgtgatgttagtttggaaacttcagatatatgtaaatgtagtatagggaagcttcataagtca
gtctcatctgcaaatacttgtgggatttttagcacagcaagTggaaaatctgtccaggtatcagatgcttcattacaaaacgc
aagacaagtgttttctgaaatagaagatagtaccaagcaagtcttttccaaagtattgtttaaaagtaacgaacattcagacc
agctcacaagagaagaaaatactgctatacgtactccagaacatttaatatcccaaaaaggc
Solano A. y col., Eur J Human Genetics, 2002, 10:395-397
T
6174
Grandes rearreglos genómicos(LGR)
• Grandes deleciones, duplicaciones, inserciones, inversiones, etc.
• No se pueden detectar con los métodos convencionales de PCR
Grandes deleciones• Los genes BRCA contienen en su secuencia una alta
densidad de secuencias ALU.• Esto hace que presenten zonas hot spot susceptibles
de grandes rearreglos genómicos.• Los grandes rearreglos genómicos no se pueden
detectar con los análisis de PCR convencionales.• En las pacientes que presentan un análisis de
secuencia de BRCA normal, se sugiere realizar un estudio de LGRs.
• El porcentaje de LGRs varía mucho de acuerdo a cuál es la población analizada
Bibliografía:
Algunas de las publicaciones que utilizan el resultado del estudio genético de BRCA1-2 para la toma de decisiones en la práctica clínica:
• Weber Barbara et al. JCO 22:8, 2004
• Rebbeck T. R., J. Natl Cancer Inst. 101, 80–87 (2009)
• Trainer, A. H. et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 7, 708–717 (2010)
• Narod, S. A. Nat. Rev. Clin. Oncol. 7, 702–707 (2010)
40
30
20
10
0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-
Age at onset
%
Age distribution of tumor sites in TP53 mutation carriers
From:Li-Fraumeni and Related Syndromes: Correlation betweenTumor Type, Family Structure, and TP53 Genotype1Olivier et al, CancerResearch, 2003
40
30
20
10
0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-
Age at onset
%
Age distribution of tumor sites in TP53 mutation carriers
BREAST
Implicancias de la Genotipificación en Cáncer Hereditario
• Asesoramiento a los portadores de mutación y sus familiares. Énfasis en los análisis presintomáticos o de alta predisposición.
• Comunicación a los familiares con riesgo
• Efecto clínico, psíquico y social de la detección temprana y prevención, en especial en niños
• Confidencialidad: cobertura de salud, discriminación laboral
Objetivo clínico del estudio genético en el caso índicees: ” DETECTAR UNA MUTACION”
Depende de:
• Selección del caso indice
• Selección del gen a analizar
• Método de Análisis exhaustivo: secuenciacióndirecta, grandes deleciones, cuantificación alélica
y del apoyo institucional y profesional en forjar la experiencia local
CONCLUSIONES (a)a) el alto número de variantes detectadas sustancia el análisis
por secuenciacióntotal de los genes BRCA1-2 para obtener un resultado genético-clínico informativo
b) el porcentaje (55%) de mutación deletérea en pacientes con antecedentes familiares está dentro del reportado en la bibliografía
c) el porcentaje (24%) de mutaciones deletéreas del estudio de BRCA1-2 en pacientes con CMO menores de 45 años aun sin antecedentes familiares refleja la importancia y necesidad de estudio genético en mujeres con CMO jóvenes. Este porcentaje está en el rango del reportado en la literatura con metodología gold-standard (15-31%)
d) el panel de mutaciones de la población ashkenazi no fue detectado en ninguna de las mujeres no judías
e) se detectó una mutación no ashkenazi en BRCA2 en una mujer judía ashkenazi
CONCLUSIONES (b)
1) El informe de un estudio genético de BRCA1-2 es necesario que esté basado en la SECUENCIACION completa de ambos genes para evitar falsos normales (cada falso normal es una familia sin diagnóstico)
2) Nuestros resultados sustentan al menos dos indicaciones para el estudio genético de BRCA1-2:1) Cuando hay antecedentes familiares (criterios de
consensos internacionales)2) Cuando es una paciente con diagnóstico de CMO <
45 años
LINA M. NLINA M. NÚÑÚÑEZEZ
● Asesoramiento Genético en Oncología ●
CCááncer de Mama ncer de Mama HeredoHeredo--FamiliarFamiliar
Asesoramiento GenAsesoramiento Genééticotico
Simposio: “Genes y Cáncer de Mama: Diagnóstico, Asesoramiento
Genético y Perspectivas Futuras”
XL Congreso Argentino de Genética. Corrientes 2011. Argentina
CM FAMILIAR
Breast Disease 27 (2006,2007)
Mod. Nature Medicine 2001
20-30%
www.cancersupportivecare.com
ESPORÁDICOS FAMILIARES HEREDITARIOS
MULTIFACTORIAL
Chung et al. Carcinogenesis 2009;31:111-120
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
MODIFICADORES RIESGO
GLOBOCAN
C as os
familiares (% )
C as os Hereditarios
(% )
4678-5614
(25-30% )
937-1871 (5-10% )
C as os
familiares (% )
C as os Hereditarios
(% )
4678-5614
(25-30% )
937-1871 (5-10% )
Ghoussaini and Pharoah. Futur Oncol 2009
CÁNCER de MAMA
SITUACIÓN ACTUAL
RIESGOS
CATEGORIZARRIESGO
DETERMINAR CAUSA
ADECUAR PREVENCIÓN
ALTO
RIESGO
� Asociación otros tumores
� Síndrome Hereditario (criterios)
� Herencia Autosomica Dominante
� Estrategias de prevención de alto riesgo
CM HEREDITARIO
CASO CLÍNICO
49á.Dx. 40á.
??
CASO CLÍNICO
� Temprana edad
� Bilateralidad / Multifocales
� Dos primarios mismo paciente (CM + CO)
� Varios afectados familia / Más 1 generación
� Asociación específica (mama, ovario, páncreas,
próstata, melanoma, etc.)
� Etnia
� CM hombre
� Cuantificar Riesgo
� Inquietud o duda
SOSPECHA - DERIVACIÓN
www.myriad.com
Up to Date
PENETRANCIA
CM HEREDITARIO BRCA
� Identificar CAUSA
� Estimar exactamente riesgo
� Asesoramiento individual y familiar
� Individuo o familia CANDIDATO
� Afectado primero → Caso Índice
� Sangre
� Menores NO
� CONSENTIMIENTO INFORMADO
ESTUDIO MOLECULAR
≠ Estrategias Moleculares
≠ Resultados Posibles
INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓNN
� Multidisciplinario
� Estrategias múltiples
� Prevención
� Gran adherencia
� Experiencia / Entrenamiento
MANEJO INTEGRAL
PREVENCIÓN
� Detección precoz
� Edades tempranas
� Estrategias variables
� Métodos combinados
� Cáncer ovario→ NO efectivo
Vigilancia Alto RiesgoVigilancia Alto Riesgo ReducciReduccióón de Riesgon de Riesgo
� Evita aparición
� Cirugías profilácticas
� Impacto psico-físico
� Decisión conjunta
� Ooforectomía→ REC
� Penetrancia incompleta
PRIMARIAPRIMARIASECUNDARIASECUNDARIA
SEGUIMIENTO
SOSPECHA
DERIVACIÓN
INFORMACIÓN
� Personal� Genealogía (3 gen.)� Edad Dx.� Ascendencia
SÍNDROME ?
� Criterios� Cáncer familiar
RIESGOS
� Modelos empíricos� Desarrollar cáncer� Portar mutación� Herencia
ESTUDIO GENÉTICO
� Técnica molecular� Caso índice� Distintos resultados� Diagnóstico/Predictivo
SEGUIMIENTO
� Apoyo psicológico� Vigilancia adecuada� Reducción Riesgo
ASESORAMIENTO ASESORAMIENTO
GENGENÉÉTICOTICO
� Impacto psicológico → apoyo
� Confidencialidad
� Autonomía
� Menores?
� Discriminación / Legalización
� Pre-concepcional / Pre-implantación
� Información NO deseada
IMPLICANCIAS
44%
56%
NO Ascendencia
Indígena
10%Amerindio
doble
90%Mezcla
Corach, D. 2005
POBLACIÓN ARGENTINA
� Epidemiología local → REGISTRO
� GRUPOS COLABORATIVOS
TU. HEREDITARIOS ARGENTINA
CONCLUSIONES
�� EvaluaciEvaluacióón riesgo genn riesgo genéético tico →→ estestáándar cuidadondar cuidado
�� PREVENCIPREVENCIÓÓNN (primaria/secundaria)(primaria/secundaria)
�� Conjunto familiar Conjunto familiar →→ informaciinformacióónn y comunicaciy comunicacióónn
�� Trabajo equipo Trabajo equipo →→MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO
�� EDUCACIEDUCACIÓÓNN profesional y socialprofesional y social
�� RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
PERFIL EPIGENPERFIL EPIGENÉÉTICO DEL CTICO DEL CÁÁNCER DE MAMANCER DE MAMA
XL CONGRESO ARGENTINO DE GENÉTICASimposio GENES Y CÁNCER DE MAMA
Laura María VARGAS ROIGIMBECU – CCT CONICET MENDOZA
FCM - UNCUYO
Portella A & Esteller M . Nature Biotechnol., 28: 1057, 2010 .
MODIFICACIONES EPIGENÉTICAS
Metilación del ADN:adición covalente de un grupo metilo a las citosinasde los dinucleótidos “CG”(islas CpG).
Lopez J et al., 100: 571, 2009.
ANTECEDENTES:
Se ha propuesto que la hipermetilación de genes supresores tumorales ocurre en estadíos iniciales de la tumorigénesis y es progresiva a lo largo del proceso tumoral.
Orlando FA et al., Ann. Surg,. Oncol., 16:2270, 2009.
Se sabe que los perfiles de metilación tumoral:
son rasgos característicos de cada tipo tumoral
pueden predecir el comportamiento
Duffy MJ et al., Eur. J. Cancer 45: 335, 2009.
Se puede estudiar por diversas técnicas pero pocos estudios pueden abarcar el análisis de varios genes de manera simultánea.
EQUIPO DE TRABAJO de EPIGENÉTICA :
Médicos Mastólogos: Dr. Francisco Eduardo GAGODr. Javier OROZCO
Médico AnatomoPatólogo: Dra. Olga TELLO
Biológos Moleculares: Dra. María ROQUÉ MORENOLic. Diego Matías MARZESE
Médico-Investigador CONICET: Dra. Laura M. VARGAS ROIG
METODOLOG ÍA:
Técnica:
MS-MLPA (Methyl Specific-Multiplex Ligation Probe dependentAmplification) utilizando los kitsME001 y ME002 (MRC-Holland, Amsterdam, The Netherlands) .
Regiones génicas:APC, ATM, BRCA1, BRCA2, CASP8, CDH13, CDKN1B, CDKN2A, CDKN2B, CHFR, DAPK1, ESR1, FHIT, GATA5, GSTP1, HIC1, IGSF4, MGMT, MLH1, MSH6, PAX5, PAX6, PMP22, PTEN, RARB, RASSF1, RB1, STK11, THBS1, TNXB, TSC2, TIMP3, TP53, TP73, VHLy WT1.
Los resultados fueron confirmados con las técnicas:
MSP (PCR metil-específica)BSP(Secuenciacion dependiente de bisulfito)
MS-MLPA
RESULTADOS:
Objetivo 1:Generar un banco de tumores primarios (tejido fresco), ganglios linfáticos regionales
(tejido fresco) y ADN sérico de pacientes con cáncer de mama.
Pacientes:
Se incorporaron en el estudio 100 pacientes previa firma del correspondiente consentimiento informado. Proyecto y Consentimiento informado aprobados por el Comité de Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo.
Muestras:
Tejidos tumorales malignos y benignos, ganglios linfáticos positivos y sangre periférica. Tejido control: tejido mamario sano obtenido del margen de seguridad quirúrgico.
Objetivo 2:Caracterizar el perfil de metilación de 49 regiones de 34 genes relacionados con
cáncer en tumores de mama invasores, ganglios linfáticos positivos y tejido mamario normal obtenido de los márgenes de seguridad quirúrgicos.
Se analizó el perfil de metilación de 70 carcinomas ductales invasores, 21 ganglios linfáticos con metástasis, 7 tejidos mamarios no tumorales obtenidos del margen de seguridad quirúrgica y 4 tumores benignos (fibroadenomas).
Objetivo 2:Caracterizar el perfil de metilación de 49 regiones de 34 genes relacionados con
cáncer en tumores de mama invasores, ganglios linfáticos positivos y tejido mamario normal obtenido de los márgenes de seguridad quirúrgicos.
El perfil de metilación aberrante detectado por MS-MLPA es exclusivo de tejidos tumorales.
Ca ductal invasor
Fibroadenoma
Objetivo 2:Caracterizar el perfil de metilación de 49 regiones de 34 genes relacionados
con cáncer en tumores de mama invasores, ganglios linfáticos positivos y tejido mamario normal obtenido de los márgenes de seguridad quirúrgicos.
Existe similitud entre el perfil de metilación aberrante del tumor (PMT) y el perfil de metilación del ganglio linfático (PMG).
p15BRCA1ESR1
APCp15promotor y primer exónde RASSF1 ESR1
p15BRCA1ESR1
Objetivo 3:Identificar cuál/cuáles regiones está/n específicamente asociadas al proceso
tumoral mamario.
El perfil de metilación es propio de cada paciente.
Objetivo 4:Establecer si existe correlación entre el perfil de metilación tumoral y las
características clínico-patológicas ya conocidas para cáncer de mama.
Los tumores de pacientes con factores de mal pronóstico tienen mayor número de regiones genómicas metiladas.
Objetivo 4:Establecer si existe correlación entre el perfil de metilación tumoral y las
características clínico-patológicas ya conocidas para cáncer de mama.
La metilación aberrante del gen p73 se asocia con factores de mal pronóstico.
La metilación aberrante de RARβ correlaciona con el tamaño tumoral y la infiltración de ganglios linfáticos.
Marzese DM et al., Mol Cell Probes 24: 271, 2010.
Objetivo 5:Detectar ADN tumoral metilado circulante.
Se puede detectar ADN tumoral circulante mediante su perfil de metilación mediante PCR anidada.