SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría

General Ambulatoria“Un pensamiento amplio para una realidad

compleja”

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría

General Ambulatoria“Un pensamiento amplio para una realidad

compleja”

CLAUDICACION DE LA MARCHA

Dra Gleich Veronica

Definición DefiniciDefinicióón n Marcha NormalMarcha Normal

Balanceosustentación

sustentación Balanceo

MARCHA NORMAL

Puede caminar < 1a edad12 – 14 m distancias cortas

Si gatea camina tarde ( 18 m )

17 a 21m : Subir escaleras28 a 36 m : Equilibrio en 1 pie + de 1 seg.3 a: desarrolla el patrón talón – dedos del

adulto

Evolución fisiológica de la Alineación de los

miembros pelvicos según la edad

EvoluciEvolucióón fisioln fisiolóógica de la gica de la AlineaciAlineacióón de los n de los

miembros pelvicos segmiembros pelvicos segúún n la edadla edad

Neonato 9 meses 1a + 7m

Varo

Valgo

2a +6m4 a 6 a.

Cojera sin otro síntoma

INICIO Y DURACIÓN

INTERMITENTE O PERMANENTE

HORARIO Y VARIACIÓN EN EL CURSO DEL DÍA

POSTURA DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y LUGAR ANATÓMICO DE LA FALLA

VARIACIÓN AL CORRER Y O AL SUBIR ESCALERAS

Cojera con otro síntoma

Con fiebre

Sin fiebre

Con dolor

Sin dolor

C/fiebreY

Dolor

GUARDIA

CONSULTORIO EXTERNO

GUARDIA

GUARDIA

CONSULTORIO EXTERNO

Presentación de casos

Caso Clínico Nº 1

• Edad: 14 m .• Paciente derivado por pediatra

• MC: marcha oscilante ( sic )caídas a repetición marcha en intrarotación

Neonato 9 meses 1a + 7m

Varo

GENU VARO FISIOLÓGICO

Caso Clínico Nº 2

• Edad: 2a. + 2m.

• MC: Claudicación de la marcha.Antecedentes: C.V.A.S. Previamente sano.

Afebril.

RX: Normal

LaboratorioHMG: • GB: 13.500• N: 15% • L:85%• ESD: 12

“ SINOVITIS TRANSITORIA AGUDA DE LA CADERA “

Caso Clínico Nº 3

• Edad: 4a.• MC: Claudicación de la marcha

+ Tumefacción de rodilla s/ dolor

( 2 meses de evolución )

Extensión maxima

Flexión maxima

Laboratorio

• Punción: Líquido pajizo / ligero turbio /

viscocidad disminuida / 25000leucocitos a predominio PMNCultivo previa consulta Actual ( - )

Laboratorio

• Hemograma: Leucocitos 9.700/mm358/01/39/03Eritrocitos: 4.300.000 / mm3Hb: 10.6 g/dlAnisocitosis / hipocrómicaERS: 44 mm/ h

Laboratorio

• Test del latex ( - )• Anticuerpos ANA ( + )

• Interconsulta con oftalmología “ urgente “

“ descartar iritis “

• Interconsulta reumatología

“ E.I.C. Monoarticular “

Caso Clínico Nº 4• Edad:3a.

• MC: Claudicación de la marcha + caídas a repetición ( “ andar torpe “ ) +Debilidad: 2 m evolución.

Laboratorio• HMG: Normal

• Enzimas Musculares:• CPK 1.500• Aldolasa 2.000• Got: 500• Gpt: 350

Estudios complementarios

• EMG: conducción Normal

• Biopsia muscular : DMD

• Analisis de Mutacion de DNA : + hno varon.

Distrofia Muscular de Duchenne

Caso Clínico Nº 5

• Edad:10a.• MC: Claudicación de la marcha desde

que comenzó a deambular • Antecedentes: parto en podálica 1ra

gesta.

Signo de Galeazzi +

Pelvis cae hacia el lado normal

Trendelemburg +

Caso Clínico Nº 6

• Edad: 11a• MC: Claudicación de la marcha

+ marcha extrarotada + Gonalgia izquierda

• Antecedente: Hipotiroidismo• Evolución: 2 meses

Rx

Epifisiolísis de cadera

Concepto:

“ Dolor Referido “

“ La cadera llora por la

rodilla “

Caso Clínico Nº 7• 9 a.• Claudicación afebril de 6 meses de

evolución• Antecedentes:

– Sinovitis de cadera a repetición.– Sin antecedentes traumáticos previos.– Baja Talla

Cep.avi

Fractura subcondral

Caso Clínico Nº 8• 8a. • Claudicación + Sme febril.• Evolución 48 hs.• Coxalgia izquierda• Limitación a las rotaciones cad. izq

RX

Ecografía

Laboratorio

Cadera flexa y extrarotada

Citoquímico

Citoquimico

Artritis séptica de cadera

• Cirugía: Artrotomía

Caso Clínico Nº9

• 16 años• Claudicación + Embaramiento Lumbar

de 10 días de evolución. • 1 pico febril de 39ºC ( día 9 )• Tratado por infección urinaria

ambulatorio

26 / 12 ( htal Privado ):Hemograma:• Blancos: 17.000 • ERS: 37mm/h • Hto: 42

Sedimento Urinario:• Leucocitos: 10 * cpo • cel epiteliales : escasas • piocitos: 4 a 6 por campo • hematies: abundantes

Medicación: Cefalexina via oral

Laboratorio

• RX

• Clínica: Claudicación derechaAfebrilDolor referido a gluteo derAbdomen: blando; depresible no

doloroso; Rha -; catarsis +

Puño percusión –Maniobra Flexo Abducción +

• Laboratorio: ( htal NRG ): 29 / 12

• Hemogramabcos 15.000 ( 77/3/0/13/7 ) hto: 45 plaquetas: 342000 ERS:80mm /h ProtC reactiva: 11.80

• Hepatograma Normal

• Laboratorio: ( htal NRG ): 29 / 12

• Orina completa: Leucocitos: 3-4 por cpo cel epiteliales: escasas Hematies: 1-2 por campo densidad: 1015 / pH: 7.5

• Desición terapeutica: Continua con cefalotina + gentamicina

• cultivo orina ( Htal Privado): ( - )

• Ecografía Abdominal:

• Aumento de gasabdominal inferior• Psoas, alteración de la

Eco estructura

TAC de pelvis y abdomen

• Sin alteraciones de las estructuras oseas

• Canal medular ( diametros conservados )

• Tejidos blandos que rodean columna s/p

• Espacios y discos intervertebrales conservados

Tac

Centellograma: “ hipercaptación en sacroilíaca derecha “

Laboratorio: ( htal NRG ): 03 / 01• Hemogramabcos 11.300 ( 65/6/1/26/2 ) hto: 43 plaquetas: 430000 ERS:78mm /h

Orina completa: Normal

Desición terapeutica: Continua con cefalexina Via EV + gentamicina ( 4 día )

• Clínica: al 4º día de medicación con diagnóstico por centellograma de sacroileitis

• Afebril• Buen estado general• Claudicación ( – )• Embaramiento ( – )• Maniobra de flexo-abducción ( - )

TRATAMIENTO

Plan terapéutico:

• Completar 7 días totales de cefalotina EV

• Luego pasó a cefalexina via oral por 14 días totales

• Los Parámetros de laboratorio se normalizaron

GRACIASGRACIASGRACIAS