SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA 5º Congreso Argentino … · yPedro, de 17 años, consulta de...
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Por un niño sano en un mundo mejor SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA 5 5 º º Congreso Argentino de Pediatr Congreso Argentino de Pediatr í í a a General Ambulatoria General Ambulatoria 17 al 20 de noviembre de 2010 Buenos Aires 17 de noviembre - 17.45 a 18.30 Dra. Patricia Goddard Médica Pediatra Hospital Alemán [email protected]
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Por un niño sanoen un mundo mejor
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA55ºº Congreso Argentino de PediatrCongreso Argentino de Pediatríía a General AmbulatoriaGeneral Ambulatoria
17 al 20 de noviembre de 2010Buenos Aires
17 de noviembre - 17.45 a 18.30
Dra. Patricia GoddardMédica PediatraHospital Alemán
La adolescencia como oportunidad…
AdolescenciaRepresentaciones sociales
El adolescente como paradigma de belleza y vitalidad
El adolescente problema
El adolescente peligroso
PATOLOGIZA
ESTIGMATIZA
Krauscopf D.,2003 3
Adolescencia y Juventud OMS:10 a 25 años de edad
Cambio de paradigmas
El nuevo enfoque adoptado por la OMS propone una mirada comprehensiva e integradora entendiendo la adolescencia como un fenómeno multidimensional y diverso, centrada en las capacidades y habilidades de los jóvenes y reconociendo sus capacidades para comprender su entorno e incluso modificarlo.
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Adolescencia y JuventudOMS:10 a 25 años de edad
Del concepto de adolescencia como período de transición y preparación se pasa a jerarquizarla como un momento crucial del ciclo vital
Se reconoce al adolescente como actor social y sujeto de derecho
Krauscopf D.,2003 5
“Las adolescencias”
•Contexto social y cultural•Género•Apoyos afectivos•Nutrición•Apoyos educativos
Adolescencia :Tareas/Logros a alcanzar
Maduración física e imagen corporalIdentidadSexualidadVida social Autonomía
SINGULAR7
Proceso AdolescenteIncertidumbres… “¿Soy normal?”
“¿Quién soy?”“¿Quién quiero ser?”
Ambivalencia
Vulnerabilidad / Omnipotencia
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SER ADOLESCENTE…
IncomprendidoQuejosoDeprimidoDesprolijoDesbordadoIndecisoAburridoMalhumoradoDisconformeTrasgresorIrresponsable
IndependienteOmnipotenteSuperiorInvulnerableComprometidoAceleradoExitosoTodopoderosoFuerteCreativoAltruistaSolidario
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Adolescencia y Salud
Problemáticas complejas
Enfermedades crónicas DiscapacidadViolencia, accidentesAdiccionesEmbarazoITS, VIH‐SIDATrastornos de la conducta alimentariaSobrevivientes
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Intervenciones oportunas
Son posibles si se hace un:
Abordaje Integral: aspectos biológicos, psicológicos, sociales, espirituales…Centrado en la persona y la familiaPerspectiva de derechos y autonomíaInterdisciplinario y TransectorialAcciones menos dirigidas y más motivacionalesFlexibilidad y sentido del humor
Oportunidades para la intervención
La verdadera oportunidad es el encuentro
El vínculo que se establece con el adolescente
Adultos referentes
Red de contención
Servicios de calidad¿Qué buscan los jóvenes?
ConfidencialidadPrivacidadProfesional empático, interesadoAmbiente adecuadoSala de espera diferenciadaHorarios flexibles
Motivos de Consulta
Manejo de los tiempos
Presencia de terceros
Confidencialidad
Intervenciones oportunas: La entrevista
La Entrevista requiere=
Conocimientos+
destrezas+
habilidades
Intervencióndiagnóstica
+Preventiva
+Terapéutica
real aparente
espontáneo referido
propio del acompañante
Fuentes de información de la entrevista
relato del/la adolescente
relato del padre/madre
interacción con y entre el/la adolescente y sus padres
el lenguaje no verbal
FAMILIA ESCUELATRABAJO
El ADOLESCENTE
SEXUALIDADAFECTIVIDAD
TIEMPO LIBREDEPORTE
PARESVida social
Abordaje Integral 17
Historia Clínica CLAPS/OPS‐OMS
Motivos de consulta más frecuentesExamen periódico de saludApto físicosAlgias diversasAsteniaSíntoma respiratoriosPreocupación por el cuerpoAcné, celulitis, caída de cabello Problemas emocionales y de conducta
Motivos de consulta: los padres
Consultan Para control de crecimiento y desarrolloPara que se le informe al adolescente acerca de los “cuidados”Orientación estilos de crianza, puesta de límitesPor sus conductas
Motivos de consulta: las mujeresAdolescencia temprana Adolescencia media y tardía
La telarcaEl volumen mamarioAsimetría mamariaEl flujoEl retraso puberalEl crecimientoLos doloresLa menarca
El peso El aspecto corporalLos trastornos menstrualesMastalgiasLa dismenorreaIRSAnticoncepciónITS
Salud y Bienestar de los Adolescentes y Jóvenes: Una Mirada Integral, OPS, 2010
Viñetas clínicasMaría , tiene 12 años, consulta por precordialgia atípica con un relato confuso. Está haciendo el ingreso a una escuela secundaria. Al examen presenta asimetría mamaria y dolor a la palpación de articulaciones condrocostales izquierdas . Se alivia mucho cuando al examinarla se reafirma su normalidad.
Yanina tiene 15 años, consulta por mastodinia. Al interrogar refiere irregularidad menstrual. Iniciórecientemente RS y teme estar embarazada
Motivos de consulta: los varones
Adolescencia temprana Adolescencia media y tardía
El crecimientoEl desarrollo genitalLa ginecomastiaLos dolores
El desarrollo muscularEl cuerpoLas relaciones sexualesLa Orientación sexualPrevención del VIH‐sida u otras ITS
Salud y Bienestar de los Adolescentes y Jóvenes: Una Mirada Integral, OPS, 2010
Viñeta clínica
Pedro, de 17 años, consulta de manera reiterada al médico clínico, manifestando distintas preocupaciones en cada una de las consultas: dificultades respiratorias, intestinales, cardíacas, urinarias, etcétera. En sucesivas entrevistas, el médico descubre que Pedro ha iniciado su actividad sexual y que le preocupa contraer alguna enfermedad de transmisión sexual.
Salud y Bienestar de los Adolescentes y Jóvenes: Una Mirada Integral, OPS, 2010
Síntomas psicológicos y de la conductaCada vez más frecuentesLos adolescentes relatan los síntomas de ansiedad y depresiónLos padres o adultos relatan los trastornos de conductaDiferenciar desarrollo normal de desarrollo patológico:
Deterioro o DéficitMalestar subjetivo: en el joven y/o en la familia
Prolongación en el tiempo
Espacio de escucha activaDerivación oportuna, Interdisciplina
Salud y Bienestar de los Adolescentes y Jóvenes: Una Mirada Integral, OPS, 2010
Depresión y suicidio
El suicidio es la segunda o tercera causa de muerte entre los jóvenes, representando más del 50% de las muertes por causas externa
Intervención y Derivación oportuna
Los adolescentes que están pensando en el suicidio necesitan: que alguien los escuchealguien en quien confiaralguien que se preocupe
Henríquez Canessa M.E, 2010
Acompañar la entrevista con:Examen físico completo que incluya:
Control de crecimientoPeso, Talla, Percentilos, Vel. de crecimiento, IMC
Desarrollo puberalEstadíos de Tanner
Control tensión arterialPercentilos
Palpación tiroidea Salud bucalExamen osteoarticular:
Escoliosis, asimetrías, hiperlaxitudRevisión de todos los sistemasVacunaciónAgudeza visual y auditiva
Intervenciones oportunasPesquisasEnfermedades que se inician en la adolescencia o que impactan en la calidad de vida futura
Problemas nutricionalesSobrepeso, Obesidad, TCA
HipertensiónDislipemiasEnfermedad metabólicaProblemas ginecológicos
Poliquistosis ovárica, endometriosis
Intervenciones oportunas:Promoción de Hábitos saludables
AlimentaciónSueñoEjercicioTabacoAlcoholSexualidadAutocuidado
Intervenciones cortas, repetidasTécnicas motivacionales
Intervenciones oportunas
o Reforzar el vínculo, “conocer quién es”
o Reasegurar la normalidad
o Buscar Motivos latentes
o Guía anticipatoria: brindar información acerca de los cambios puberales, sus tiempos , secuencia , variabilidad.
Intervenciones oportunas
o Promover la autonomíao Promover el Autocuidado
Consejería SSyRAccidentesAlcohol, tabaco, UIDNutrición
Viñetas clínicasAlejandra tiene 17 años, es portadora del Síndrome de Down. La madre solicita anticoncepción pues está de novia con un compañero también con SD. No quiere que Alejandra sepa pues teme “las consecuencias”
Brenda tiene 19 años, es portadora de un mielomeningocele por lo que está en silla de ruedas. Terminó el secundario. Quiere estudiar turismo perono la pueden llevar en esos horarios. La madre es quien realiza el sondaje vesical.
Intervenciones OportunasLa consejería orientada a adolescentes y jóvenes
Es un proceso enfocado en:
Los deseos y las necesidades de adolescentes y jóvenes
Valora la juventud desde un paradigma positivo y desde una perspectiva de desarrollo.
Derechos
No juzga
No es directiva (no le dice al joven lo que tiene que hacer ni impone valores propios)
No trabaja en la juventud ni para la juventud, sino “con” la juventud. Ayuda a establecer metas a corto, mediano y largo plazo.
Guijarro P. S, 2010Guijarro P. S, 2010Fusa,2000Fusa,2000
Intervenciones oportunas: Consejería
Comunicación interactivaConocer problemasBrindar información adecuadaToma de decisiones informada y autónomaMotivación para ejecutar las acciones
Explorar su propia personalidadComprenderse a si mismo y a los demásTomar decisiones adecuadas y actuar
Guijarro P. S, 2010Guijarro P. S, 2010FUSA, 2000FUSA, 2000
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Nuevos paradigmas“Trabajar con el tema adolescencia y juventud, no es un tema, sino realmente una causa, no es trabajar en un problema sino reconocer que está en ellos la solución del problema".
Dina Krauskopf. I Encuentro Presencial ‐ Gral. Roca
